中國頸椎病診治與康復指南

(完整word版)中國頸椎病診治與康復指南(完整word版)中國頸椎病診治與康復指南PAGE(完整word版)中國頸椎病診治與康復指南中國頸椎病診治與康復指南2007轉載請注明來自丁香園發(fā)布日期：2008—10-3015：04文章來源:互聯網關鍵詞：\t”_blank"中國頸椎病診治與康復指南HYPERLINK”/cms/portal/search？words=2007&action=Search”2007點擊次數：1459第一部分前言頸椎病（CervicalSpondylosis)是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3。8%—17.6%，男女之比約為6：1。第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島)明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等),出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變.隨著現代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升,且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。第二部分頸椎病的分型根據受累組織和結構的不同，頸椎病分為:頸型（又稱軟組織型）、神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型".一．頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性,椎體不穩(wěn)，小關節(jié)錯位等的基礎上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈,頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病,有自然緩解和反復發(fā)作的傾向.30－40歲女性多見。二．神經根型頸椎?。荷窠浉皖i椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70％,是臨床上最常見的類型。多為單側、單根發(fā)病,但是也有雙側、多根發(fā)病者。多見于30—50歲者，一般起病緩慢,但是也有急性發(fā)病者.男性多于女性1倍。三．脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20％,由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小.多數患者無頸部外傷史。四．交感型頸椎病:由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數表現為交感神經興奮癥狀，少數為交感神經抑制癥狀.由于椎動脈表面富含交感神經纖維，當交感神經功能紊亂時常常累及椎動脈,導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現.五．椎動脈型頸椎病：正常人當頭向一側歪曲或扭動時，其同側的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎出現節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣而出現椎動脈血流瞬間變化，導致椎—基底供血不全而出現癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分頸椎病的臨床表現一.頸型頸椎病:1．頸項強直、疼痛,可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉頭活動,呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必須同時轉動，也可出現頭暈的癥狀.2．少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。3．臨床檢查:急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內側，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現肩、臂、手放射性疼痛。二．神經根型頸椎病1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。3．患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現持物墜落?？捎醒苓\動神經的癥狀,如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮。4．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性,臂叢神經牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三．脊髓型頸椎病1．多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現雙腿不能快走.2．出現一側或雙側上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。3．軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”.同時下肢可有燒灼感、冰涼感。4．部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓,臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高,可有折刀感;腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽性.病理反射陽性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失.如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經節(jié)段水平。四．交感型頸椎病1．頭部癥狀:如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛,睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼耳鼻喉部癥狀:眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等;耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3．胃腸道癥狀:惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4．心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等.5．面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。6．臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五．椎動脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。2．下肢突然無力猝倒,但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分頸椎病的診斷標準一．臨床診斷標準1．頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2．神經根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出現頸脊髓損害的臨床表現；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫;除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎、多發(fā)性末梢神經炎等。4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現交感神經功能紊亂的臨床表現、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者,如果行星狀神經節(jié)結封閉或頸椎高位硬膜外封閉后,癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：（1）耳源性眩暈:由于內耳出現前庭功能障礙，導致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內聽動脈栓塞.（2）眼源性眩暈:屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3)腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎—基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等.（5）其他原因：糖尿病、神經官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。5．椎動脈型:曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈;旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生;除外其他原因導致的眩暈；頸部運動試驗陽性。二．影象學及其其它輔助檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術，即使在影像學技術高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X線平片對于判斷損傷的疾患嚴重程度、治療方法選擇、治療評價等提供影像學基礎。常拍攝全頸椎正側位片，頸椎伸屈動態(tài)側位片,斜位攝片，必要時拍攝頸1-2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影-—頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。頸椎管測量方法：在頸椎側位X線片上,C3到C6任何一個椎節(jié),椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0。75,即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法：即在頸椎過屈過伸側位片上,于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角〉11°。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經根受壓的情況。頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內、脊髓內部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變后，其信號強度亦隨之降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內出血或實質性損害一般在T2加權圖像上表現為暗淡和灰暗影像.而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現。經顱彩色多普勒(TCD）、DSA、MRA可探查基底動脈血流、椎動脈顱內血流,推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助.第五部分頸椎病的治療頸椎病的治療有手術和非手術之分。大部分頸椎病患者經非手術治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經非手術治療無效或病情嚴重而需要手術治療。一．非手術治療目前報道90-95%的頸椎病患者經過非手術治療獲得痊愈或緩解。非手術治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合以及康復治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經等類藥物.（一）中醫(yī)中藥治療1．中醫(yī)藥辨證治療：中醫(yī)藥辯證治療:應以分型辯證用藥為基本方法。（1）頸型頸椎病:宜疏風解表、散寒通絡,常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草)，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等.(2）神經根型頸椎?。悍譃?以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡，常用身痛逐瘀湯（當歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯（當歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗)，如伴有麻木，在上述方中加止痙散(蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮,取益氣化瘀通絡法，常用補陽還五湯（黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等.(3）椎動脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡、化濕平肝,常用血府逐瘀湯（當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草）;偏痰濕，宜半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等.頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草)。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯(黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草)。（4）脊髓型頸椎病：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法,用復元活血湯(大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）.如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯(黃芪、黨參、當歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型頸椎病癥狀較多，宜根據病情辨證施治.2．中藥外治療法：有行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等.3．推拿和正骨手法：具有調整內臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復位的作用?；臼址ㄓ心Ψā⑷喾?、點法、按法與扳法。特別強調的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務人員進行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關節(jié)整復手法。難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能癥者,以及診斷不明的情況下,禁止使用任何推拿和正骨手法。4．針灸療法：包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當的手法進行刺激,而灸法則是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進行刺激,通過刺激來達到調整人體經絡臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。(二）康復治療1．物理因子治療：物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調節(jié)植物神經功能，促進神經和肌肉功能恢復。常用治療方法：(1）直流電離子導入療法：常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥(烏頭、威靈仙、紅花等)置于頸背,按藥物性能接陽極或陰極,與另一電極對置或斜對置,每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。（2）低頻調制的中頻電療法：一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1-500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等)的低頻電為調制波，以不同的方式進行調制并編成不同的處方.使用時按不同病情選擇處方,電極放置方法同直流電，每次治療一般20-30分鐘，適用于各型頸椎病。（3）超短波療法：用波長7m左右的超短波進行治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側，或頸后單極放置.急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘,慢性期用微熱量，每次15－20分鐘。10－15次為-療程。適用于神經根型（急性期)和脊髓型(脊髓水腫期）。(4）超聲波療法：頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機,聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動,強度用08～1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，15—20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側與兩崗上窩移動,強度08～1.5W/cm2，每次8—12min，余同上,用于治療神經根型頸椎病。（5）超聲電導靶向透皮給藥治療：采用超聲電導儀及超聲電導凝膠貼片,透入藥物選擇2%利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內,取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數選擇電導強度6,超聲強度4，頻率3,治療時間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動脈型和交感神經型頸椎病.（6)高電位療法:使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30—50分鐘.可同時用滾動電極在頸后領區(qū)或患區(qū)滾動5-8分鐘，每日一次，每12-15天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經型頸椎病效果為佳。（7)光療紫外線療法:頸后上平發(fā)際下至第二胸椎,紅斑量（3～4生物量）,隔日一次,3次一療程，配合超短波治療神經根型急性期.紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療）。(8)其它療法：如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經常選用的方法，選擇得當均能取得一定效果。2．牽引治療:頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法.頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松,緩解疼痛;松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲;使椎間孔增大,解除神經根的刺激和壓迫;拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力。調整小關節(jié)的微細異常改變,使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位;頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。(1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引,但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引,也可用間歇牽引或兩者相結合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段,牽引角度宜采用0—10°，如病變主要在下頸段（頸5-7)，牽引角度應稍前傾,可在15-30°之間，同時注意結合患者舒適來調整角度。（3)牽引重量:間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始,以后逐漸增加.（4）牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜,每天一次，10—15天為一療程。（5)注意事項:應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些,牽引時間短些,年輕力壯則可牽重些長些;牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引,查找原因并調整、更改治療方案。(6）牽引禁忌癥:牽引后有明顯不適或癥狀加重，經調整牽引參數后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴重者;年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。3．手法治療:手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據頸椎骨關節(jié)的解剖及生物力學的原理為治療基礎，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關節(jié)進行推動、牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療，以調整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進行松解、理順,達到改善關節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的.常用的方法有中式手法及西式手法.中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關節(jié)復位手法及軟組織按摩手法.西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術（chiropractic）等.應特別強調的是，頸椎病的手法治療必須由訓練有素的專業(yè)醫(yī)務人員進行。手法治療宜根據個體情況適當控制力度，盡量柔和，切忌暴力.難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能癥者,以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4．運動治療:頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉.運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定,改善椎間各關節(jié)功能,增加頸椎活動范圍，減少神經刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。頸椎運動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓練。類型通常包括頸椎柔韌性練習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外,還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式?？梢灾笇ьi椎病患者采用“頸肩疾病運動處方"。運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質而異，應在?？漆t(yī)師指導下進行。5．矯形支具應用:頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學關系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉動，避免造成脊髓、神經的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，有助于組織的修復和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者.乘坐高速汽車等交通工具時,無論有還是沒有頸椎病,戴頸圍保護都很有必要。但應避免不合理長期使用,以免導致頸肌無力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術治療,無效后再手術這一基本原則。這不僅是由于手術本身所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數可以通過非手術療法是其停止發(fā)展、好轉甚至痊愈。除非具有明確手術適應癥的少數病例,一般均應先從正規(guī)的非手術療法開始,并持續(xù)3~4周，一般均可顯效。對個別呈進行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎病)，則需當機立斷，及早進行手術.（二)手術治療：手術治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診,經非手術治療無效且病情日益加重者應當積極手術治療;神經根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現了肌肉運動障礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復發(fā)作的其他各型頸椎病,應考慮行手術治療。必須嚴格掌握微創(chuàng)治療(髓核溶解、經皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應證。手術術式分頸前路和頸后路。1．前路手術:經頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點是脊髓獲得直接減壓、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時采用鈦質鋼板內固定，可以提高植骨融合率、維持頸椎生理曲度.前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術適應證:1-2個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅所致神經根或脊髓腹側受壓者;節(jié)段性不穩(wěn)定者.植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用,同時由于其低切跡的優(yōu)點，可以明顯減少術后咽部異物感和吞咽困難，專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術、椎體間大塊植骨、鈦板內固定的方法。如果采用鈦籠內填自體骨（切除的椎體）、鈦板內固定則可以避免取骨。對于椎間關節(jié)退變較輕、椎間隙未出現明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進行人工椎間盤置換術。2．后路手術：經頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。常用的術式是單開門和雙開門椎管擴大成形術。手術適應證:脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者;多節(jié)段OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時行側塊鈦板螺釘或經椎弓根螺釘內固定、植骨融合術。3．康復治療：頸椎病“圍手術期"的康復治療，有利于鞏固手術療效，彌補手術之不足,以及緩解手術所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達到恢復患者心身健康的目的。圍手術期治療的基本方法既離不開有關頸椎病的康復醫(yī)療（如中藥、理療、體育療法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術給患者帶來的憂慮恐慌等精神負擔，又如手術的創(chuàng)傷以及術后體質虛弱。“頸椎病康復保健功"用于頸椎病的預防和輔助治療，可以有計劃推廣到社區(qū)，體現出康復預防的學術思想.4．療效評定：日本骨科學會制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標準（簡稱17分法），并已經為國際學者所接受。根據我國國情也制定了適合相應的標準(簡稱40分法），并已經在國內推廣應用.第六部分頸椎病的預防隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進椎間盤退行性變的一些因素,則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。一．正確認識頸椎病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機體老化有關。病情常有反復，發(fā)作時癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄積極治療。二．關于休息。頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當注意休息,病情嚴重者更要臥床休息2—3周。從頸椎病的預防角度說，應該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇,也需要一個良好的睡眠體位，做到既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使患者感到舒適，達到使全身肌肉松弛，調整關節(jié)生理狀態(tài)的作用。1．醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何頸椎病的癥狀者,可以每日早、晚各數次進行緩慢屈、伸、左右側屈及旋轉頸部的運動。加強頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉。頸椎病人戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀，逐步康復，意義重大。避免過度勞累而致咽喉部的反復感染炎癥，避免過度負重和人體震動進而減少對椎間盤的沖擊。2．避免長期低頭姿勢：要避免長時間低頭工作，銀行與財會專業(yè)人士、辦公室伏案工作、電腦操作等人員,這種體位使頸部肌肉、韌帶長時間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變。工作1小時左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習慣，如臥在床上閱讀、看電視等。3．頸部放置在生理狀態(tài)下休息:一般成年人頸部墊高約10公分較好，高枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結果與低頭姿勢相同。側臥時，枕頭要加高至頭部不出現側屈的高度。4．避免頸部外傷：乘車外出應系好安全帶并避免在車上睡覺,以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎.出現頸肩臂痛時，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后,可行輕柔按摩，避免過重的旋轉手法，以免損傷椎間盤。5．避免風寒、潮濕：夏天注意避免風扇、空調直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風,或用冷水沖洗頭頸部,或在涼枕上睡覺.6．重視青少年頸椎健康：隨著青少年學業(yè)競爭壓力的加劇，長時間的看書學習對廣大青少年的頸椎健康造成了極大危害，從而出現頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢。建議在中小學乃至大學中，大力宣傳有關頸椎的保健知識，教育學生們樹立頸椎的保健意識,重視頸椎健康,樹立科學學習、健康學習的理念，從源頭上堵截頸椎病.附：頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評定(17分法）I。上肢運動功能（4分）自己不能持筷或勺進餐(0分)能持勺，但是不能持筷（1分）雖然手不靈活,但是能持筷（2分）能持筷及做一般家務勞動,但手笨（3分)正常(4分)II。下肢運動功能（4分）不能行走(0分)即使在平地行走也需用支