PDCA循環(huán)法在提高我醫(yī)院處方合格率中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法在提高我醫(yī)院處方合格率中的應(yīng)用

摘要：目的：評析PDCA循環(huán)法在處方管理中對提升處方合格率的作用。方法：于2021年1月初施行PDCA循環(huán)法前后一年內(nèi),各選取處方300張,施行新管理辦法,對比前后的處方管理效果。結(jié)果：施行后處方合格率（98.67%）高于施行前（87.67%）。結(jié)論：在處方管理中，施行PDCA管理模式后，能比較明顯的提高處方合理率,在臨床中有施行的價(jià)值。關(guān)鍵詞：處方合格率；PDCA循環(huán)法；效果現(xiàn)階段的醫(yī)院藥房中，都越發(fā)重視處方質(zhì)量。衛(wèi)生部對此給出了要求，各級醫(yī)院必須落實(shí)處方審查，建立完善的機(jī)構(gòu),不斷加強(qiáng)審查的落實(shí),從而保證處方質(zhì)量?，F(xiàn)在的很多醫(yī)院，都有著處方評價(jià)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并且落實(shí)到了平時(shí)的工作中，然而因?yàn)榉椒ú粔蚩茖W(xué)，使得效果并不明顯，處方不合格的情況較嚴(yán)重。在處方管理工作中，我們會將合格率作為衡量質(zhì)量的主要指標(biāo)。PDCA循環(huán)法是目前比較先進(jìn)的管理辦法,在正確的使用后，理論上能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)效的提升，并完善各項(xiàng)有關(guān)工作。過去的幾年里,這個(gè)方法在我國有比較廣泛的使用，也取得了一定成效。為了評價(jià)PDCA的價(jià)值,本次研究在施行先后，各選取300張?zhí)幏竭M(jìn)行對比分析,如下。1.資料與方法1.1一般資料在2021年1月初，我院開始使用PDCA管理模式，在新的管理辦法施行前后，分別選取300張?zhí)幏?，共?jì)600張。施行前的處方中，男163張，女137張，年齡19-69歲；施行后的處方中，男148張，女152張，年齡17-68歲。一般資料相比,具有可比性。1.2方法1.2.1計(jì)劃階段首先,要分析現(xiàn)狀，主要針對施行PDCA的前一個(gè)年度的處方,通過對其數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，了解處方合格情況。本次研究中，不合格類型包含：診斷不全、無病癥使用處方藥物、處方不對癥等。然后，則是分析問題原因。為了有效提高合格率,施行PDCA新管理辦法。經(jīng)藥劑科給出現(xiàn)有問題,再由每個(gè)科室的負(fù)責(zé)人回答,并給出合理的建議。通過這種分析的方式,總結(jié)出了處方問題的幾個(gè)成因：醫(yī)師培訓(xùn)不足、審方機(jī)制有缺陷、開方不規(guī)范、患者需求較多。1.2.2施行階段要先完善用藥檢測系統(tǒng)，這需要在信息科提供技術(shù)支持下,對整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化,并著重改進(jìn)其審方功能,這樣就能大大降低處方問題的概率,使得用藥更加有安全性。為了更好地使用該系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)師培訓(xùn)，讓他們了解系統(tǒng)的功能，掌握操作方法。同時(shí)，要針對PDCA的要求，修訂管理的細(xì)則,確保施行過程的順利。在審方工作中，要有專門的藥師來負(fù)責(zé),通常都會要求藥師有中級以上的資質(zhì)，并且有足夠的處方管理工作經(jīng)驗(yàn)，這樣才能勝任審方工作。需要在藥劑科的指導(dǎo)下，落實(shí)對用藥的監(jiān)管。各個(gè)科室要予以重視,通過系統(tǒng)做好記錄,并提交問題處方,保證處理的及時(shí)性。如果是沒有給出診斷的處方,要使用系統(tǒng)的攔截功能，將問題處方退回。要落實(shí)培訓(xùn)工作,醫(yī)院統(tǒng)要定期組織,并要求全員一同學(xué)習(xí)用藥、處方等相關(guān)內(nèi)容,在結(jié)束了培訓(xùn)之后，要施行考核,在取得合格成績后，才能夠給病人開方。針對不合理的處方進(jìn)行記錄與歸納,并且針對不合理的處方進(jìn)行專業(yè)的一對一培訓(xùn),避免再次出現(xiàn)同樣的問題。1.2.3檢查階段在醫(yī)院管理中，要定期評價(jià)全部處方,遵循制定的評價(jià)程序來落實(shí)，并按照標(biāo)準(zhǔn)來完成每個(gè)環(huán)節(jié),最后把結(jié)果交由對于藥師二次復(fù)核,這樣方能保證處方的合理性。要定期開總結(jié)會議，藥師必須參與到評價(jià)中,在結(jié)果反饋到醫(yī)務(wù)科后,找出主要問題。然后在醫(yī)院中公示。通常，總結(jié)會議都會安排在周一,便于對上周的工作做出總結(jié)，同時(shí)分析現(xiàn)有問題和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提出有效的應(yīng)對措施。1.2.4總結(jié)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)改進(jìn)要健全管理機(jī)制,并根據(jù)醫(yī)療現(xiàn)狀，以及處方管理的需要，對有關(guān)制度做出改進(jìn)和調(diào)整,對開方的程序進(jìn)行規(guī)范,控制處方質(zhì)量,對現(xiàn)有問題做出改進(jìn)。同時(shí),藥師要重視實(shí)踐，提升管理意識，了解PDCA的流程，這樣才能發(fā)現(xiàn)管理的不足,確保工作的協(xié)調(diào)性。在每個(gè)循環(huán)即將結(jié)束時(shí)，要盡快修正管理流程,規(guī)劃新的方案,明確之后管理目標(biāo)，持續(xù)完善工作質(zhì)量。2.結(jié)果2.1施行前和施行后的處方合格率分析PDCA施行前的處方中，共有263張合格，合格率為87.67%；施行后的處方中，共有296張合格，合格率為98.67%。對比施行前后，合格率有明顯提升,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2施行前和施行后不合格處方具體情況分析施行后處方不合格的概率低于施行前。具體見表1。表1.PDCA施行前后處方變化情況[n(%)]不合格處方施行前(n=300)施行后(n=300)臨床診斷不全12（4.00）0（0.00）用法用量不適宜8（2.67）1（0.33）適應(yīng)證不適宜7（2.33）0（0.00）無指征使用抗菌藥物7（2.33）1（0.33）挑選藥品不適宜1（0.33）0（0.00）給藥途徑不適宜1（0.33）1（0.33）無正當(dāng)理由超說明書用藥1（0.33）1（0.33）總計(jì)37（12.33）4（1.33）3.討論要確保處方的合格率，才能使用藥的安全性取得基本保證?，F(xiàn)階段的處方管理中，將合格率作為主要指標(biāo)，并對此予以極大的重視。為了提升醫(yī)療質(zhì)量，并加強(qiáng)對藥品的管理，要在藥師具有相應(yīng)資質(zhì)的前提下，必須設(shè)法保證處方質(zhì)量，避免不合格的情況，這同樣是規(guī)范開方、提升醫(yī)療水平的必要舉措。PDCA就目前來看，是最科學(xué)的管理法，其中包含上述四個(gè)主要程序。為保證處方質(zhì)量,應(yīng)當(dāng)將該方法正確施行，通過對處方評價(jià)的改進(jìn),來分析問題的成因,并規(guī)劃改進(jìn)的對策。在很多藥房中，由于藥品流通量大,種類比較繁雜,使得藥師在開方時(shí),可能出現(xiàn)不合理的情況。在處方中,必須要做到用藥的可靠性,確保療效,并盡可能避免不良反應(yīng)。現(xiàn)階段,藥師的工作重心，已經(jīng)從處方本身轉(zhuǎn)移到了患者身上，要求做到對癥開方。在診療階段,不能只重視病理特征,還必須從心理、社會等多角度，分析患者的具體情況，了解其病癥的特點(diǎn)。藥師和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握溝通技巧,了解患者的訴求，并使他們能夠配合治療。在處方管理中，落實(shí)好評價(jià)工作，能夠改進(jìn)醫(yī)療水平，提高用藥的可靠性。全面的評價(jià)也能夠避免用藥不合理的現(xiàn)象,幫助發(fā)現(xiàn)處方問題,盡快落實(shí)整改措施,從而實(shí)現(xiàn)合理用藥。在施行PDCA去完善管理時(shí),必須保證藥師和醫(yī)生間的良好溝通，雙方都要掌握病人情況,這樣才能保證處方是合格的。通過加強(qiáng)審方工作，能夠?qū)栴}處方進(jìn)行事前干預(yù),避免其造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證用藥的質(zhì)量。在本研究中,管理法落實(shí)前后,各選出的300例處方中，不合格的數(shù)量從37張變?yōu)?張，變化數(shù)量為33張；合格率從87.67%上升為98.67%，幅度為11%。這表明，在使用PDCA管理后，能夠明顯提高處方合格率,有利于醫(yī)院對處方質(zhì)量的控制。據(jù)上文所述,PDCA法能夠改進(jìn)管理模式,在具體施行后,還能提高醫(yī)務(wù)人員的意識,更主動地進(jìn)行關(guān)注處方問題，以加強(qiáng)對處方的管理力度。在處方管理中,施行PDCA管理模式后,能比較明顯的提高處方合理率,在臨床中有施行的價(jià)