常見(jiàn)淋巴結(jié)疾病及其超聲表現(xiàn)

常見(jiàn)淋巴結(jié)疾病及其超聲表現(xiàn)常見(jiàn)淋巴結(jié)疾病一、反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大

二、淋巴結(jié)炎:急性/慢性三、結(jié)核性淋巴結(jié)炎

四、惡性淋巴瘤

五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大

正常淋巴結(jié)的解剖1.正常淋巴結(jié)一般呈扁橢圓形，其大小不等，長(zhǎng)徑約在0.1～2.5cm之間。一側(cè)隆凸，一側(cè)凹陷。2.淋巴結(jié)門(mén)：為淋巴結(jié)凹陷處，有血管、神經(jīng)和淋巴輸出管。3.實(shí)質(zhì)：分周圍皮質(zhì)區(qū)＋中央髓質(zhì)區(qū)4.淋巴結(jié)的血供：

很豐富，小動(dòng)脈由淋巴門(mén)進(jìn)入1～3條，形成細(xì)長(zhǎng)分支，直支多進(jìn)入髓質(zhì)，

進(jìn)入皮質(zhì)的分支細(xì)長(zhǎng)而直。是淋巴系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤。形態(tài)：淋巴結(jié)顯著增大。屬于特殊淋巴結(jié)炎癥，可為單獨(dú)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，也可以為全身淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)之間可以融合成不規(guī)則塊狀。男性多見(jiàn)，各年齡段均可發(fā)生，國(guó)內(nèi)以50～60歲發(fā)病率高。病理改變可表現(xiàn)為反應(yīng)性增生。檢查時(shí)如果先發(fā)現(xiàn)典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)積極尋找原發(fā)灶淋巴結(jié)內(nèi)血管因炎癥刺激數(shù)目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形態(tài)。病理：淋巴結(jié)干酪性結(jié)核二維表現(xiàn)：淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)多呈圓形和類圓形。反應(yīng)性增生一般局限在包膜內(nèi)部。門(mén)位明顯偏心或者消失，特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)回聲近似無(wú)回聲的極低回聲。深部：腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動(dòng)脈旁等）五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大受病程和病變嚴(yán)重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無(wú)血供分布：淺表：主要分布于人體頭頸部、腋下、腹股溝及其他淺表部位。深部：腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動(dòng)脈旁等）超聲觀察內(nèi)容：①大?。虎谶吔?；③形態(tài)；④淋巴結(jié)門(mén)；⑤回聲；⑥CDFI；⑦淋巴結(jié)內(nèi)鈣化和液化情況；⑧是否融合以及與周邊組織的關(guān)系超聲表現(xiàn)形態(tài)：呈偏長(zhǎng)橢圓形，包膜清晰，表面光滑大?。洪L(zhǎng)徑變化較大，一般短徑≤0.5cm。內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀高回聲。淋巴結(jié)門(mén)位居中或者稍偏一側(cè)。有時(shí)門(mén)位顯示不清。CDFI檢查：門(mén)位血流，血流信號(hào)經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)門(mén)部進(jìn)入。一、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生男性多見(jiàn)，各年齡段均可發(fā)生，國(guó)內(nèi)以50～60歲發(fā)病率高。五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大在融合淋巴結(jié)間隔上可以見(jiàn)到條狀血流信號(hào)。血常規(guī)示：WBC15.深部：腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動(dòng)脈旁等）形態(tài)：呈圓形或者類圓形或者不規(guī)則形

回聲：與原發(fā)灶回聲類似。受病程和病變嚴(yán)重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無(wú)血供病理：淋巴結(jié)干酪性結(jié)核檢查時(shí)如果先發(fā)現(xiàn)典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)積極尋找原發(fā)灶淋巴結(jié)之間可以融合成不規(guī)則塊狀。五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大是淋巴系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤。形態(tài)：呈偏長(zhǎng)橢圓形，包膜清晰，表面光滑受病程和病變嚴(yán)重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無(wú)血供主要侵犯淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織，以頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)。是一種常見(jiàn)的病理改變，由于局部炎癥和全身性疾病，使受到病原體刺激的淋巴結(jié)免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)性增生。反應(yīng)性增生一般局限在包膜內(nèi)部。聲像圖表現(xiàn)：體積：淋巴結(jié)增大，一般多為多發(fā)性。包膜：包膜清晰，彼此之間分界清晰實(shí)質(zhì)回聲：周邊皮質(zhì)呈低回聲，皮質(zhì)和髓質(zhì)均勻性擴(kuò)大，淋巴結(jié)門(mén)位居中

有時(shí)可見(jiàn)髓質(zhì)及門(mén)位消失，原因可能為老年等因素引起髓質(zhì)和門(mén)部脂肪浸潤(rùn)，或淋巴結(jié)較小顯示欠清CDFI：淋巴結(jié)內(nèi)血管因炎癥刺激數(shù)目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形態(tài)。稱之為“門(mén)位血供”二、淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎：起病急，病程短，炎癥癥狀明顯，淋巴結(jié)觸痛明顯。主要病理變化是變質(zhì)滲出，同時(shí)伴有淋巴竇擴(kuò)張。慢性淋巴結(jié)炎：

臨床癥狀不明顯，往往因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大來(lái)就診。病理改變可表現(xiàn)為反應(yīng)性增生。多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）檢測(cè)結(jié)核陽(yáng)性。臨床穿刺可見(jiàn)膿液，細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)金黃色葡萄球菌形態(tài)：淋巴結(jié)顯著增大。9個(gè)月患兒，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊13天，發(fā)熱4天就診。淋巴結(jié)內(nèi)組織形態(tài)：表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)＋干酪樣壞死。典型彩色血流表現(xiàn)（CDFI）：淋巴結(jié)中央無(wú)血流信號(hào)，在淋巴結(jié)周邊可以見(jiàn)到環(huán)狀包繞血流或者斷續(xù)環(huán)狀血流信號(hào)。反應(yīng)性增生一般局限在包膜內(nèi)部。受病程和病變嚴(yán)重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無(wú)血供包膜：包膜清晰，彼此之間分界清晰實(shí)質(zhì)回聲：周邊皮質(zhì)呈低回聲，皮質(zhì)和髓質(zhì)均勻性擴(kuò)大，淋巴結(jié)門(mén)位居中

有時(shí)可見(jiàn)髓質(zhì)及門(mén)位消失，原因可能為老年等因素引起髓質(zhì)和門(mén)部脂肪浸潤(rùn)，或淋巴結(jié)較小顯示欠清超聲檢查考慮淋巴瘤可能一、反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大常為多發(fā)，也可以單發(fā)。是淋巴系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤。門(mén)位明顯偏心或者消失，特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)回聲近似無(wú)回聲的極低回聲。病例19個(gè)月患兒，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊13天，發(fā)熱4天就診。血常規(guī)示：WBC15.6×10E9首次檢查示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大半個(gè)月后復(fù)查示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)炎，左側(cè)最大者考慮合并膿腫臨床穿刺可見(jiàn)膿液，細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)金黃色葡萄球菌穿刺活檢：化膿性炎病例2患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部多發(fā)包塊3年余

三、結(jié)核性淋巴結(jié)炎屬于特殊淋巴結(jié)炎癥，可為單獨(dú)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，也可以為全身淋巴結(jié)結(jié)核。常為多發(fā)，也可以單發(fā)。淋巴結(jié)內(nèi)組織形態(tài)：表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)＋干酪樣壞死。多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）檢測(cè)結(jié)核陽(yáng)性。聲像圖表現(xiàn)二維表現(xiàn)：淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)多呈圓形和類圓形。淋巴結(jié)之間可以融合成不規(guī)則塊狀。淋巴結(jié)回聲為不均勻?？梢?jiàn)鈣化。早期病變較輕時(shí)尚可以見(jiàn)到淋巴結(jié)門(mén)。病變嚴(yán)重時(shí)中央髓質(zhì)和門(mén)位消失。當(dāng)發(fā)生液化時(shí)在淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。典型彩色血流表現(xiàn)（CDFI）：淋巴結(jié)中央無(wú)血流信號(hào)，在淋巴結(jié)周邊可以見(jiàn)到環(huán)狀包繞血流或者斷續(xù)環(huán)狀血流信號(hào)。在融合淋巴結(jié)間隔上可以見(jiàn)到條狀血流信號(hào)。少數(shù)處于病變初期的淋巴結(jié)血流分布和反應(yīng)性淋巴結(jié)相似。病例31歲男孩，發(fā)現(xiàn)腋窩包塊2個(gè)月，質(zhì)地較硬，患兒無(wú)明顯發(fā)熱。曾接種結(jié)核疫苗左側(cè)腋窩可見(jiàn)兩個(gè)混合回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)，未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。內(nèi)部見(jiàn)血流信號(hào)?？紤]淋巴結(jié)來(lái)源腫塊病理：淋巴結(jié)干酪性結(jié)核四、淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤。男性多見(jiàn)，各年齡段均可發(fā)生，國(guó)內(nèi)以50～60歲發(fā)病率高。主要侵犯淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織，以頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)。分為兩類，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤HD，我國(guó)以NHL多見(jiàn)。聲像圖表現(xiàn)形態(tài)：淋巴結(jié)顯著增大。呈類圓形和圓形。多數(shù)為多發(fā)，可以局限在一個(gè)解剖部位，也可以在多個(gè)解剖部位同時(shí)發(fā)生腫大淋巴結(jié)。回聲：皮質(zhì)所占比例增大，髓質(zhì)回聲消失或者成細(xì)線狀。門(mén)位明顯偏心或者消失，特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)回聲近似無(wú)回聲的極低回聲。（此種病理改變基礎(chǔ)為單一成分腫瘤細(xì)胞克隆性增生，浸潤(rùn)所致，成分過(guò)于單一，聲阻抗過(guò)于均一所致）典型血流改變（CDFI）：淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，紅、藍(lán)色血流信號(hào)充滿整個(gè)淋巴結(jié)。CDE檢查可見(jiàn)門(mén)部血管呈粗大主干狀，從主干血管發(fā)出許多分支伸向髓質(zhì)和皮質(zhì)，分布于整個(gè)淋巴結(jié)。受病程和病變嚴(yán)重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無(wú)血供病例472歲女性，發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月。腫物逐漸增大伴疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎后先縮小，后又增大。電子喉鏡發(fā)現(xiàn)“右側(cè)扁桃體腫物

超聲檢查考慮淋巴瘤可能五、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大是全身各系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一檢查時(shí)如果先發(fā)現(xiàn)典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)積極尋找原發(fā)灶聲