臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

(完整word)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范(完整word)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范(完整word)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范目錄測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理保護(hù)用具使用操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理口服給藥操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理霧化吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理心電監(jiān)護(hù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理微量泵操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理輸液泵操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理肌肉注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈注射法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理淺表靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理抽血法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸血操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、測體溫（口表)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理體溫表破損

1、預(yù)防(1)護(hù)士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量.(2)患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。（3)患者神志不清者,測腋溫或肛溫，有人看管。

2、處理（1）檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度.(2)立即報告護(hù)士長。（3)囑患者漱口、吐出.（4）如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。2、保護(hù)用具使用操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂

1、預(yù)防（1）護(hù)士每班檢查床檔功能。（2）患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。（3)教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。

2、處理（1）報告護(hù)士長、醫(yī)師。(2）按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時拍片,明確診斷。（3）立即報修。（二)、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損1、預(yù)防(1）密切觀察約束部位的血液循環(huán).（2）使用約束帶，必須墊襯墊。(3）注意約束松緊。

2、處理(1）報告護(hù)士長、醫(yī)師。（2)立即松開約束帶，有專人看護(hù)。(3）按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的.但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識不清,嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一）、給藥對象、藥品及給藥時間錯誤

1、原因

（1)給藥前未對患者進(jìn)行有效評估：a。不了解患者的病情及治療目的；b。不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用;c。不了解患者的藥物過敏史。

(2)未嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑.

（3）

未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則。

（4)未對患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識的宣教。

（5）

未及時觀察患者服藥后的反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

給藥對象、藥品及給藥時間的錯誤不僅會使藥品達(dá)不到治療效果,還會帶來一些副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。3、預(yù)防及處理

(1）給藥前評估：

a.患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況。b?；颊呤欠襁m合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等。c?；颊叩男睦砑皩χ委煹暮献鞒潭取.患者的藥物過敏史等。

(2)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

(3）認(rèn)真查對患者腕帶及相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問,護(hù)士要認(rèn)真聽取,重新核對，確認(rèn)無誤后方可給藥.

(4）告知患者服藥目的及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時，須等待患者服藥后方可離開。

（5)如患者需同時服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時，需洗凈藥杯。

（6)對鼻飼的患者須將藥研細(xì),用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開水。

（7）患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。

（8)當(dāng)患者有疑問時，應(yīng)虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋.、口腔黏膜損傷及牙齦出血1、原因擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng),造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。漱口液溫度過高,造成口腔黏膜燙傷.

患有牙齦炎、牙周病的病人,操作時觸及患處易引起血管破裂出血。2、臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成;凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止.3、預(yù)防和處理（1）為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔,尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器,對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口.(2)操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或

0.1％～2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面,每日3～4次，抗感染效果較好。(3）若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血,如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡(luò)血或止血敏），同時針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療.漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。（二)、窒息1、原因（1）為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi),導(dǎo)致窒息。（2)有義齒的病人，操作前未將其取出,操作時脫落入氣管,造成窒息。（3）為躁動、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2、臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。3、預(yù)防和處理（1）為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時,應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。(2）詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中.（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作,最好取坐位。(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。(5）如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2

cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管,在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。（三)、吸入性肺炎

1、原因

多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1~2

h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征.胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3、預(yù)防和處理

(1）為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時,禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道.

(2）病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入.

（3）根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑;咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。（四）、口腔感染

1、原因（1）引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(2)口腔護(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈,成為細(xì)菌生長繁殖的場所。

（3)口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。

2、臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處,獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜0。3cm。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍,大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm，可融合成片,并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運動障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。3、預(yù)防和處理(1）找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。(2）認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn).

（3）注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液.（4)易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù),如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。(5)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進(jìn)食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅硬或纖維較多的食物。(6）潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦,以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。（五）惡心、嘔吐

1、原因

操作時鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。2、臨床表現(xiàn)

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物,通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。

3、預(yù)防和處理

（1)擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。

(2）運用止吐藥物。

5、鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）腹瀉

l、發(fā)生原因

（1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道,導(dǎo)致腹瀉。

（2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。

(3）鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等,均可引起病人腹瀉.

(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。

2、臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無）腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。3、預(yù)防及處理（1)每次鼻飼液量不超過200ml,減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥.(2)菌群失調(diào)的病人,可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者,可口服氟康唑0.4g，每日3次,或口服慶大霉素8,每日2，2～d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。(3）鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300

mmol／L）的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4

℃冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41

℃為宜。(5)認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎,甚至窒息,是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。原因（1）衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多,胃內(nèi)容物潴留過多,腹壓增高引起返流。2、臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3、預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時，可采用半臥位.當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位,吸出氣道內(nèi)吸入物,并抽吸胃內(nèi)容物,防止進(jìn)一步返流.(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3）昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行,以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎.吸痰時，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng),可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。（5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。

（三）、惡心、嘔吐1、原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2、臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。3、預(yù)防及處理(1）可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000

ml，逐步過渡到常量2000～2500

ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60

min，最好采用輸液泵24

h均勻輸入法。（2)溶液溫度保持在40

℃左右可減少對胃腸的刺激。

（3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。(四）鼻、咽、食管黏膜損傷1、原因(1）操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴,造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。（3）長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2、臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn).有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。3、預(yù)防及處理（1）插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作.熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻1入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì),按使用說明書3—6個月更換一次).（3）鼻腔黏膜損傷引起出血較多時,可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8~16萬U加入20

保護(hù)黏膜藥物。（4)用PH試紙測定口腔PH值,選用適當(dāng)?shù)乃幬?每日兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出,次日晨由另一鼻孔插入。

（五）、便秘

1、原因長期臥床的患者胃腸蠕動減輕,加上鼻飼食物中含粗纖維較少,致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。

2、臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少,甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹.

3、預(yù)防及處理(1)調(diào)整營養(yǎng)液的配方,增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入,食物中可適量加入蜂蜜和香油.(2)必要時要用開塞露20ml肛管注入，果導(dǎo)片0。2g每日3次管內(nèi)注入,必要時用0。2~0。3％肥皂水200～400ml低壓灌腸。（3)老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。（六)、胃潴留1、原因

一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

2、臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。3、預(yù)防及處理（1)每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。（3)在患者病情許可的情況下,鼓勵其多床上或床邊活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行,預(yù)防和減輕胃潴留。（4）增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時一次，加速胃排空。(七）、血糖紊亂

1、原因(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應(yīng)激狀態(tài),腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高;再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。(2）低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補充.2、臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。3、預(yù)防及處理（1)鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。(2）為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥,立即靜脈注射高滲葡萄糖.(八）、水、電解質(zhì)紊亂

1、原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水.(2）尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。2、臨床表現(xiàn)（1）低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L,脫水征明顯.（2）低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀,早期煩躁,嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L。

3、預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。(2)監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。（3)尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外,必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一）、無效吸氧

1、原因（1)氧流量未達(dá)病情要求。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞.(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多,未及時吸出,從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道。2、臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果等較前無改善甚至惡化。3、預(yù)防和處理(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣.(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者,因為鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞.（3)仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果.(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5）在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6）一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因,采取相應(yīng)的處理措施。

（二)、氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒.

1、原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見,一般認(rèn)為在安全的“壓力”時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24

h,氧濃度高于60%，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2）升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高,氧彌散加速,組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。

2、臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。（1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安,3d后可有肺不張,晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。（2）腦型氧中毒：吸入2~3個大氣壓以上的氧,可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3、預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。

（2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時間不能超過24

h,100％的氧吸入時間不能超過4～12

h。應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣.（3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度,密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4)對氧療病人做好健康教育,告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三）、呼吸道黏膜干燥

1、原因(1）濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥,吸入后可使呼吸道黏膜干燥.(2)氧流量過大。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。

3、預(yù)防和處理(1）充分濕化氧氣，及時補充濕化液,有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。（2)及時給發(fā)熱病人補充水分,囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換,濕化吸入的空氣。(3）根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入.

(四）、呼吸抑制1、原因

長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓（PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器（頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器）的刺激來維持.吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。

2、臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅,呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。

3、預(yù)防和處理（1）對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人,應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min.(2）注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果,以糾正低氧血癥.維持PaO2在60

mmHg，以不升高PaC02為原則。（3)加強病情觀察,將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。（4）加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性,避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量.(5）一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2

L／min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢,促進(jìn)二氧化碳排出。（6)經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣.

(五）、晶狀體后纖維組織增生

1、原因

僅見于新生兒,以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達(dá)到140

mmHg

以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化,以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。

2、臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮,視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視,最后出現(xiàn)不可逆的失明.

3、預(yù)防和處理（1）對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時間。（2）對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。（3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者,應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

（六)、吸收性肺不張

1、原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸收）被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收,導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。

2、臨床表現(xiàn)

有煩躁不安,呼吸、心跳加快，血壓升高,呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3、預(yù)防和處理(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵.鼓勵病人深呼吸和咳嗽,加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。（2)降低給氧濃度，控制在60％以下.(3）使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。

(七)、肺組織損傷

1、原因(1)進(jìn)行氧療時,沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧.若原本氧流量較高,則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。（2）在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道,直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織.2、臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸.3、預(yù)防和處理（1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3）原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。7、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥(一)、尿道黏膜損傷1、原因(1）導(dǎo)尿時病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2）操作者插導(dǎo)尿管動作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。

（3）導(dǎo)尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑.(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和道外口）的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5）有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄,插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(6）使用氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。2、臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛,伴局部壓痛，排尿時加重.可見尿道出血，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困

難，甚至尿潴留.

3、預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒.(2）根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。(3）操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。（4)插管時動作應(yīng)輕柔，切忌強行插管，充分潤滑導(dǎo)尿管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml,借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入.（5）插管時延長插入長度,見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上,氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道.（6）發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術(shù)治療。(二)、尿路感染1、原因（1）無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。（2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。（3)導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的屏障作用.(4）插導(dǎo)尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導(dǎo)尿管。（5)所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀.

3、預(yù)防和處理（1)要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。（3）誤入陰道時應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。(4）發(fā)生尿路感染時盡可能拔除導(dǎo)尿管,根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療.（三）、血尿1、原因（1）導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2）為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時,第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿.(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。2、臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿,并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng).

3、預(yù)防和處理

(1）操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人,第一次放尿量不超過1000ml。（3）凝血機制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時操作盡量輕柔,避免損傷.（4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。二、導(dǎo)尿管留置法常見并發(fā)癥（一）、泌尿系統(tǒng)感染

1、原因(1）導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。（2)留置導(dǎo)尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。(3）留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性,致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r,促進(jìn)逆行感染發(fā)生。(5）留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3、預(yù)防和處理（1）導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷.（2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時，盡量縮短留置時間,留置時間超過一周必需更換導(dǎo)尿管。（3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。(4）保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時更換一次。（5）在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。(6）發(fā)生尿路感染時,盡可能拔導(dǎo)尿管,根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療.

（二）、尿道黏膜損傷1、原因

(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷.

(2）病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激,自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。(3)沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng),病人翻身或活動時導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷.2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫.有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。3、預(yù)防和處理（1）雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時應(yīng)見尿液流出后,再插入4～6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱.(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管,避免過度牽拉。（3）加強對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管.(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療,嚴(yán)重?fù)p傷者,根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術(shù)治療。(三）、尿潴留1、原因（1)最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管,導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重,影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。（3）導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱,不能引流尿液。2、臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆.病人主訴下腹脹痛，排尿困難。

3、預(yù)防和處理(1）留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3～4

h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù).（2）留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。（3)加強對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫,注意觀察有無尿潴留發(fā)生。（4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿.（四)、膀胱結(jié)石

1、原因（1)長時間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少,活動少,尤其是長期臥床病人,易發(fā)生膀胱結(jié)石。（2）長期留置導(dǎo)尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,易形成感染性結(jié)石。（3）氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。

2、臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3、預(yù)防和處理

(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積.

(2)加強留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

（3)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當(dāng)活動，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時間。如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整,以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)或激光碎石術(shù)。\o"縮小"8、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）、感染

1、原因(1）未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒,可促發(fā)肺部感染。(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入,可誘發(fā)口腔真菌感染。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖,造成感染。2、臨床表現(xiàn)(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱;肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（2）口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛,甚至拒絕進(jìn)食。

3、預(yù)防和處理（1)每次霧化治療結(jié)束后,對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈,晾干以備下一位病人使用.(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4）如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力.（5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6)口腔真菌感染者加強口腔護(hù)理和局部治療,選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油,每日3—4次。

（二）、氣道阻塞1、原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫,或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2、臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難,不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.、預(yù)防和處理（1)認(rèn)真仔細(xì)評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2）霧化吸入過程中,鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部,及時排出濕化的痰液。必要時吸痰,以免阻塞呼吸道。（3）霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。（三)、支氣管痙攣1、原因(1）一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進(jìn)人支氣管及肺泡,或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣.(2）病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣.（3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4）哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥,皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音.3、預(yù)防和處理（1）霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器,掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。（3）首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量,待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。（4)霧化前機器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5）一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重,憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng)暫停吸入.發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧.（6)嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。(四)、急性肺水腫

1、原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3、預(yù)防和處理（1）避免長時間、大流量霧化吸入。（2)一旦發(fā)生急性肺水腫,立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人,緩解其緊張情緒。

（五)、缺氧及二氧化碳潴留

1、原因

（1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧.

(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重,導(dǎo)致缺氧。（3）超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大,呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4）超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血氣分析結(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高.

3、預(yù)防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2）霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3）霧化吸入時避免霧量過大,時間過長.(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧,并加強病情觀察。（六)、呃逆

1、原因

大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌,從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝）癥狀。

3、預(yù)防和處理（1）霧化前機器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道.（2）霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量,待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。(3）一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200

ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀.

9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。主要適應(yīng)于：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。（一)、呼吸道感染

1、原因由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運動，而引起呼吸道感染。插管時誤插入氣管導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷,引起呼吸道感染。2、臨床表現(xiàn)

患者痰多、粘稠，不易咳出。3、預(yù)防及處理(1)保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風(fēng)。（2)

指導(dǎo)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，定時翻身、叩背。（3）濕化氣道,痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痙作用。

(二）、咽喉部炎癥和潰瘍

1、原因（1)持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致（2)胃腸減壓期間不能飲水,導(dǎo)致呼吸道干燥，咽喉不適。2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。3、預(yù)防及處理

（1)選擇軟硬度、管徑大小合適的胃管，動作輕柔，避免暴力插入胃管。（2）隨時評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。（3)做好口腔護(hù)理,每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。（4)還可給予霧化吸入,每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。(三)、體液丟失、電解質(zhì)紊亂1、原因(1）胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液丟失。(2）持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。2、臨床表現(xiàn)

（1)血壓降低，尿量減少.（2）口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏迷。（3)低滲性脫水無口渴感,可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷.(4)等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。（5）低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力,呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息應(yīng)及時治療。

3、預(yù)防及處理

（1)觀察患者有無口渴癥狀.(2）監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標(biāo)本,并及時送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗結(jié)果。補充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢查結(jié)果隨時調(diào)整補充電解質(zhì).（3）一般情況下每日補液2000~3000

ml，輸液配置和種類需根據(jù)胃腸減壓引流液的量、尿量、血清電解質(zhì)等結(jié)果而定.膀胱沖洗:利用導(dǎo)尿管,將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液體引流出來的方法。主要適用于尿路感染者;泌尿外科術(shù)后伴有出血者；需要長期留置尿管的患者。分為開放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。

（一)、膀胱痙攣

1、原因

(1）除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激.（2）手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管水囊壓迫膀胱頸部.（3)患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因.

2、臨床表現(xiàn)患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹.同時膀胱沖洗不通暢，沖洗液顏色加深，沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有溢尿。3、預(yù)防及處理

（1)做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。（2)酌情減少氣囊內(nèi)的液體量,以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激.(3）控制膀胱沖洗液的溫度，沖洗液溫度控制38～40℃

（4)控制膀胱沖洗液速度,要根據(jù)尿液顏色及時調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時加快沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。當(dāng)引流液變淺時,滴速可調(diào)慢，引流液正常后調(diào)至60~80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。（5)

術(shù)前選用光滑、組織兼容性強、型號合適的硅膠導(dǎo)尿管。11、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤曲進(jìn)而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥.

1、原因（1）醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。（2）為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。(3）為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時,因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。(4）肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。（5)灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。

2、臨床表現(xiàn)

病人起病急,突然感覺下腹部疼痛,這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現(xiàn)大出血.

3、預(yù)防和處理(1）選用質(zhì)地適中,大小、粗細(xì)合適的肛管。(2)操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管,插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力.遇有阻力時，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時請病人深呼吸放松腹壁,使導(dǎo)管緩緩插入。(3)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲,同時也要注意在冠狀面上的3

個彎曲.(4)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。（5）如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治.（二）、腸黏膜損傷1、原因(1）醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。（2）灌腸溶液應(yīng)為40℃(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。（4）為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時，因病人不配合操作，護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷.2、臨床表現(xiàn)病人感覺下腹部疼痛,腸道有少量出血。

3、預(yù)防和處理（1)操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時動作要輕柔緩慢,切忌粗暴用力.遇有阻力時，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管,同時請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲,即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面的3個彎曲。（3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作.操作時,動作要輕柔,以減輕對病人的惡性刺激。（4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。（5)選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管.心電監(jiān)護(hù)儀是可以同時對患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)進(jìn)行精密測試和測量的實用性醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備。心電監(jiān)護(hù)儀廣泛適用于臨床的病情的監(jiān)控，通過查看它監(jiān)測患者的生理參數(shù)，除給醫(yī)護(hù)人員提供合理客觀依據(jù)，對早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導(dǎo)作用。

(一)、

皮膚過敏

1、原因

(1）患者過敏體質(zhì),電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過敏,是臨床常見的并發(fā)癥。（2）電極紙粘貼時間過長。2、臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)電極紙粘貼部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，起水泡甚至皮膚破損等。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。3、預(yù)防及處理

(1）定期更換粘貼部位，清潔皮膚.(2）取電極時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，防止撕破皮膚。(3）用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥,避免用指甲抓破皮膚。（4)有條件者可使用脫敏的監(jiān)護(hù)電極紙。

(二)、

局部血液循環(huán)受阻

1、原因

測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。

2、臨床表現(xiàn)

局部皮膚腫脹,發(fā)紺或濕冷,清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感。

3、預(yù)防及處理

（1)嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。(2）抬高患處,腫脹明顯皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷,促進(jìn)血液循環(huán)組織吸收,同時注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。

（三)、局部皮膚破損

1、原因

(1)測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。

(2）水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時間過長發(fā)生壓瘡。

2、臨床表現(xiàn)(1)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導(dǎo)致皮膚破損甚至潰瘍，通常創(chuàng)面可見組織液滲出或血性分泌物.(2)清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預(yù)防及處理

(1）嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況,定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。(2)用碘伏外涂消毒,如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照,無菌紗塊覆蓋換藥,按壓瘡護(hù)理，避免繼續(xù)受壓.

(四）、焦慮

1、原因

(1)因監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音、在身上粘貼的電極和連接線等影響患者休息.

（2）因需要監(jiān)護(hù)而擔(dān)心病情較重和疾病治愈。

（3）因使用監(jiān)護(hù)儀而擔(dān)心醫(yī)療費用支出問題。

(4)監(jiān)護(hù)室因不能留親人、朋友陪伴。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，急躁不配合，失眠等.

3、預(yù)防及處理

(1）

加強解釋溝通，關(guān)心患者,盡量滿足患者的合理要求，合理安排探視，將監(jiān)護(hù)聲音調(diào)小，保持環(huán)境安靜，空氣流通，體位安全舒適.(2）根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理.由于焦慮是與肌肉相關(guān)聯(lián)的，所以告訴患者學(xué)會自我深度松弛，令軀體放松從而使精神放松.除此之外，還可以進(jìn)行想象放松療法，先由他人給予語言指導(dǎo)，再自行進(jìn)行想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境.必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物。

(五)、肋骨或胸骨骨折

1、原因

見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導(dǎo)聯(lián)線按扣用力不當(dāng)。臨床少見。

2、臨床表現(xiàn)

清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。

3、預(yù)防及處理

(1）

貼電極片連接導(dǎo)聯(lián)線按扣時用力得當(dāng).(2)

評估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導(dǎo)聯(lián)線按扣連接好，然后再貼到患者胸前區(qū)部位.(3)

選用夾式導(dǎo)聯(lián)線與電極片的連接方法。13、微量泵操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一）、微量泵報警

1、預(yù)防（1）熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。（2)規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。（3）使用過程中加強巡視，嚴(yán)格床邊交接班。（4)確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。2、處理（1)保證機器沒有故障，正常運轉(zhuǎn)。(2）保證電源沒有故障。(3)保證管路通暢,延長管無打折、脫落、無氣泡。（4)確保穿刺針處無回血凝固。(二)、血液回流

1、預(yù)防

(1)加強巡視,發(fā)現(xiàn)回血及時處理。（1)留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。（3)將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10～20cm左右,防止血液回流。

2、處理

可用生理鹽水的注射器接頭皮針,將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注,以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。（三）、注射部位疼痛或靜脈炎

1、預(yù)防(1）正確選擇靜脈,不宜于其他藥物共用一條靜脈,以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入,降低用藥效果,有條件者選用淺靜脈留置針,確保藥物泵入.(2)危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。

2、處理（1)合理使用靜脈，及時更換靜脈。（1)確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)、藥物外滲

1、預(yù)防

加強巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲,尤其從中心靜脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹.

2、處理

重新選擇靜脈,根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理.

（二)、靜脈炎和靜脈硬化

1、預(yù)防

使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺,對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

2、處理(1)合理使用靜脈，及時更換靜脈。(2)確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。（3)常見報警處理

A、空氣報警:

輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣,調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。B、滴速報警：

1)輸液瓶已空。及時更換輸液.2）旋夾緊閉。打開旋夾。

3)滴液壺壁有液體凝集?；蝿拥我簤叵?。4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置.C．壓力報警：

1)旋夾未打開。打開旋夾。

2）管路扭曲、受壓。保持管路通暢。

3）針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺.

D、泵艙門報警：

輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。E、電池報警：

交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Battery

discharged，connectto

main。（電池用完，接至主電源)。連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時。

15、吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一）、低氧血癥

1.、原因（1)吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。(2）吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣,導(dǎo)致吸入氧濃度降低。(3）吸痰操作過程反復(fù),刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。(4）患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣,致使吸痰后患者缺氧。(5)使用呼吸機的患者,在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長.2、臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,或煩躁不安，甚至意識喪失。動脈血氧飽和度下降，血氣分析可見動脈氧分壓下降。

3、預(yù)防和處理(1)選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的l／2。（2）每次吸引時間<15

s,每次吸引間隔應(yīng)至少1

min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r間通氣和氧合。(3）吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16

cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出1

cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞.(4)機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧5

min,以提高血氧濃度。(5)吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。（6）發(fā)生低氧血癥者,立即給予高流量吸氧,必要時進(jìn)行機械通氣.(二）、呼吸道黏膜損傷

1、原因（1）吸痰動作粗暴、負(fù)壓過大、反復(fù)插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。（2)插入吸痰管時使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。(3）煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。2、臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。

3、預(yù)防和處理(1)選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。(2)吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，插管時不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn),自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。(3）根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300~400

mmHg，兒童250～300

mmHg。（4）每次吸痰的時間＜15

s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。（5）發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷,可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。(三）、感染1、原因(1)無菌吸痰用物未達(dá)到無菌要求以及沒有及時更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。(2）操作者沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則.(3）鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用.（4）吸痰管反復(fù)使用。（5)各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。2、臨床表現(xiàn)

口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部x線片見點片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性.

3、預(yù)防和處理(1）采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)到無菌要求.（2）吸痰用物固定個人使用,避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。(3）操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則.（4）若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處,再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物.（5）每根吸痰管只用1次。(6）加強口腔護(hù)理,防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染.（7)避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。（8)如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療.16、洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）、出血

1、原因(1）鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致.（2)胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血.（3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。(4)強行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血.

2、臨床表現(xiàn)

可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3、預(yù)防和處理（1）操作前對清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒,取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷,胃管深度要合適，成人距門齒45～55

cm.(2）抽吸胃內(nèi)液時，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓O．03～0．04

MPa。對昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（0。01~O．02

MPa)。當(dāng)抽吸受阻時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動胃管,以防負(fù)壓過大損傷胃黏膜。(3）若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性,應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜.或灌服云南白藥以局部止血，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。(4)大量出血時應(yīng)及時輸血，以補充血容量.（二）、水中毒和電解質(zhì)紊亂

臨床上把細(xì)胞水腫、肺水腫、電肌細(xì)胞水腫通稱為水中毒。1、原因（1)部分病人服毒前因情緒激動進(jìn)食量少,洗胃時大量胃液丟失，洗胃液灌人過多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂.(2)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀.(3）洗胃時間過長，增加了水的吸收量。(4）洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。

3、預(yù)防和處理(1）洗胃時，每次灌注液量應(yīng)在300~500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200～300ml,嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量,保持出、入量平衡.(2）水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆,應(yīng)注意鑒別。洗胃過程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變,應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn).必要時查血鈉、氯確診。(3)洗胃時間過長時，應(yīng)隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。（4）為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。(5）對出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù),重者立即給于3％~5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。(6）肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者,及時行氣管插管,給予人工通氣。（三）、窒息1、原因(1）灌洗液一次灌入過多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。(2)操作中胃管位置判斷失誤,洗胃液誤入氣管引起窒息.(3)有機磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導(dǎo)致呼吸道阻塞,造成呼吸困難、缺氧。2、臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳,嚴(yán)重者可致心跳驟停。

3、預(yù)防及處理（1)插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對喉部的摩擦及刺激。(2)洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢.(3）熟悉消化道解剖特點，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。(4）操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。(四）、寒戰(zhàn)、高熱1、原因（1）在洗胃過程中，洗胃時間過長,大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2）洗胃液溫度以及室溫過低。（3）洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞,使機高熱。

2、臨床表現(xiàn)

病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39℃3、預(yù)防及處理（1)洗胃液的溫度應(yīng)在32～38℃(2)注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。(五）、胃穿孔

1、原因（1)未明確毒物性質(zhì)，為強酸、強堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃,可造成胃穿孔.(2）病人有活動性消化道潰瘍,近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。（3）洗胃動作粗暴，洗胃機壓力不合適，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時胃內(nèi)壓可更高,可造成胃穿孔。(4）醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。

2、臨床表現(xiàn)病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈疼痛。體格檢查可見：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失,腸鳴音消失,腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。3、預(yù)防及處理（1)洗胃前詳細(xì)評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少,一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方法，保證順利插管.（2）誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。(3)熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應(yīng)在13．3

kPa左右,并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（六)、吸入性肺炎

1、原因（1)昏迷病人,因意識不清，煩躁不合作，體位不當(dāng)，以及大量洗胃液灌入未被吸出,引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘渣及毒物吸入呼吸道。（2）洗胃完畢拔出胃管時，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi),引起吸入性肺炎。2、臨床表現(xiàn)

洗胃時病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。3、預(yù)防及處理(1）對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道.(2）洗胃時取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。(3)洗胃過程中，嚴(yán)密觀察機器運轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。（4)一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位,吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者,可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。(5)洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用合理的抗生素。17、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一）疼痛1、原因（1）病人精神緊張、恐懼.（2)進(jìn)針與皮紋垂直,皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。（3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激,引起局部痛覺。（4）操作者操作手法欠熟練。(5）注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛.2、臨床表現(xiàn)快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3、預(yù)防及處理（1）注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。(2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液,避免藥液濃度過高對機體的刺激。（3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成,拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛.(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。(5）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml）.(6）注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。(二）局部組織反應(yīng)1、原因（1)藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)（如疫苗注射)。（2)藥液濃度過高、推注藥量過大。(3)違反無菌操作原則,使用已污染的注射器、針頭.(4）皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。（5）機體對藥物敏感性高,局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn).

3、預(yù)防及處理（1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。（2）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。(3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。(5）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物.(6）對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對癥處理,預(yù)防感染.局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消處理.(三)、虛脫1、原因(1)因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇;由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當(dāng)注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。（2）護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng),如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫.2、臨床表現(xiàn)

血壓下降等表現(xiàn),嚴(yán)重者意識喪失.多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人.3、預(yù)防及處理(1）注射前應(yīng)向病人做好解釋工作,使病人消除緊張心理,詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療.（2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。（3）對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。（4）注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四）、過敏性休克1、原因

(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。

(2）病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。

2、臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等.皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3、預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。（2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng),正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素