醫(yī)院培訓(xùn)課件：《氣胸》

氣胸

學(xué)習(xí)目的了解氣胸的概念、病因及發(fā)病機(jī)制熟悉氣胸的治療、診斷掌握氣胸的護(hù)理要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱(chēng)為氣胸

胸膜腔由胸膜壁層和臟層組成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸男>女自發(fā)性醫(yī)源性

外傷性

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氣胸的病因分類(lèi)有無(wú)原發(fā)病

原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸臨床分型閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因及發(fā)病機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位胸腔鏡下的肺大皰

臨床表現(xiàn)

（1）突發(fā)胸痛：誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)、呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣）呈刀割樣或針刺樣疼痛（2）

呼吸困難：是典型癥狀。進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜（4）休克空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸

吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

閉合性：交通性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開(kāi)放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開(kāi)放胸腔壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無(wú)變化縱隔移位無(wú)明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無(wú)有無(wú)氣胸對(duì)機(jī)體的影響

發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，發(fā)生程度不同的心、肺功能障礙輔助檢查1.X線(xiàn)檢查

是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT

對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡

診斷要點(diǎn)

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線(xiàn)檢查見(jiàn)胸腔積氣和肺萎陷

治療目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)

1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療

閉合性氣胸

小量氣胸，一般在1~2周內(nèi)胸膜腔內(nèi)氣體可自行吸收。中量或大量氣胸行胸膜腔穿刺，必要時(shí)行閉式胸膜腔引流

開(kāi)放性氣胸

(1)急救處理：立即用大塊無(wú)菌凡士林紗布或多層清潔衣服等包扎，將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性的氣胸；行胸膜腔穿刺，抽出氣體(2)入院后處理：給氧，補(bǔ)充血溶量，糾正休克；清創(chuàng)，縫合修補(bǔ)傷口并做閉式胸腔引流；給予抗生素和TAT；必要時(shí)行開(kāi)胸探查

張力性氣胸

(1)急救處理：立即在患者第二肋間鎖骨中線(xiàn)穿刺抽氣，最好外接單向活瓣裝置排氣減壓(2)入院后處理給氧，輸液，糾正休克；行胸腔閉式引流；給予抗生素；如果引流管持續(xù)溢出大量氣體患者呼吸困難為改善，應(yīng)考慮開(kāi)胸探查護(hù)理診斷氣體交換受損與胸膜積氣導(dǎo)致的肺萎縮，呼吸道梗阻和胸廓活動(dòng)受限有關(guān)疼痛與胸部損傷和放置引流管有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部或胸部感染

護(hù)理措施

1.吸氧 2.體位：抬高床頭取半臥位或者半坐臥位，利于呼吸3.監(jiān)測(cè)生命體征 4.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張5.減輕疼痛

6.合理用藥7.心理護(hù)理健康指導(dǎo)

1.告知患者本病可反復(fù)發(fā)生。氣胸痊愈后，一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬舉重物、屏氣2.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽3.戒煙4.飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢5.一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，應(yīng)及時(shí)就診

小結(jié)1