工傷賠償協(xié)議書模板

工傷賠償協(xié)議書模板通用本合同目錄一覽1.工傷認(rèn)定1.1工傷定義1.2工傷認(rèn)定程序1.3工傷認(rèn)定結(jié)果2.賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)2.1賠償項(xiàng)目2.2賠償標(biāo)準(zhǔn)2.3賠償計(jì)算方式3.賠償金額計(jì)算3.1工資基數(shù)3.2工資計(jì)算周期3.3賠償金額計(jì)算公式4.賠償支付方式4.1賠償支付主體4.2賠償支付時間4.3賠償支付方式5.工傷醫(yī)療費(fèi)用5.1醫(yī)療費(fèi)用范圍5.2醫(yī)療費(fèi)用支付主體5.3醫(yī)療費(fèi)用支付時間6.工傷致殘賠償6.1傷殘等級鑒定6.2傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)6.3傷殘賠償計(jì)算方式7.工傷致死賠償7.1死亡賠償金7.2喪葬費(fèi)7.3供養(yǎng)親屬撫恤金8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3仲裁解決8.4訴訟解決9.合同的生效、變更和解除9.1合同生效條件9.2合同變更條件9.3合同解除條件10.違約責(zé)任10.1違約行為10.2違約責(zé)任承擔(dān)方式11.保密條款11.1保密內(nèi)容11.2保密期限11.3違約保密責(zé)任12.爭議適用法律12.1適用法律12.2爭議管轄法院13.其他條款13.1合同的解釋權(quán)13.2合同的修訂13.3合同的附件14.簽約日期和地點(diǎn)14.1簽約日期14.2簽約地點(diǎn)第一部分：合同如下：第一條工傷認(rèn)定1.1工傷定義本合同所稱工傷，是指在勞動合同有效期內(nèi)，勞動者在用人單位規(guī)定的勞動場所和勞動時間內(nèi)，因工作原因受到的意外傷害或者職業(yè)病傷害。1.2工傷認(rèn)定程序工傷認(rèn)定程序按照《工傷保險條例》和《工傷認(rèn)定辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后的7日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T報告，并提交相關(guān)證明材料。1.3工傷認(rèn)定結(jié)果工傷認(rèn)定結(jié)果由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T出具的《工傷認(rèn)定決定書》確定。對于認(rèn)定為工傷的，用人單位應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定為勞動者辦理工傷保險待遇。第二條賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)2.1賠償項(xiàng)目本合同規(guī)定的賠償項(xiàng)目包括：醫(yī)療費(fèi)用、傷殘賠償金、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等。2.2賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《工傷保險條例》和《工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。賠償金額根據(jù)傷殘等級、工資基數(shù)、工資計(jì)算周期等因素確定。2.3賠償計(jì)算方式賠償計(jì)算方式如下：（1）醫(yī)療費(fèi)用：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。（2）傷殘賠償金：根據(jù)傷殘等級鑒定結(jié)果，按照規(guī)定的比例乘以工資基數(shù)計(jì)算。（3）死亡賠償金：按照工傷發(fā)生前12個月的平均工資計(jì)算，不超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的20倍。（4）喪葬費(fèi)：按照工傷發(fā)生前12個月的平均工資計(jì)算，不超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的6倍。（5）供養(yǎng)親屬撫恤金：按照工傷死亡職工生前月平均工資的30%計(jì)算，最長不超過12個月。第三條賠償金額計(jì)算3.1工資基數(shù)工資基數(shù)是指工傷職工在受傷或者死亡前12個月的平均工資。3.2工資計(jì)算周期工資計(jì)算周期是指工傷職工受傷或者死亡前12個月的工資支付周期。3.3賠償金額計(jì)算公式賠償金額計(jì)算公式如下：賠償金額=醫(yī)療費(fèi)用+傷殘賠償金+死亡賠償金+喪葬費(fèi)+供養(yǎng)親屬撫恤金第四條賠償支付方式4.1賠償支付主體賠償支付主體為用人單位。4.2賠償支付時間賠償支付時間按照《工傷保險條例》和《工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生的時間支付；傷殘賠償金、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金在傷殘等級鑒定或者工傷認(rèn)定后支付。4.3賠償支付方式賠償支付方式包括銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等方式。第五條工傷醫(yī)療費(fèi)用5.1醫(yī)療費(fèi)用范圍醫(yī)療費(fèi)用范圍包括工傷職工因治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、交通費(fèi)用等。5.2醫(yī)療費(fèi)用支付主體醫(yī)療費(fèi)用支付主體為用人單位。5.3醫(yī)療費(fèi)用支付時間醫(yī)療費(fèi)用支付時間按照實(shí)際發(fā)生的時間支付。第六條工傷致殘賠償6.1傷殘等級鑒定傷殘等級鑒定由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。6.2傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《工傷保險條例》和《工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.3傷殘賠償計(jì)算方式傷殘賠償計(jì)算方式如下：傷殘賠償金=工資基數(shù)×傷殘等級比例×賠償月數(shù)賠償月數(shù)根據(jù)傷殘等級鑒定結(jié)果確定。第八條爭議解決方式8.1協(xié)商解決雙方在合同履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。8.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，任何一方均可向用人單位所在地的勞動爭議調(diào)解組織申請調(diào)解。8.3仲裁解決如調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁。8.4訴訟解決對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。第九條合同的生效、變更和解除9.1合同生效條件本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。9.2合同變更條件合同的變更加固雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。9.3合同解除條件合同解除的條件依照《中華人民共和國勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十條違約責(zé)任10.1違約行為雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同的約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。10.2違約責(zé)任承擔(dān)方式違約責(zé)任承擔(dān)方式包括但不限于支付違約金、賠償損失等。第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容雙方在合同履行過程中涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等。11.2保密期限保密期限自合同生效之日起算，至合同解除或者終止之日起滿兩年。11.3違約保密責(zé)任違反保密條款的一方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。第十二條爭議適用法律12.1適用法律本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。12.2爭議管轄法院雙方同意將爭議提交用人單位所在地的人民法院管轄。第十三條其他條款13.1合同的解釋權(quán)本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。13.2合同的修訂合同的修訂必須經(jīng)雙方書面同意，并由雙方代表簽字或者蓋章。13.3合同的附件本合同附件是合同不可分割的一部分，與合同具有同等法律效力。第十四條簽約日期和地點(diǎn)14.1簽約日期本合同于____年____月____日簽訂。14.2簽約地點(diǎn)本合同在____省____市____區(qū)（縣）____路____號簽訂。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的定義和范圍1.1第三方介入的定義第三方介入是指在甲乙方履行本合同過程中，除甲乙方外，涉及到的其他主體，包括但不限于中介方、評估機(jī)構(gòu)、審計(jì)機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。1.2第三方介入的范圍第三方介入的范圍包括butnotlimitedto：（1）協(xié)助甲乙方履行合同義務(wù)，提供專業(yè)服務(wù)；（2）對甲乙方履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督、評估、審計(jì)等；（3）處理合同履行過程中產(chǎn)生的爭議、糾紛；（4）提供合同履行所需的資源、技術(shù)、信息等支持。第二條第三方介入的程序和條件2.1第三方介入的程序第三方介入的程序如下：（1）甲乙方在合同履行過程中，如有需要第三方介入的情況，應(yīng)及時通知對方；（2）甲乙方應(yīng)共同選擇合適的第三方，并簽訂相關(guān)的服務(wù)協(xié)議或合同；（3）甲乙方應(yīng)與第三方共同商定介入的具體時間、方式、內(nèi)容等；（4）甲乙方應(yīng)確保第三方按照約定履行介入職責(zé)，并對第三方的行為負(fù)責(zé)。2.2第三方介入的條件第三方介入的條件包括但不限于：（1）第三方具備甲乙方認(rèn)可的專業(yè)資格和能力；（2）第三方與甲乙方無利益沖突；（3）第三方介入不會損害甲乙方的合法權(quán)益；（4）甲乙方同意第三方介入并簽訂相關(guān)協(xié)議。第三條第三方介入的法律責(zé)任3.1第三方介入的法律責(zé)任第三方介入的法律責(zé)任包括但不限于：（1）第三方應(yīng)按照約定履行介入職責(zé)，如未履行或履行不當(dāng)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；（2）第三方在介入過程中，如因故意或重大過失造成甲乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；（3）第三方在介入過程中，如涉及侵犯甲乙方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.2第三方介入的賠償責(zé)任（1）直接損失：第三方介入行為導(dǎo)致的甲乙方直接經(jīng)濟(jì)損失；（2）間接損失：第三方介入行為導(dǎo)致的甲乙方間接經(jīng)濟(jì)損失；（3）違約金：甲乙方根據(jù)合同約定向第三方支付的違約金；（4）其他損失：甲乙方因第三方介入行為遭受的其他損失。第四條第三方介入的費(fèi)用4.1第三方介入的費(fèi)用第三方介入的費(fèi)用包括但不限于：（1）第三方的服務(wù)費(fèi)用；（2）第三方介入所需的交通、住宿、餐飲等費(fèi)用；（3）甲乙方為第三方介入行為支付的其他費(fèi)用。4.2第三方介入費(fèi)用的支付甲乙方應(yīng)按照約定的時間和方式支付第三方介入費(fèi)用。第五條第三方介入的權(quán)益保護(hù)5.1第三方介入的權(quán)益保護(hù)甲乙方應(yīng)共同保護(hù)第三方在介入過程中的合法權(quán)益，包括但不限于：（1）尊重第三方的專業(yè)意見和工作成果；（2）提供必要的工作條件和支持；（3）支付第三方應(yīng)得的費(fèi)用和報酬。5.2第三方介入的權(quán)益保障措施（1）建立健全的第三方介入管理制度；（2）設(shè)立專門的第三方介入?yún)f(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)；（3）定期評估第三方介入的效果和滿意度。第六條第三方介入的合同變更和解除6.1第三方介入的合同變更（1）甲乙方共同協(xié)商，達(dá)成一致意見；（2）簽訂書面變更協(xié)議，并經(jīng)第三方確認(rèn)。6.2第三方介入的合同解除（1）甲乙方共同協(xié)商，達(dá)成一致意見；（2）提前通知第三方，并說明解除原因；（3）按照約定支付第三方介入費(fèi)用和相關(guān)賠償。第七條第三方介入的責(zé)任限額7.1第三方介入的責(zé)任限額第三方介入的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)合同金額、第三方介入的范圍和風(fēng)險等因素確定，并在第三方介入合同中約定。7.2第三方介入的責(zé)任限額的確定（1）確保甲乙方的合法權(quán)益不受損害；（2）公平合理，兼顧第三方合法權(quán)益；（3）遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。7.3第三方介入的責(zé)任限額的調(diào)整第三方介入的責(zé)任限額如需調(diào)整，甲乙方應(yīng)共同協(xié)商，并簽訂書面協(xié)議。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：《工傷認(rèn)定申請表》附件2：《工傷醫(yī)療費(fèi)用清單》附件3：《傷殘等級鑒定報告》附件4：《工傷賠償計(jì)算明細(xì)表》附件5：《第三方服務(wù)協(xié)議》附件6：《第三方介入費(fèi)用報銷單》附件7：《違約金計(jì)算公式》附件8：《保密協(xié)議》附件9：《爭議解決方式選擇表》附件10：《合同履行情況評估報告》附件的詳細(xì)要求和說明：附件1：《工傷認(rèn)定申請表》本附件應(yīng)包括勞動者受傷或死亡的基本情況、事故經(jīng)過、醫(yī)療診斷等信息，由用人單位填寫并提交至當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T。附件2：《工傷醫(yī)療費(fèi)用清單》本附件詳細(xì)列明工傷職工治療工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，需由用人單位審核并支付。附件3：《傷殘等級鑒定報告》本附件由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，用于確定工傷職工的傷殘等級，作為計(jì)算傷殘賠償金的依據(jù)。附件4：《工傷賠償計(jì)算明細(xì)表》本附件根據(jù)工傷情況、傷殘等級、工資基數(shù)等信息，詳細(xì)計(jì)算工傷賠償金的具體數(shù)額。附件5：《第三方服務(wù)協(xié)議》本附件由甲乙方與第三方簽訂，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、第三方介入的具體工作內(nèi)容、工作時間、費(fèi)用等事項(xiàng)。附件6：《第三方介入費(fèi)用報銷單》本附件用于記錄第三方介入的費(fèi)用支出情況，由甲乙方審核并報銷。附件7：《違約金計(jì)算公式》本附件詳細(xì)列明違約金的計(jì)算公式，用于計(jì)算甲乙方因違約行為產(chǎn)生的違約金數(shù)額。附件8：《保密協(xié)議》本附件由甲乙方簽訂，約定雙方在合同履行過程中應(yīng)保守的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息。附件9：《爭議解決方式選擇表》本附件用于甲乙方在發(fā)生爭議時選擇爭議解決方式，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等。附件10：《合同履行情況評估報告》本附件由甲乙方定期或不定期編制，評估合同履行情況，包括第三方介入的效果、存在的問題及改進(jìn)措施等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.用人單位未按時足額支付工傷賠償金。2.用人單位未按約定提供工傷醫(yī)療費(fèi)用。3.用人單位未按約定選定第三方或第三方未按約定履行介入職責(zé)。4.用人單位或第三方泄露甲乙方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等。5.用人單位未按約定支付第