內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用

內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸膜腔的變化并可進(jìn)行胸膜壁層和(或)臟層活檢，因此，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用對肺及胸膜疾病的診斷具有重要的臨床意義。2．內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別(1)內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；(2)內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮(zhèn)靜)下胸壁單切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，外科胸腔鏡則需要全身麻醉、氣管插管來保證操作；(3)內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡；(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。常用儀器設(shè)備包括：

(1)普通硬質(zhì)胸腔鏡(2)支氣管鏡代胸腔鏡(3)前端可彎曲電子胸腔鏡內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；既往史：有“高血壓病”史10余年，否認(rèn)傳染病史。對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義通過內(nèi)科胸腔鏡向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液（如乳糜胸）內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100％；內(nèi)科胸腔鏡顯示后胸壁多發(fā)肉紅色突起胸水送檢淡紅色，微混，黏蛋白定性試驗(yàn)（+），細(xì)胞數(shù)6200×106，單個(gè)核92%，多個(gè)核8%，LDH469U/L,TP49g/L,ADA78U/L，GLU6.(4)對于I期和Ⅱ期自發(fā)性氣胸，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；(3)前端可彎曲電子胸腔鏡有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；免疫組化示T細(xì)胞克隆增生明顯，CD45RO(+),VIM(+),CD3(+),CD(+),考慮T細(xì)胞性淋巴瘤(2)支氣管鏡代胸腔鏡免疫組化示T細(xì)胞克隆增生明顯，CD45RO(+),VIM(+),CD3(+),CD(+),考慮T細(xì)胞性淋巴瘤常見的并發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，多能夠通過吸氧完全糾正。適應(yīng)證(1)經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；(2)肺癌或胸膜間皮瘤的分期；(3)對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；(4)對于I期和Ⅱ期自發(fā)性氣胸，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；(5)其他適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢的病例。內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100％；相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。(1)內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；(3)對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義能夠在直視下觀察胸膜腔的變化并可進(jìn)行胸膜壁層和(或)臟層活檢，因此，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用對肺及胸膜疾病的診斷具有重要的臨床意義。內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100％；相對禁忌證包括：(1)出血性疾病，血小板低于40×109／L為臨界值；(2)支氣管鏡代胸腔鏡(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。2．內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。禁忌證內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)安全的檢查。胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的絕對禁忌證，因此嚴(yán)重胸膜粘連不宜進(jìn)行檢查。相對禁忌證包括：(1)出血性疾病，血小板低于40×109／L為臨界值；(2)低氧血癥；(3)嚴(yán)重心血管疾病；(4)持續(xù)的不能控制的咳嗽；(5)極度虛弱者。并發(fā)癥常見的并發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，多能夠通過吸氧完全糾正。相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。(5)其他適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。既往史：有“高血壓病”史10余年，否認(rèn)傳染病史。內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100％；相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因(1)內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義(3)內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡；常見的并發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，多能夠通過吸氧完全糾正。(2)肺癌或胸膜間皮瘤的分期；(2)支氣管鏡代胸腔鏡(3)對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；內(nèi)科胸腔鏡在疾病診療中的應(yīng)用

1不明原因的胸腔積液2癌性胸腔積液：癌性胸腔積液是內(nèi)科胸腔鏡的主要診斷和治療適應(yīng)證3結(jié)核性胸腔積液4膿胸5自發(fā)性氣胸6其他病因所致胸腔積液7特發(fā)性胸膜炎展望

內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100％；有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義通過內(nèi)科胸腔鏡向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液（如乳糜胸）典型病例患者女，62歲，農(nóng)民，因“胸悶、氣促2月，加重10天”于年3月24日入院。既往史：有“高血壓病”史10余年，否認(rèn)傳染病史。體檢：體溫正常，左肺第7后肋、第4前肋以下叩濁，呼吸音及語音共振減低，未聞及干濕啰音，心腹查體未見異常，雙下肢脛前輕度水腫胸水送檢淡紅色，微混，黏蛋白定性試驗(yàn)（+），細(xì)胞數(shù)6200×106，單個(gè)核92%，多個(gè)核8%，LDH469U/L,TP49g/L,ADA78U/L，GLU6.0mmol/L,CL116mmol/L，沉渣查見大量淋巴細(xì)胞，未檢出腫瘤細(xì)胞及抗酸桿菌。CT示左胸壁結(jié)節(jié)狀密度增高影伴胸腔積液(1)內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；(2)支氣管鏡代胸腔鏡有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；CT示左胸壁結(jié)節(jié)狀密度增高影伴胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。內(nèi)科胸腔鏡顯示后胸壁多發(fā)肉紅色突起相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因(3)前端可彎曲電子胸腔鏡(2)支氣管鏡代胸腔鏡(4)對于I期和Ⅱ期自發(fā)性氣胸，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；通過內(nèi)科胸腔鏡向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液（如乳糜胸）(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。胸水送檢淡紅色，微混，黏蛋白