品管圈在提高手術(shù)器械包裝合格率中的應(yīng)用效果

品管圈在提高手術(shù)器械包裝合格率中的應(yīng)用效果摘要：目的：探討品管圈在手術(shù)器械包裝過程中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)、考核，運(yùn)用品管圈的活動(dòng)方法，比較實(shí)行品管圈前后的手術(shù)器械包裝合格率〔1〕。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)后，手術(shù)器械包裝合格率顯著提高，手術(shù)室工作人員及手術(shù)醫(yī)生對(duì)供應(yīng)室的工作滿意度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；品管圈；手術(shù)器械；包裝

我院消毒供應(yīng)室于2010年開始對(duì)全院可重復(fù)使用器械采取集中管理方式，月平均接收手術(shù)器械包1593個(gè)，為提高手術(shù)器械包質(zhì)量，我科自2014年6月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)用于提高手術(shù)器械包裝合格率，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，消毒供應(yīng)室現(xiàn)有工作人員10人，其中護(hù)士5人，消毒員3人，普通工人2人，平均年齡37.9歲，學(xué)歷：本科1人，大專3人，中專3人，初中3人。抽樣選擇2014年06月16日至2014年06月29日手術(shù)器械包為對(duì)照組，共798例2014年6月日至2014年12月日手術(shù)器械包為試驗(yàn)組共798例。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈的組建：從同一工作場(chǎng)所從事相同或相近工作的人員中，自愿報(bào)名，選出6人成立品管圈并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，圈名定為安心圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，由圈長(zhǎng)對(duì)活動(dòng)數(shù)字資料，各種表格進(jìn)行分類整理并妥善保存。

1.2.2主題選定：結(jié)合手術(shù)器械包裝在消毒供應(yīng)室器械、物品處理的操作流程中的現(xiàn)狀，組員主要通過重要性、迫切性、圈能力、可行性確定主題，確定“提高手術(shù)器械包裝合格率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。選題的理由是規(guī)范包裝工作流程，確保100%滅菌合格率，為病人提供安全完好的手術(shù)器械，使手術(shù)患者得到更安全的保障〔2〕，提高科室整體形象。本次活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月完成，每周召開圈會(huì)進(jìn)行活動(dòng)小結(jié)、記錄。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查：圈組成員把2014年06月02日至2014年06月19日對(duì)手術(shù)室護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，請(qǐng)他們登記每周器械包總量，出現(xiàn)缺陷的器械包和缺陷的類型，共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回112份。匯總793件器械包中，缺陷包77個(gè)，合格率90.2%。根據(jù)柏拉圖可看出缺陷項(xiàng)目共有六項(xiàng)，前三項(xiàng)是1、包裝材料不合格2、包裝方法不正確3、缺器械、特殊器械細(xì)小部分缺失、缺包內(nèi)卡等。若解決發(fā)生最嚴(yán)重的三項(xiàng)問題，則可解決整體79.22%的差錯(cuò)。

1.2.4原因分析：通過特性要因圖（魚骨圖），從人（護(hù)士、消毒員）、法（方法、流程、管理）、環(huán)（環(huán)境）、物（機(jī)器設(shè)備）等4個(gè)方面進(jìn)行分析，如下圖：1.2.5確定目標(biāo)：根據(jù)圈能力得分情況，設(shè)定手術(shù)器械包裝合格率目標(biāo)值為7.68%。

1.2.6對(duì)策擬定及實(shí)施：

1.2.6.1加強(qiáng)培訓(xùn)

①每月組織1—2次相關(guān)手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、功能、包裝規(guī)范的學(xué)習(xí)，每周召開工作例會(huì)，針對(duì)手術(shù)器械包裝存在的問題進(jìn)行討論，提出對(duì)策，提高工作人員專業(yè)知識(shí)和操作技能。②對(duì)新入科人員加強(qiáng)?？剖中g(shù)器械知識(shí)、包裝方法的培訓(xùn)。③加強(qiáng)制度與職責(zé)培訓(xùn)，明確個(gè)人職責(zé)，注重工作責(zé)任心的培養(yǎng)。

1.2.6.2建立師徒制，以老帶新，充分發(fā)揮老護(hù)士帶教作用。

1.2.6.2加強(qiáng)與手術(shù)室溝通

小組成員到手術(shù)室發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解手術(shù)室的各種意見和建議，對(duì)工作中存在的問題，進(jìn)行討論和分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2.6.3完善質(zhì)量追溯體系發(fā)現(xiàn)缺陷包應(yīng)根據(jù)手術(shù)器械包的標(biāo)簽查找當(dāng)事人，告知發(fā)生缺陷的類別，原因，使其及時(shí)改正。

1.2.6.4制定每項(xiàng)包裝物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括包裝材料、清點(diǎn)單等圖片及文字說明。

1.2.6.5提高查對(duì)制度執(zhí)行力，包裝時(shí)包內(nèi)包外物品質(zhì)量核對(duì)，雙人復(fù)核，復(fù)核包裝完整性、物品、指示膠帶等準(zhǔn)確無誤方可滅菌。

1.2.6.6每個(gè)包裝臺(tái)配有包裝物品承載容器如籃筐、運(yùn)載車等，包裝好物品直接放入專用容器；減少搬運(yùn)，降低污染機(jī)率。

1.2.6.7根據(jù)包裝物品種類，配備各型號(hào)籃筐，不易造成外包裝破損，減少物品污染機(jī)率。

1.2.6.8使用符合GB/19633要求的包裝材料，紡織品材料一用一清洗包裝前進(jìn)行檢查，無污漬、無破損。

1.2.6.9采用由2層包布分2次包裝的閉合式包裝方法。包裝不可過于松散，要求松緊適度，封包嚴(yán)密，保持閉合完好性。

1.2.6.10根據(jù)包裝大小選擇合適膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜。

1.2.6.11根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度，獎(jiǎng)懲分明，提高工作人員的積極性。

1.2.7效果評(píng)價(jià)

2014年9月22日至2014年10月05日對(duì)手術(shù)室發(fā)放調(diào)查表，抽查793個(gè)器械包的包裝合格率為98.10%。

1.3

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手4.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次品管圈活動(dòng)成功開展，手術(shù)器械包裝合格率有明顯提高，提高7.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〈0.05。詳見表3.討論

本研究在消毒供應(yīng)室手術(shù)器械包裝過程中開展品管圈，共經(jīng)歷6個(gè)月。結(jié)論如下：

3.1提高手術(shù)室人員、手術(shù)醫(yī)生對(duì)供應(yīng)室的滿意度，提升科室整體形象。

3.2正確包裝為100%滅菌合格率提供保障。

3.3提高工作效率，節(jié)省時(shí)間和材料。

3.4提高護(hù)士管理意識(shí)和對(duì)工作的責(zé)任心。

3.5促進(jìn)工作人員團(tuán)結(jié)。

3.6通過品管圈活動(dòng)，我科人員學(xué)會(huì)運(yùn)用各種科學(xué)的方法分析工作中存在的主要問題，自發(fā)的解決問題，在科室護(hù)理質(zhì)量控制，確定各項(xiàng)工作安全中起到重要的作用，同時(shí)也有利于護(hù)理科研水平的提高。

因此：品管圈在消毒供應(yīng)室清洗、消毒及滅菌等各項(xiàng)工作中值得推廣應(yīng)用。〔2〕

參考文獻(xiàn):

[1]張幸國(guó)王臨潤(rùn)