醫(yī)療費(fèi)用合作協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療費(fèi)用合作協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲乙雙方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用的支付、結(jié)算等事項(xiàng)，保障雙方合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。

二、簽訂背景

鑒于乙方因疾病、受傷等原因需要在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成本協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

三、合同主體

甲方：____________________

乙方：____________________

四、合同期限

本合同自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。合同期滿后，如雙方無異議，可自動(dòng)續(xù)簽。

五、醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用

（以下內(nèi)容略）

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方應(yīng)按照乙方需求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等。

2.甲方應(yīng)確保所提供醫(yī)療服務(wù)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的治療方案，并經(jīng)乙方同意后方可實(shí)施。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生安全。

3.甲方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。

三、價(jià)格支付

1.乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，均由乙方承擔(dān)。

2.甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，乙方應(yīng)按照票據(jù)所列費(fèi)用支付。

3.甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，合理制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

四、保密條款

1.甲方對(duì)乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中提供的個(gè)人信息、病歷資料等予以保密。

2.乙方同意，在未經(jīng)甲方同意的情況下，不得向任何第三方泄露甲方的商業(yè)秘密或乙方個(gè)人信息。

五、違約責(zé)任

1.甲方違反本合同約定，未按約定提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于退還部分或全部醫(yī)療費(fèi)用。

2.乙方違反本合同約定，未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)向甲方支付逾期付款的違約金，違約金按日計(jì)收。

3.任何一方違反本合同約定，造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、合同解除

1.如甲方存在以下情形之一，乙方有權(quán)解除本合同：

（1）未按約定提供醫(yī)療服務(wù)的；

（2）違反保密條款，泄露乙方個(gè)人信息的；

（3）違反法律法規(guī)，對(duì)乙方造成重大損失的。

2.如乙方存在以下情形之一，甲方有權(quán)解除本合同：

（1）未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用的；

（2）提供虛假信息，影響甲方醫(yī)療服務(wù)的；

（3）違反法律法規(guī)，對(duì)甲方造成重大損失的。

八、合同生效

本合同自雙方簽字之日起生效。如需修改或補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并書面簽署補(bǔ)充協(xié)議。

九、合同附件

本合同附件包括但不限于乙方病歷資料、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等，與本合同具有同等法律效力。

十、其他

1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）要求乙方提供真實(shí)的個(gè)人信息，以便為乙方提供準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。

（2）在乙方同意的情況下，對(duì)乙方進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療。

（3）對(duì)乙方提供的個(gè)人信息和病歷資料予以保密。

（4）在乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，有權(quán)要求乙方支付違約金。

2.義務(wù)：

（1）按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（2）為乙方提供詳細(xì)的治療方案，并經(jīng)乙方同意后方可實(shí)施。

（3）對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。

（4）按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，合理制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（5）在乙方要求解除合同時(shí)，按照合同約定退還乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)用。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）在知情同意的前提下，接受甲方的醫(yī)療服務(wù)。

（2）要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)信息。

（3）在甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

（4）在合同履行過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違約行為，有權(quán)解除合同。

2.義務(wù)：

（1）按照甲方要求提供真實(shí)的個(gè)人信息，以便為自身提供準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。

（2）按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，不得拖欠。

（3）遵守醫(yī)療秩序，配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查、診斷和治療。

（4）在治療過程中，如實(shí)向甲方反映病情變化。

（5）在合同履行過程中，如因自身原因?qū)е潞贤瑹o法繼續(xù)履行，應(yīng)提前通知甲方。

三、合作方式

1.雙方應(yīng)本著平等、互利的原則，共同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的合作。

2.雙方應(yīng)定期召開會(huì)議，就醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用支付等問題進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)。

3.雙方應(yīng)相互支持，共同應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

4.雙方在合作過程中應(yīng)尊重對(duì)方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，不得擅自復(fù)制、傳播對(duì)方的技術(shù)和成果。

5.雙方應(yīng)共同維護(hù)良好的合作關(guān)系，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。

2.合同期滿后，如雙方無異議，本合同自動(dòng)續(xù)簽，續(xù)簽期限與原合同一致。

二、合同變更

1.合同在有效期內(nèi)，如因國(guó)家政策調(diào)整、法律法規(guī)變動(dòng)等原因，導(dǎo)致合同內(nèi)容需要變更的，雙方應(yīng)友好協(xié)商，并簽訂書面變更協(xié)議。

2.變更協(xié)議自雙方簽字之日起生效，與本合同具有同等法律效力。

三、合同解除

1.合同在有效期內(nèi)，任何一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行的，有權(quán)解除合同。

2.合同在有效期內(nèi)，如遇不可抗力因素，導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行的，雙方均可解除合同。

3.合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定處理已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)事宜。

四、合同終止

1.合同在有效期內(nèi)，如雙方達(dá)成一致意見，可終止合同。

2.合同終止后，雙方應(yīng)按照合同約定處理已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)事宜。

五、爭(zhēng)議解決機(jī)制

1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、法律適用和管轄法院

1.本合同適用中華人民共和國(guó)法律。

2.因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)提交至有管轄權(quán)的人民法院解決。

七、合同效力

1.本合同自雙方簽字之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。

2.如任何一方對(duì)本合同的內(nèi)容或效力有異議，應(yīng)在合同生效之日起____日內(nèi)向?qū)Ψ教岢?，否則視為放棄異議權(quán)利。

3.本合同未盡事宜，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方準(zhǔn)備附件：

（1）甲方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；

（2）甲方的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策文件；

（3）甲方的醫(yī)療設(shè)備清單及維護(hù)保養(yǎng)記錄；

（4）甲方負(fù)責(zé)人員的資質(zhì)證明文件。

2.乙方準(zhǔn)備附件：

（1）乙方的身份證復(fù)印件；

（2）乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)卡復(fù)印件（如有）；

（3）乙方的病歷資料及既往病史記錄；

（4）乙方在甲方接受治療期間產(chǎn)生的費(fèi)用清單。

3.雙方共同準(zhǔn)備附件：

（1）雙方簽訂的合同文本及所有變更協(xié)議；

（2）乙方在甲方接受治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)；

（3）雙方在合同履行過程中產(chǎn)生的其他相關(guān)文件和記錄。

并以固定字符“合同簽字、蓋章及日期：”為開頭標(biāo)識(shí)。

合同簽字、蓋章及日期：

1.