醫(yī)學教程 傳染病學食物中毒

細菌性食物中毒江門市中心醫(yī)院感染科吳興柳

細菌性食物中毒

細菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning）

分為：感染性食物中毒毒素性食物中毒

感染性食物中毒系指由于進食被細菌或其細菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。

毒素性食物中毒由進食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細菌毒素的食物所致。

細菌性食物中毒的特征：①在集體用膳單位常呈爆發(fā)起病，發(fā)病者與食入同一污染食物有明顯關系；②潛伏期短，突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，肉毒中毒則以眼肌、咽肌癱瘓為主；③病程較短，多數(shù)在2～3日內(nèi)自愈；④多發(fā)生于夏秋季；根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。

[流行病學]（一）傳染源1、主要是帶菌的動物

患者帶菌時間較短，做為傳染源意義不大。家畜家禽蛋品魚類野生動物（二）傳播途徑

口

被細菌及其毒素污染的食物→進入消化道而得病。

食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。其中沙門氏菌、大腸桿菌的媒介：

蒼蠅蟑螂

（三）人群易感性

普遍易感，病后無明顯免疫力。（四）流行因素

本病在5～10月較多，7～9月尤易發(fā)生。此與夏季氣溫高、細菌易于大量繁殖密切相關。

常因食物：①采購疏忽②保存不好③烹調(diào)不當④飲食衛(wèi)生監(jiān)督不嚴尤易發(fā)生食物中毒。

[發(fā)病機理與病理變化]

病原菌在污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素類物質(zhì)，或菌體裂解釋放內(nèi)毒素。進入體內(nèi)的細菌和毒素，可引起人體劇烈的胃腸道反應。

細菌產(chǎn)生腸壁上皮C。

腸毒素類似的毒素激活腺苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸腺苷（CAMP）激活腸壁細胞酶系統(tǒng)上皮細胞吸收激活腸粘膜C鳥苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）刺激（一）腸毒素

（二）侵襲性損害

沙門氏菌副溶血弧菌變形桿菌致病性大腸桿菌侵襲腸粘膜上皮C充血水腫變性壞死潰湯

粘液膿血便（三）內(nèi)毒素

沙門氏菌菌體內(nèi)毒素裂解胃腸粘膜炎癥發(fā)熱嘔吐腹瀉（四）過敏反應

莫根變形桿菌過敏反應

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期短，超過72小時的病例可基本排除食物中毒。

金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起，潛伏期1～6小時。產(chǎn)氣莢膜桿菌進入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期8～16小時。侵襲性細菌如沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為16～48小時。

臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。

副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情輕，少數(shù)C型和F型可引起出血性壞死性腸炎莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴重者可導致脫水、酸中毒、甚至休克。

[診斷]

根據(jù)短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合季節(jié)及飲食情況即可作出臨床診斷。

條件許可嘔吐物可疑殘存食物細菌培養(yǎng)

重癥進行血培養(yǎng)及留取早期和病后二周的雙份血清

亦可采用瓊脂擴散沉淀試驗檢測污染食物中毒的腸毒素

或者動物試驗

[鑒別診斷]

（一）非細菌性食物中毒

潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學分析可確定病因。（二）霍亂為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，大便呈米泔水樣，因潛伏期可長達6天，故罕見短期內(nèi)大批患者。大便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或愛爾托弧菌，可確定診斷。

（三）急性菌痢偶見食物中毒型暴發(fā)一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細胞、膿細胞及巨噬細胞，大便培養(yǎng)約半數(shù)有痢疾桿菌生長。（四）病毒性胃腸炎

是由多種病毒引起，以急性小腸炎為特征。

[治療]

（一）對癥治療

臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水，吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋。

●糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒?！裱獕合陆嫡哂枭龎核??！窀邿嵴哂梦锢斫禍鼗蛲怂師崴??！褡冃螚U菌食物中毒過敏型，以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時加用腎上腺皮質(zhì)激素。●精神緊張不安時應給鎮(zhèn)靜劑。

（二）抗菌治療

●通常毋須應用抗菌藥物，可以經(jīng)對癥療法治愈。

●癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應及時選用抗菌藥物，如丙氟哌酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、慶大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治療。但抗菌藥物不能縮短排菌期。

（三）暴發(fā)流行

組織收集資料，進行流行病學調(diào)查及細菌學的檢驗工作，以明確病因。

神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）

肉毒桿菌食物中毒是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。

[病原學]

肉毒桿菌（Clbotulinum）亦稱臘腸桿菌，屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌

[病原學]本菌按抗原性不同，可分A、B、C、D、E、F、G7種血清型。對人致病者以A、B、E、3型為主，F(xiàn)型較少見，C、D型主要見于禽畜感染。

[流行病學]

(一)傳染源:家畜、家禽及魚類為傳染源。(二)傳播途徑主要通過食物傳播(三)易感性普遍易感，不引起人與人之間傳染。

[發(fā)病原理與病理變化]

肉毒毒素（嗜神經(jīng)毒素）消化道吸收顱N外周N肌肉接頭植物N末梢傳導阻斷膽鹼能N纖維乙酰膽鹼釋放肌肉收縮障礙臨床軟癱

[發(fā)病原理與病理變化]

病理變化主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應肌群發(fā)生癱瘓，腦干神經(jīng)核也可受損。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。

[臨床表現(xiàn)]

●潛伏期12～36h，最短為2～6h，長者可達8～10天?！裰卸緞┝坑髣t潛伏期愈短，病情亦愈重。●起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐（E型菌惡心嘔吐重、A型菌及B型菌較輕）。

●眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。●口腔及咽部潮紅，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難?！窦×Φ拖轮饕娪陬i部及肢體近端。由于頸肌無力,頭向前傾或傾向一側(cè)?！耠旆瓷淇沙蕦ΨQ性減弱。

●植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少。●血壓先正常而后升高，脈搏先慢后快。●頑固性便泌、腹脹、尿潴留?！裆裰厩宄杏X正常，不發(fā)熱。

●血、尿與腦脊液常規(guī)檢查無異常改變。

●輕者5～9日內(nèi)逐漸恢復，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。

●重癥患者搶救不及時多數(shù)死亡，病死率30～60%。

死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。

[診斷]

（一）有進食可疑食物，同餐者集體發(fā)病。（二）有特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,如復視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難，呼吸困難等。（三）確診可用動物試驗（患者血清、可疑食物）厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。

[鑒別診斷]

與脊髓灰質(zhì)炎、白喉后神經(jīng)麻痹、流行性乙型腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蕈及葡萄球菌腸毒素中毒等相鑒別。

[治療]

（一）抗毒素治療多價肉毒素（A、B、E型）

●特效，早期應用，在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次5～10萬單位，靜脈或肌肉注射（先做血清敏感試驗，過敏者先行脫敏處理），必要時6h后重復給予同量1次。

●在病菌型別已確定者，應注射同型抗毒素，每次1～2萬單位。病程已過二日者，抗毒素效果較差，但應繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。

（二）對癥治療

●臥床鎮(zhèn)靜以避免癱瘓加重。

●洗胃

灌腸(患者于食后4h內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素)。

●咽肌麻痹宜用鼻飼及輸液。

●呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者