養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理實(shí)操手冊(cè)

護(hù)理開始前七步洗手法洗手要點(diǎn)：（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；第二步：手心與手背沿著指縫相互摩擦；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指余逢相互摩擦；第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第六步：手指尖端彎曲并攏.在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦.交換進(jìn)行；第七步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。（2）流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手。（3）如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲,指尖,指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。護(hù)理實(shí)操開始1、初步應(yīng)對(duì)老人燙傷1、工作準(zhǔn)備（1）迅速脫離熱源。①迅速協(xié)助老年人脫離熱源。②有衣物者，切勿脫去衣物。（2）物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備冰塊數(shù)個(gè)，手怕1條，雞蛋清或燙傷膏，記錄本1個(gè)，筆1支。2、冷卻治療用冷水沖洗或浸泡，或用手帕包裹冰塊冰敷傷處。3、涂皮膚保護(hù)劑在紅腫處涂雞蛋清或燙傷膏等。4、報(bào)告報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或家屬，或撥打盒救。5、記錄記錄燙傷的原因，傷處的面積、程度及處理過(guò)程。注意事項(xiàng)1,若穿著衣服或鞋襪的部位被燙傷，千萬(wàn)不要急忙脫去被燙傷部位的鞋襪或衣褲，以免造成表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落。應(yīng)先用冷水或食醋（食醋有收斂、散疼，消腫、殺菌,止痛作用）隔著衣褲和鞋襪澆到傷處及周圍.然后再脫去鞋襪或衣褲，進(jìn)行“冷卻治療2，“冷卻治療”期間，要為老年人保暖，以免著涼。2、怎樣為臥床老人更換床單1,酌情關(guān)好門窗，移開床旁桌、椅。2,放平老人，幫助老人側(cè)臥在床之一邊，背向護(hù)理人，枕頭與老人一起移向?qū)?cè)。3,將臟污床單卷起.塞入老人身下，掃凈墊褥上的渣屑。4,將清潔床單鋪在床的一邊（正面在），迭縫中線與床中線對(duì)齊.將上半幅卷起塞在老人身下，靠近側(cè)的半幅自床頭，床尾，中間，先后履平拉緊塞入床墊下，幫助老人側(cè)臥于清潔床單上，面向護(hù)理人，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，將臟污床單自床頭至床尾邊卷邊拉出，然后將清潔床單拉平，同上法鋪好，幫助老人取仰臥位。5,蓋好棉被，拉平，使老人舒適平臥。6,一手挾住老人的頭頸部.另一手速將枕頭取出，更換枕套.給老人枕好。3、使用溫水擦浴為高熱老年人進(jìn)行物理降溫1、工作準(zhǔn)備（1）護(hù)理員向老年人解釋操作的目的，取得老年人的合作。同時(shí)詳細(xì)評(píng)估老年人的身體狀況是否適合進(jìn)行操作。（2）物品包括：32-34°C溫水1盆，浸紗布或小毛巾2塊，大毛巾、冰袋、熱水袋、布套或小巾2塊，屏風(fēng)，必要時(shí)可備干凈衣褲1套，體溫計(jì)、體溫記錄單、筆。（3）環(huán)境安靜整潔；溫濕度適宜，最好在22-24「關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋老年人身體。2,實(shí)施擦?。?）護(hù)理員打開老年人蓋被。將準(zhǔn)備好的冰袋、熱水袋用布袋或小巾包裹,給老年人頭部放冰袋.腳下置熱水袋。（2）協(xié)助老年人露出擦拭部位，下墊大毛巾，擰干浸濕的小毛巾纏在手上成手套式，以離心方向邊擦邊按摩?其順序如下：露出一側(cè)上肢，自頸部沿上臂外側(cè)擦至背部，自側(cè)胸部經(jīng)腋窩側(cè)至手心,同法擦拭另一上肢；使老年人側(cè)臥，露出背部，自頸向下擦拭全背部.擦干后穿好上衣；露出一側(cè)下肢，自髖部沿腿的外側(cè)擦至足背，自腹股溝的側(cè)接至踝部，自股下經(jīng)胭窩擦至足跟；同法擦拭另一下肢。（3）擦干后穿好褲子移去熱水袋和冰袋，協(xié)助老年人蓋好被子。3、復(fù)測(cè)體溫瓦水擦浴30分鐘后護(hù)理員協(xié)助老年人測(cè)量體溫，如體溫降至38.5C,則可取下頭部冰袋。4,整理記錄護(hù)理員協(xié)助老年人躺臥舒適，按要求整理好熱水袋和冰袋洗手，并記錄體溫變化。注意事項(xiàng)1,溫水擦浴過(guò)程中應(yīng)注意保暖。2,溫水擦浴過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)老年人的隱私，避免暴露過(guò)多。3,溫水擦浴過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)老年人的安全，避免墜床的發(fā)生。4、對(duì)老年人摔傷進(jìn)行初步處理1、工作準(zhǔn)備（1）護(hù)理員準(zhǔn)備。護(hù)理員洗手并用干凈毛巾擦干。（2）安置老年人。評(píng)估制動(dòng)。因無(wú)法判斷老年人有無(wú)骨折，故先囑老年人勿活動(dòng)。將老年人移至床上或座椅上，取舒適體位，肘部屈曲。（3）物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備繃帶數(shù)卷（或三角巾數(shù)條），膠布數(shù)卷，剪刀1把，消毒劑1瓶，棉簽數(shù)包。2、報(bào)告立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員或家屬，或撥打急救。3、覆蓋傷口用無(wú)菌紗布（或干凈手帕）放在傷口正上方，覆蓋傷口。4、包扎傷口5、冷敷傷口用毛巾包裹冰塊或用塑料袋裝冷水浸泡的毛巾敷于傷口處。6、觀察記錄記錄老年人受傷時(shí)間、受傷部位、出血情況、處理情況等，觀察其有無(wú)其他不適。注意事項(xiàng)1.包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作時(shí)要小心、謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?.包札時(shí)松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)。3.繃帶固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上,骨隆突處或易受壓的部位打結(jié)。4.包扎四肢應(yīng)將指（趾）端外露，以便于觀察血液循環(huán)，如有異常，及時(shí)報(bào)告。5、輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移①?gòu)拇蚕蜉喴我苿?dòng)將輪椅靠近老人身體健側(cè)，輪椅與床呈30、45度角，固定輪椅，腳踏板向上抬起，扶助老人坐在床沿，叮囑老人手臂扶在護(hù)理員肩上或兩手在護(hù)理員頸后交叉相握。護(hù)理員雙膝抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部夾緊，兩人身體靠近,老人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老人移至輪椅上。叮囑老人扶好輪椅扶手，護(hù)理員繞到輪椅后方，兩臂從老人背后兩肋下伸入，將老人身體向椅背后移動(dòng)，使身體坐滿輪椅座位。②從輪椅向床移動(dòng)輪椅與床呈30度角，固定輪椅，腳踏板向上抬起。護(hù)理員的雙膝抵住老人的雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部夾緊，兩人身體靠近，老人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老人移至床上。6、對(duì)噎食、誤吸的老年人采取的急救措施1、判斷根據(jù)老年人的表現(xiàn)，護(hù)理員快速判斷老年人可能出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)大聲呼喊他人幫助。2.取出口腔中異物護(hù)理員用手或湯匙迅速摳出口咽中的積聚食物團(tuán)（或異物）。如老年人牙關(guān)緊閉或抽搐，可用筷子等掩開口腔掏取食物團(tuán)（或異物），并解開老年人領(lǐng)口。3、實(shí)施救助護(hù)理員協(xié)助意識(shí)清醒的老年人采取立位或坐位，對(duì)意識(shí)不清或臥床的老年人采取平臥位，頭偏向一側(cè)。迅速采取腹部手掌沖擊法進(jìn)行救助。救助時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察老年人的情況，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助老年人就醫(yī)。特別提示噎食、誤吸急救方法的選擇應(yīng)因人而異、因地制宜。但都應(yīng)以搶救老年人生命為準(zhǔn)則。1,記錄護(hù)理員應(yīng)及時(shí)記錄老年人噎食，誤吸發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)和采取的急救措施，報(bào)告主管部門。注意事項(xiàng)1,老年人發(fā)生噎食,誤吸時(shí)應(yīng)及時(shí)采用正確的急救方法就地?fù)尵龋置氡貭?zhēng)。2,進(jìn)行搶救時(shí)動(dòng)作用力適度，以免造成肋骨骨折或臟損傷。7、翻身叩背促進(jìn)排痰法1,目的幫助老人將呼吸道的痰液排出，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。2,準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員：著裝整潔，修剪指甲、洗凈擦干并溫曖雙手（雙手無(wú)長(zhǎng)指甲或指環(huán)）。物品：軟枕頭4個(gè)（大枕2個(gè)，小枕2個(gè)）。環(huán)境：清潔，關(guān)閉門窗，避免對(duì)流風(fēng)。3,操作程序（1）翻身側(cè)臥向老人解釋操作目的和方法f將備好的軟枕頭攜至老人床旁f操作者站在老人床旁近側(cè)一一手托起老人頭部，一手移動(dòng)枕頭至床的遠(yuǎn)側(cè)f囑老人移動(dòng)身體至床的遠(yuǎn)側(cè)（若老人不能自理時(shí)，一手放于老人肩下，一手放于老人臀下，雙手背抬起老人協(xié)助移動(dòng)）f然后一手扶持老人遠(yuǎn)側(cè)的肩部，一手扶持老人臀都，將老人身體向近側(cè)翻轉(zhuǎn)呈側(cè)臥（使老人面向操作者）f將老人衣被整理平整f老人一手臂放枕旁，一手臂放在胸前并用一大枕頭支撐f下肢的上腿膝關(guān)節(jié)下用小枕頭支撐一蓋好被子。（2）叩背排痰掀開老人背部的棉被，暴露背部一一手扶住老人使體位穩(wěn)定一一手觸摸定位,并使手掌呈環(huán)杯狀，從下至上叩拍背部數(shù)次f操作后將老人衣服整理平整f將一大枕頭放置老人背部，一小枕頭置老人頸部凹陷處以支撐身體f協(xié)助老人蓋好被子f整理用物與床被f開窗通風(fēng)一洗手。注意事項(xiàng)（1）操作前注意要先溫暖雙手，以免手過(guò)涼而引起老人的不舒適。（2）老人可取側(cè)臥位或坐位，叩背之前要將老人的身體支撐點(diǎn)安置妥當(dāng)。（3）叩拍背部之前操作者先將手五指并攏，微彎曲手指，使手背隆起呈環(huán)杯狀再叩擊老人的背部。（4）叩拍時(shí)先從老人后背部的肺底向上叩擊至肩下。每次叩擊的部位要與上一次的部位重疊1/3,不可遺漏。叩擊一側(cè)后再叩擊另一側(cè)，每側(cè)叩擊次數(shù)不少于3遍。（5）叩背的力度要適宜，過(guò)輕不能使痰液順利排出，過(guò)重則會(huì)發(fā)生損傷。（6）叩背時(shí)要注意位置必須準(zhǔn)確，不能叩在腎區(qū)和脊柱處。（7）如痰液粘稠不易咳出，可選擇稀釋痰液的方法，如做簿化吸入、蒸汽吸入等以協(xié)助咳痰。（8）叩拍背部過(guò)程中，不可過(guò)度暴露老人的身體，冬季可隔著單衣進(jìn)行叩背，以防受涼。（9）叩背的時(shí)間約10-15分鐘，操作中隨時(shí)觀察和詢問(wèn)老人的感受和反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止。8、生命體征的觀察1、體溫的觀察與護(hù)理（1）正常體溫的觀察及生理性變化體溫是指機(jī)體部的溫度，正常人的體溫保持在相對(duì)恒定狀態(tài)。當(dāng)體溫中樞收到致熱源（如細(xì)菌，病毒等）的侵害，分泌功能紊亂時(shí)，體溫均可發(fā)生變化。1）正常體溫2）體溫的生理變化體溫并不是固定不變的，可隨性別、年齡、晝夜、運(yùn)動(dòng)和情緒等因素的變化而有所波動(dòng)。3）高熱老人的護(hù)理a.觀察一每隔4h測(cè)量一下體溫，觀察神志，尿量。b.降溫一一物理降溫.溫水擦浴，頭部冰袋。c.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分-一飲水3000毫升。d.皮膚清潔一擦干汗液，更換衣服和床單。e.密切觀察一觀察降溫情況.需30分鐘測(cè)體溫一次。4）體溫過(guò)低的老人護(hù)理：（體溫35度以下）a.每一小時(shí)測(cè)量一次體溫.直至體溫恢復(fù)正常穩(wěn)定。b.給予熱飲料。c.提高室溫度24-26度。d.保暖。2、脈搏的觀察與護(hù)理隨著心臟的收增和舒，在淺表動(dòng)脈上可摸到一次搏動(dòng)，稱為脈搏。每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)稱為脈率。脈率和心率是一致的，當(dāng)脈搏微弱難以測(cè)得時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。（1）正常脈搏及生理性變化正常成人在安靜時(shí)的脈搏.每分鐘60100次，節(jié)律規(guī)則。脈率可隨年齡，性別，勞動(dòng)和情緒等因素而變化。一般幼兒比成人快，老人較慢；女性比男性稍快；運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可增快，休息和睡眠時(shí)較慢。（2）異常脈搏的種類1）心動(dòng)過(guò)速指成人脈率每分鐘超過(guò)100次。2）心動(dòng)過(guò)緩指成人脈率每分鐘低于60次。3）細(xì)脈（脈搏短密由）在單位時(shí)間脈搏率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則。4）洪脈脈搏強(qiáng)大有力。5）絲脈當(dāng)心輸出量減少,動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無(wú)力。3.呼吸的觀察與護(hù)理（1）正常呼吸的觀察及生理變化正常成人安靜時(shí)每分鐘呼吸16、20次，節(jié)律規(guī)則，均勻平穩(wěn)。但受意識(shí)控制可隨意改變。呼吸可隨年齡、勞動(dòng)、情緒等因素改變，老人稍慢，活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。（2）異常呼吸的觀察1）頻率異常呼吸頻率超過(guò)24次/min.稱為呼吸過(guò)速。呼吸頻率低于12次/min,稱為呼吸過(guò)緩。2）深度異常深長(zhǎng)呼吸，見于糖尿病酮中毒,尿毒癥時(shí)的酸中毒。3）節(jié)律異常潮式呼吸它的特點(diǎn)是由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓綔\慢，之后呼吸暫停30'40秒，再開始又一次的重復(fù)，循環(huán)往復(fù)如潮水漲退時(shí)的呼吸節(jié)律。嘆氣呼吸1,對(duì)老人血壓的觀察和護(hù)理（1）正常血壓及生理性變化1）正常血壓以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，成人安靜時(shí)收縮壓為90、140nimHg,舒壓力為60'90mmHg,脈壓（收縮壓與舒壓之差）為30?40nunHg。2）血壓的生理變化晝夜時(shí)間和睡眠的影響一般傍晚高于清晨，休息和睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。環(huán)境的影響寒冷環(huán)境中，血壓可增高；高熱環(huán)境中血壓可以下降。心理的影響在精神緊、興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓可增高，舒壓無(wú)明顯變化。（2）異常血壓的觀察1）高血壓收縮壓達(dá)到140mmHg或以上,舒壓在90mmHg或以上稱為高血壓。2）低血壓 收縮壓低于90mmHg,舒壓低于50mmHg稱為低血壓。9、檢查老年人治療飲食的落實(shí)情況1.工作準(zhǔn)備（1）護(hù)理員準(zhǔn)備。護(hù)理員著裝整潔，收集資料，了解老年人的基本狀況。（2）物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備1支筆，1份記錄單。（