雙胎絨毛膜性判定及相關(guān)疾病的超聲診斷課件

雙胎絨毛膜性判定及相關(guān)疾病的超聲診斷超聲科

三胞胎兄弟1995/02/11出生於美國(guó)明尼蘇達(dá)州，是罕見(jiàn)的同卵四胞胎。你看這同卵四姐妹是不是很像？四胞胎之家快樂(lè)的五胞胎1男4女，1963年生於美國(guó)南達(dá)科塔州。4個(gè)女孩被認(rèn)為是同卵的。全是男生的五胞胎，生於1996年，其中兩個(gè)是同卵的。六胞胎大聚會(huì)

1993年出生在阿根廷的2男4女六胞胎。

1983年出生在英國(guó)的六胞胎，全是女生。七胞胎

4男3女七胞胎，1997年出生于美國(guó)愛(ài)荷華州。1998年美國(guó)德州一婦女產(chǎn)下6女2男八胞胎。1996年西班牙的一婦女產(chǎn)下八胞胎，其中6個(gè)存活(4男2女)。1946年巴西一婦女產(chǎn)下8男2女十胞胎。八胞胎X

胞胎？影響因素遺傳年齡和產(chǎn)次內(nèi)源性促性腺激素促排卵藥物的應(yīng)用影響因素：遺傳多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無(wú)關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。影響因素遺傳年齡和產(chǎn)次內(nèi)源性促性腺激素促排卵藥物的應(yīng)用影響因素：年齡和產(chǎn)次年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰,＞40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著升高。在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰產(chǎn)次增加雙胎發(fā)生率也增加，Chai等（1988）報(bào)道初產(chǎn)婦為21.3‰,多產(chǎn)婦為26‰。影響因素遺傳年齡和產(chǎn)次內(nèi)源性促性腺激素促排卵藥物的應(yīng)用影響因素：內(nèi)源性促性腺激素自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素水平較高有關(guān)。Mastin等（1984年）發(fā)現(xiàn)分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者婦女。停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是促性腺激素增加導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育的結(jié)果。影響因素遺傳年齡和產(chǎn)次內(nèi)源性促性腺激素促排卵藥物的應(yīng)用影響因素：促排卵藥物的應(yīng)用多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥，與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過(guò)大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%死亡率圍產(chǎn)兒死亡率，不同國(guó)家不等雙胎20～63.2‰

三胎164‰四胎以上219‰單胎兒死亡率2～6％孕產(chǎn)婦死亡率是單胎的2倍?。?！風(fēng)險(xiǎn)與多胎妊娠相關(guān)的母體風(fēng)險(xiǎn)與多胎妊娠相關(guān)的胎兒風(fēng)險(xiǎn)表1與多胎妊娠相關(guān)的母體風(fēng)險(xiǎn)早孕癥狀增加激素水平↑流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加多胎是單胎的2倍（單胎2％）妊娠期輕微不適行走不便，壓力問(wèn)題（靜脈曲張），呼吸困難貧血血容量↑，葉酸需求↑早產(chǎn)發(fā)生率43.6%（單胎5.6%）高血壓是單胎的5～10倍表1與多胎妊娠相關(guān)的母體風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前出血前置胎盤↑，胎盤早剝↑羊水過(guò)多12％以上，多與TTTS有關(guān)產(chǎn)前住院幾率↑早產(chǎn)，高血壓，F(xiàn)GR，TTTS陰道手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)↑助產(chǎn)術(shù)（臀位，產(chǎn)鉗，內(nèi)倒轉(zhuǎn)）剖宮產(chǎn)率↑三胎以上更多見(jiàn)產(chǎn)后出血宮縮乏力產(chǎn)后其他問(wèn)題產(chǎn)后抑郁↑（失去胎兒），增加產(chǎn)后負(fù)擔(dān)母親死亡率合并癥↑，是單胎的2倍風(fēng)險(xiǎn)與多胎妊娠相關(guān)的母體風(fēng)險(xiǎn)與多胎妊娠相關(guān)的胎兒風(fēng)險(xiǎn)表2與多胎妊娠相關(guān)的胎兒風(fēng)險(xiǎn)死產(chǎn)和新生兒死亡隨著胎兒數(shù)增加而增加雙胎中一胎死亡單卵雙胎多于雙卵雙胎3倍，母體DIC8W早產(chǎn)雙胎早產(chǎn)率30～50％，三胎80％FGR發(fā)生率25～30％，圍產(chǎn)兒病率↑先天畸形發(fā)生率4.9%，聯(lián)體雙胎，雙胎一胎無(wú)心畸形，TTTS聯(lián)體雙胎200例單卵雙胎中發(fā)生1例臍帶意外早產(chǎn)，胎膜早破，胎位不正，羊水過(guò)多表2與多胎妊娠相關(guān)的胎兒風(fēng)險(xiǎn)單羊膜腔與雙羊膜腔比死亡率↑，聯(lián)體雙胎，TTTS,先天畸形，一胎胎死宮內(nèi)，羊水過(guò)多羊水過(guò)多TTTS，胎兒畸形（消化道，心臟），早產(chǎn)↑雙胎輸血綜合征發(fā)生單卵，雙羊膜囊中，動(dòng)靜脈吻合支多，且較大的血管間有吻合后5～10％新生兒窒息是單胎4～5倍，F(xiàn)GR，臍帶脫垂，羊水過(guò)多雙頭交鎖好發(fā)于單羊膜腔，一臀一頭（817：1）腦癱三胎是單胎的47倍，雙胎是單胎的8倍，多與早產(chǎn)有關(guān)手術(shù)產(chǎn)率↑尤其第二胎兒（臀，內(nèi)倒轉(zhuǎn)等）判斷絨毛膜性的意義單胎妊娠結(jié)局優(yōu)于雙胎絨毛膜性是影響雙胎結(jié)局最主要因素MC圍產(chǎn)期死亡率為DC的3-5倍雙胎絨毛膜性的診斷為討論雙胎產(chǎn)前診斷的前提判斷絨毛膜性的意義MC新生兒平均體重明顯低于DC。MC流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒總死亡率及雙胎之一新生兒窒息率明顯高于DC。MC雙胎發(fā)育不一致、雙胎之一死亡、雙胎均死亡及胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯高于DC。TTTS多發(fā)生于MCDA。MC、DC在對(duì)妊娠母體的影響相似，在妊娠并發(fā)癥方面大致相同。27雙胎妊娠類型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins

構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來(lái)源兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨(dú)立或融合按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成4種類型28雙卵雙胎的胎盤及胎膜29桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%

單卵雙胎的胎盤及胎膜30聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤形成后）

超聲診斷：早孕期(約7~9孕周)主要通過(guò)妊娠囊計(jì)數(shù)判斷絨毛膜性。兩個(gè)妊娠囊且各自有單個(gè)胚芽提示DCDA。一個(gè)妊娠囊其內(nèi)含有兩個(gè)分開(kāi)的羊膜腔,腔內(nèi)分別可見(jiàn)胚芽,提示MCDA。超聲診斷：一個(gè)孕囊內(nèi)僅有一個(gè)羊膜腔,腔內(nèi)含有兩個(gè)胚芽,提示MCMA超聲診斷：

10~14孕周,主要通過(guò)雙胎峰征(twin-peaksign)來(lái)判斷絨毛膜性。在兩胎盤的連接處,見(jiàn)一個(gè)A字結(jié)構(gòu)向羊膜腔方向突起,并與分隔膜延續(xù),提示DCDA敏感性97.4%，特異性100%超聲診斷：

不存在雙胎峰征,分隔膜與胎盤連接處顯示為T字形結(jié)構(gòu)，提示MCDA。兩胎兒間無(wú)分隔膜,僅有一個(gè)胎盤者提示MCMA。敏感性100%，特異性98.2%超聲診斷：中孕期兩胎兒間有分隔膜且有兩個(gè)不連接的胎盤或胎兒性別不一致者提示DCDA兩胎兒間無(wú)分隔膜,僅有一個(gè)胎盤提示MCMA超聲診斷：中孕期只有一個(gè)胎盤且兩胎兒間有分隔膜,重點(diǎn)觀察胎盤-分隔膜連接處,連接處呈雙胎峰征改變,且分隔膜較厚,大于1.5mm,提示DCDA,連接處見(jiàn)T字征,且分隔膜菲薄,提示MCDA。留取胎盤-分隔膜連接的圖像超聲診斷：DCDAMCDA超聲診斷：晚孕期的判斷方法同中孕期但由于胎兒較大,特別是后壁胎盤,胎盤-分隔膜連接處顯示困難,無(wú)法準(zhǔn)確判斷絨毛膜性,可根據(jù)兩胎兒間有無(wú)分隔膜判斷羊膜性。

相依為命，和平共處嗎？雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)

TTTSTTTS雙胎輸血綜合征定義：雙胎輸血是指雙胎妊娠（或多胎妊娠）時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)通過(guò)胎盤血管雙方血液相互交換，只發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。這種輸血在孕期相當(dāng)常見(jiàn)，雙方血量交換保持平衡，因此，一方胎兒在某一時(shí)刻可能作為獻(xiàn)血兒（ｄｏｎｏｒ），在另一時(shí)刻又作為受血兒（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但當(dāng)兩個(gè)胎兒之間血液交換失去平衡，某一胎兒血液源源不斷地輸向另一胎兒而又得不到對(duì)方補(bǔ)償時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，稱雙胎輸血綜合征.雙胎輸血綜合征（TTTS）

孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。多見(jiàn)于雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠機(jī)理：胎盤間存在動(dòng)靜脈吻合→兩個(gè)胎兒間動(dòng)--靜脈血液溝通不平衡→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。49供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長(zhǎng)快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過(guò)多

雙胎輸血綜合征（TTTS）

大多B超確診下五項(xiàng)中出現(xiàn)兩項(xiàng)可輔助診斷同性胎兒，BPD差別>5mm,HC差別>5%,AC差別>20mm,胎兒緊貼宮壁或胎盤兩羊膜囊大小明顯差異，小胎兒羊水過(guò)少，膀胱不充盈；大胎兒羊水過(guò)多，膀胱充盈兩臍帶直徑及血管數(shù)有差異兩臍帶連接的胎盤小葉大小有差異一胎兒有水腫雙胎輸血綜合征（TTTS）歐盟標(biāo)準(zhǔn):①確診為單絨毛膜;②妊娠周數(shù)小于26周;③受血兒羊水過(guò)多,小于20周時(shí),羊水最大垂直暗區(qū)>8cm;21～26周時(shí)羊水最大垂直暗區(qū)>10cm且有脹大膀胱;供血兒羊水少,羊水最大垂直暗區(qū)<2.0cm且膀胱小或見(jiàn)不到;④胎兒體重差異對(duì)TTTS沒(méi)有診斷價(jià)值。產(chǎn)后診斷1、胎盤：供血兒胎盤色澤蒼白、水腫，呈萎縮貌，絨毛有水腫及血管收縮，羊膜上有羊膜結(jié)節(jié)受血兒胎盤色澤紅、充血病理檢查是否存在胎盤血管吻合產(chǎn)后診斷2、胎兒血紅蛋白濃度差異及出生體重差異。急性TTTS以血紅蛋白濃度差異≥50g/L為主,體重差值作為參考;慢性TTTS以體重差值≥20%為主,血紅蛋白濃度差值作為參考3、單純血紅蛋白濃度或體重差異,而無(wú)相應(yīng)胎盤血管吻合支,診斷TTTS是不完善的。雙胎輸血綜合征（TTTS）

Quintero分級(jí)為確定其預(yù)后及使治療方案具有可比性：Ⅰ級(jí):供血兒膀胱可見(jiàn);Ⅱ級(jí):供血兒未見(jiàn)充滿尿液膀胱;Ⅲ級(jí):多普勒超聲發(fā)現(xiàn)胎兒血流出現(xiàn)特異性改變(臍動(dòng)脈舒張末期血流消失或反向、動(dòng)脈導(dǎo)管血流反向、臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)性血流);Ⅳ級(jí):出現(xiàn)胎兒水腫;Ⅴ級(jí):1個(gè)或2個(gè)胎兒死亡費(fèi)城兒童醫(yī)院評(píng)分（CHOP）反映受血兒心臟病理生理的發(fā)展過(guò)程雙胎輸血綜合征（TTTS）

早期預(yù)測(cè)11周孕80%胎兒B超可看見(jiàn)膀胱,13周所有胎兒均應(yīng)看見(jiàn)膀胱。孕早期一胎兒膀胱過(guò)大(縱向直徑>7mm),而一胎兒膀胱不顯示,則預(yù)示可能發(fā)生TTTS11～14周孕兩胎兒頸項(xiàng)透明層厚度出現(xiàn)不一致,增厚大于正常范圍上限的95%,進(jìn)展為嚴(yán)重TTTS風(fēng)險(xiǎn)增加4倍11～14周孕陰道超聲能準(zhǔn)確判斷臍帶附著位置,臍帶帆狀附著或邊緣附著可作為預(yù)測(cè)TTTS發(fā)生的一項(xiàng)指標(biāo)雙胎輸血綜合征（TTTS）

早期預(yù)測(cè)15～17孕周,約30%出現(xiàn)隔膜皺褶,其中一半進(jìn)展為嚴(yán)重TTTS受血兒靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常多普勒血流頻譜,心房收縮波a波反向,預(yù)示兩胎兒出現(xiàn)不平衡血流產(chǎn)前超聲可以判斷單絨毛膜雙胎胎盤的胎兒面有無(wú)A-A吻合存在,預(yù)測(cè)其預(yù)后。無(wú)A-A吻合者TTTS發(fā)病率較有A-A吻合高8倍雙胎輸血綜合征（TTTS）

預(yù)后TTTS嚴(yán)重程度的分級(jí)和分娩時(shí)孕周是決定圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素治療后的胎兒存活率由不足20%上升至60%～70%遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥幾率高預(yù)后供血兒治療前臍動(dòng)脈舒張末期血流消失并不代表明顯的預(yù)后差,但治療前存在,治療后消失則預(yù)后很差受血兒治療前后,無(wú)論臍動(dòng)脈舒張末期血流消失均表示預(yù)后差。Ⅲ級(jí)有A-A吻合者較Ⅰ級(jí)無(wú)A-A吻合者存活率高多普勒超聲監(jiān)測(cè)到A-A吻合是唯一有別于Quintero分級(jí)的能預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒存活率的因素水腫雙胎輸血綜合征（TTTS）

治療保守治療包括嚴(yán)密的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和藥物口服藥物如消炎痛和地高辛等,可通過(guò)減少羊水量及胎盤血液循環(huán),改善受血兒心功能,緩解TTTS癥狀效果不明顯雙胎輸血綜合征（TTTS）

治療羊水減量在B超引導(dǎo)下穿刺,使羊水多的羊膜腔內(nèi)放出部分羊水以恢復(fù)兩羊膜腔內(nèi)羊水比例的平衡羊水減量可能是因?yàn)榕懦鲞^(guò)多的羊水降低了胎膜早破和早產(chǎn)的危險(xiǎn),減輕了胎盤和臍帶所受壓力,改善了血流循環(huán),改變了胎兒生存環(huán)境羊水減量的療效取決于羊膜腔穿刺次數(shù)和羊水復(fù)長(zhǎng)速度

雙胎輸血綜合征（TTTS）

治療胎兒鏡激光凝固治療術(shù)(fetoscopiclaserocclusionofchorioangiopagousvessels,FLOC)B超檢測(cè)下胎兒鏡經(jīng)腹進(jìn)入羊水過(guò)多的羊膜腔內(nèi)直視下找到胎盤血管吻合支激光纖維選擇適當(dāng)?shù)墓β?30～60W)使血流動(dòng)力學(xué)失衡逆轉(zhuǎn),供血兒低血容量得以改善,受血兒右心高負(fù)荷狀態(tài)進(jìn)行性改善手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在16～26周雙胎輸血綜合征（TTTS）

治療進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),報(bào)道證實(shí)FLOC治療者分娩孕周和胎兒存活率顯著高于反復(fù)羊水減量治療者。FLOC治療在功能上使一個(gè)整體胎盤變成兩個(gè)獨(dú)立的亞單位,如果兩個(gè)亞單位不能滿足胎兒生長(zhǎng)需要,則可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限,故手術(shù)效果評(píng)估和術(shù)后胎兒狀態(tài)監(jiān)護(hù)非常重要。FLOC更適宜用于Ⅲ/Ⅳ級(jí)的TTTS患者,保守治療的Ⅰ/Ⅱ級(jí)TTTS患者與FLOC治療TTTS的患者相比,他們的單胎或雙胎存活率并沒(méi)有明顯降低。雙胎輸血綜合征（TTTS）

治療羊膜中隔穿孔1995年saade首先報(bào)道用穿刺針在兩羊膜腔之間隔羊膜上穿1~幾個(gè)小孔水壓梯度，羊水由過(guò)多的受血胎流向過(guò)少的供血胎2個(gè)羊膜腔羊水量相等，壓力相等

雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡

(singleintrauterinefetaldemise,sIUFD)一胎胎死宮內(nèi)

雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡

(sIUFD)雙胎sIUFD在雙胎妊娠中的發(fā)生率為3.5%~24.8%sIUFD發(fā)生率單卵雙胎多于雙卵雙胎雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

原因臍帶:臍帶帆狀附著,臍帶扭轉(zhuǎn),

臍帶死結(jié),臍帶過(guò)細(xì)胎盤TTTS胎兒畸形宮內(nèi)感染母體疾病雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

對(duì)母體凝血功能的影響從死胎釋放促凝血物質(zhì)會(huì)致母體彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)進(jìn)行期待治療超過(guò)4-5周時(shí)，彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率可達(dá)33%。期待治療1~8周,多數(shù)超過(guò)3周，雙胎sIUFD很少或幾乎不影響母體的凝血功能

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母親的凝血功能及胎兒情況,積極促進(jìn)胎肺成熟,至胎兒成熟或母兒出現(xiàn)異常情況時(shí),及時(shí)終止妊娠。雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

對(duì)存活兒的影響雙絨毛膜雙胎活胎預(yù)后較單絨毛膜雙胎預(yù)后好原因：促凝血蛋白血液灌注----低血壓&貧血早孕期發(fā)生一胎胎死宮內(nèi)，可使早產(chǎn)和流產(chǎn)的比率增高，但存活胎兒預(yù)后通常較好單絨毛膜雙胎妊娠，孕中晚期發(fā)生一胎胎死宮內(nèi)后，存活胎兒的死亡率為16.7%—血流動(dòng)力學(xué)的突然改變雙絨毛膜雙胎妊娠，新生兒的存活率與胎死宮內(nèi)發(fā)生的時(shí)間呈反比雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

對(duì)存活兒的影響宮內(nèi)死亡腦癱畸形早產(chǎn)梗阻性難產(chǎn)雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

對(duì)存活兒的影響宮內(nèi)死亡MC12%DC4%病理改變血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)：活胎放血，血壓降低，受血胎由紅細(xì)胞增多變?yōu)榧毙载氀X缺血，多囊性腦軟化（腦白質(zhì)缺血性改變）--絨毛間栓塞和凝血功能障礙雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

對(duì)存活兒的影響神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多囊性腦軟化（腦白質(zhì)缺血性改變）MC12%DC4%病理改變血栓性物質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)改變（低灌注，低血壓，失血性貧血）早產(chǎn)雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

預(yù)防警惕高危因素胎兒監(jiān)測(cè)胎動(dòng)NSTqw彩色多普勒超聲q2w第一胎死亡前（預(yù)防另一胎死亡的最佳時(shí)機(jī)）終止妊娠選擇性減胎雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

處理期待治療加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)&凝血功能胎兒大腦中動(dòng)脈血流新生兒顱腦彩超雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

終止妊娠的時(shí)機(jī)孕34周前安胎治療孕37周終止妊娠（孕37周后發(fā)生的一胎死亡立即終止妊娠）-MC孕32周終止妊娠-DC孕34~35周終止妊娠如有其他產(chǎn)科指征須提前終止妊娠胎兒窘迫胎盤早剝雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

治療原則個(gè)體化的治療方案判斷絨毛膜類型排除存活胎兒畸形存活胎兒監(jiān)測(cè)q1~2wNST多普勒凝血功能的監(jiān)測(cè)q4w孕34周前安胎治療促胎兒肺成熟雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

治療原則終止妊娠的方式非剖宮產(chǎn)指征，首選陰道分娩，剖宮產(chǎn)不能減低圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率死胎尸解胎盤病理兒科評(píng)估和長(zhǎng)期追蹤雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡(sIUFD)

小結(jié)分娩孕周和胎盤病理決定預(yù)后單絨毛膜雙胎預(yù)后較差孕早期判斷絨毛膜性質(zhì)非常重要保守治療是可行的綜合評(píng)估早產(chǎn)與繼發(fā)死胎的風(fēng)險(xiǎn)雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）雙絨毛膜雙胎&單絨毛膜雙胎的生長(zhǎng)不一致。可以表現(xiàn)為兩個(gè)適于孕齡胎兒(AGA)的不一致生長(zhǎng)，也可以是兩個(gè)小于孕齡胎兒(SGA)的不一致生長(zhǎng);還可以是AGA與SGA的不一致生長(zhǎng)。雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）胎兒生長(zhǎng)差異程度是以胎兒體重差異來(lái)表示:(A-B)×100/A。A為大胎兒體重,B是小胎兒體重。產(chǎn)后診斷：新生兒體重之差≥20%產(chǎn)前診斷--彩超：兩胎間腹圍相差20mm雙頂徑差異>6mm,股骨長(zhǎng)差異>5mm（參考）原因DCMC染色體不同分裂時(shí)在兩胚囊間的分裂球分配不等無(wú)胎盤間血管吻合（伴發(fā)TTTS）*胎盤不等&胎盤種植部位不當(dāng)胎盤分配不等&胎盤種植部位不當(dāng)胎盤重量小，絨毛不成熟同前臍帶異常（如臍帶帆狀附著、單臍動(dòng)脈等）同前胎兒畸形（染色體異常&宮內(nèi)空間）同前母體疾病及營(yíng)養(yǎng)同前雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）早孕期超聲：確定雙胎妊娠的卵性和絨毛膜性，了解孕卵種植的位置早孕期發(fā)現(xiàn)頭臀長(zhǎng)度的差異,可作為生長(zhǎng)不一致和不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)信號(hào)CRL差異>3mm,發(fā)育小的胚胎流產(chǎn)率>50%雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）孕中期超聲顯示的胎盤形態(tài)、大小,臍帶插入部位和臍血管數(shù)目是有價(jià)值的診斷信息測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流比值(S/D)間差異>15%輔助診斷雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）估計(jì)胎兒體重差異在10%~15%,要鑒別TTTS&雙胎生長(zhǎng)不一致。胎兒體重差異程度越大越具有臨床意義,尤其在同性別的雙胎中胎兒死亡率是隨著體重差異的增加而增加的。TTTS&雙胎生長(zhǎng)不一致TTTS雙胎生長(zhǎng)不一致羊水一胎羊水過(guò)多無(wú)性別同性均可絨毛膜性MC均可胎兒心臟&膀胱一胎心臟肥大、膀胱充盈無(wú)雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）

超聲檢測(cè)早孕期：雙胎妊娠的卵性和絨毛膜性,CRL的差異孕卵種植的位置孕中晚期：胎兒腹圍、雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、羊水量和體重胎盤位置、回聲；胎盤分離情況和大小、臍帶臍動(dòng)脈血流S/D缺乏早孕期的超聲時(shí)要注意雙胎性別異同MC每2周監(jiān)測(cè)1次,DC每月監(jiān)測(cè)1次。雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)母血生化指標(biāo)及其與胎盤因素影響的分析注意凝血纖溶系統(tǒng)異常的檢查,包括D-Dimer,血脂水平檢查必要時(shí)監(jiān)測(cè)自身抗體。雙胎生長(zhǎng)不一致

(discordantgrowthtwin）

干涉合理營(yíng)養(yǎng)找出病因適時(shí)終止妊娠存在胎盤功能障礙時(shí)可予抗凝治療不僅要盡量校正2個(gè)胎兒間的體重差異,還要避免一胎死亡事