血尿與蛋白尿的鑒別診斷詳解

血尿與蛋白尿的鑒別診斷詳解演示文稿當(dāng)前1頁，共43頁，星期一。（優(yōu)選）血尿與蛋白尿的鑒別診斷當(dāng)前2頁，共43頁，星期一。紅/棕色尿就是血尿嗎？當(dāng)前3頁，共43頁，星期一。血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉癥尿黑酸尿藥物止痛藥：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 滅滴靈 呋喃坦叮抗凝劑：華法令抗驚厥藥：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些漿果辣椒粉食物色素當(dāng)前4頁，共43頁，星期一。血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC>3個/高倍視野，則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿當(dāng)前5頁，共43頁，星期一。當(dāng)前6頁，共43頁，星期一。血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 泌尿系感染 結(jié)核 多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運動當(dāng)前7頁，共43頁，星期一。如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？尿RBC的形態(tài)當(dāng)前8頁，共43頁，星期一。多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多

樣，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。

紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進入尿液當(dāng)前9頁，共43頁，星期一。方 法相差顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動分析儀當(dāng)前10頁，共43頁，星期一。均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。

血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。當(dāng)前11頁，共43頁，星期一。當(dāng)前12頁，共43頁，星期一。當(dāng)前13頁，共43頁，星期一。-急性鏈感后腎炎Non-glomerular藥物(Cyclophosphamide)抗驚厥藥：苯妥英-血管性-外傷外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。Non-glomerular全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？當(dāng)前1頁，共43頁，星期一。當(dāng)前29頁，共43頁，星期一。當(dāng)前1頁，共43頁，星期一。當(dāng)前41頁，共43頁，星期一。尿紅細(xì)胞變形機理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時受損。

紅細(xì)胞通過腎小管時受到管腔內(nèi)

滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪

酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，

而發(fā)生外形及大小多樣化變化。當(dāng)前14頁，共43頁，星期一。腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因當(dāng)前15頁，共43頁，星期一。運動后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染腎臟及尿路以外疾病當(dāng)前16頁，共43頁，星期一。腎小球性

-急性鏈感后

-IgAN-遺傳性腎病(Alportsyndrome)-薄基底膜腎病

-膜增生性腎炎

-新月體性腎炎

-狼瘡性腎炎

-紫癜性腎炎

-溶血尿毒綜合征腎臟原因當(dāng)前17頁，共43頁，星期一。非腎小球性

-感染

(Pyelonephritis)

-間質(zhì)性腎炎

-代謝

(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊腎

-腫瘤

(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高鈣血癥-血管性

-外傷

腎臟原因當(dāng)前18頁，共43頁，星期一。感染結(jié)石梗阻

(UPJStenosis)外傷藥物(Cyclophosphamide)腫瘤尿路原因相關(guān)當(dāng)前19頁，共43頁，星期一。Glomerular

-良性家族性血尿

-IgA

-Alportsyndrome-急性鏈感后腎炎

Non-glomerular

-特發(fā)性高鈣血癥

-多囊腎

-尿路梗阻

-腫瘤

-外傷

單純性血尿病因當(dāng)前20頁，共43頁，星期一。Glomerular

-良性家族性血尿

-Alportsyndrome

Non-glomerular

-特發(fā)性高鈣血癥

-多囊腎

-結(jié)石

-腫瘤

家族性血尿當(dāng)前21頁，共43頁，星期一。血尿診斷方法及評價病史和體格檢查實驗室檢查特殊檢查腎活檢隨訪當(dāng)前22頁，共43頁，星期一。病史和體檢(1)排除假性血尿

血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：

感染后10－14天出現(xiàn)血尿IgA腎?。?/p>

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。當(dāng)前23頁，共43頁，星期一。家族史耳聾血尿腎臟病

血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和體檢(2)當(dāng)前24頁，共43頁，星期一。注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)當(dāng)前25頁，共43頁，星期一。實驗室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗初段血尿：尿道疾病終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查當(dāng)前26頁，共43頁，星期一。尿鈣尿酸血生化實驗室檢查(2)當(dāng)前27頁，共43頁，星期一。-高鈣血癥若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？-特發(fā)性高鈣血癥每半年一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前34頁，共43頁，星期一。當(dāng)前26頁，共43頁，星期一。當(dāng)前41頁，共43頁，星期一。-新月體性腎炎-感染(Pyelonephritis)-狼瘡性腎炎當(dāng)前41頁，共43頁，星期一。藥物(Cyclophosphamide)血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血腹部平片血尿伴腹痛首選

靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤

逆行尿路造影特殊檢查(1)當(dāng)前28頁，共43頁，星期一。腎動脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患：

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓

CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(2)當(dāng)前29頁，共43頁，星期一。腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者

必要時應(yīng)進行腎活檢當(dāng)前30頁，共43頁，星期一。隨 訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年

腰痛－血尿綜合征多見于青年婦女服用含雌激素避孕藥當(dāng)前31頁，共43頁，星期一。蛋白尿proteinuria當(dāng)前32頁，共43頁，星期一。定 義健康成人：尿中排出蛋白總量30－150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：為腎小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素當(dāng)前33頁，共43頁，星期一。腎小球濾過屏障孔徑屏障電荷屏障當(dāng)前34頁，共43頁，星期一。腎小球濾過屏障當(dāng)前35頁，共43頁，星期一。尿蛋白形成：腎小球濾過腎小管重吸收腎和尿路排泌當(dāng)前36頁，共43頁，星期一。蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿當(dāng)前37頁，共43頁，星期一。-IgA-高鈣血癥大而厚的血塊見于膀胱出血-IgAN紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時受損。當(dāng)前11頁，共43頁，星期一。-多囊腎當(dāng)前41頁，共43頁，星期一。血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。-感染(Pyelonephritis)紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時受損。當(dāng)前36頁，共43頁，星期一。藥物(Cyclophosphamide)水腫、高血壓及全身其他癥狀等當(dāng)前42頁，共43頁，星期一。腎小球蛋白尿腎小球濾過屏障損傷尿中蛋白量常較大主要成分為白蛋白當(dāng)前38頁，共43頁，星期一。腎小管蛋白尿腎小管對正常濾過蛋白的回吸收障礙常因腎小管受損所致主要組成為：

2－MG球蛋白片段溶菌酶當(dāng)前39頁，共43頁，星期一。組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)IgA球蛋白(尿路