子宮下段剖宮產(chǎn)教學查房

子宮下段剖腹產(chǎn)術學生：***帶教老師：***當前1頁，共32頁，星期日。目錄01020304子宮下段剖宮產(chǎn)術相關解剖知識手術步驟及配合病例介紹護理診斷與措施當前2頁，共32頁，星期日。子宮下段剖腹術相關解剖知識當前3頁，共32頁，星期日。子宮下段剖宮產(chǎn)術子宮下段剖宮產(chǎn)術是指妊娠末期或臨產(chǎn)后，經(jīng)腹腔切開子宮膀胱反折腹膜，推開膀胱，切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術。由于子宮下段是子宮峽部的伸展和延長，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分布，切口易于擴大，切口撕拉出血少，子宮壁層腹膜以疏松結締組織與下段肌層相連，較易分離，術后病率低，是最常用的剖宮產(chǎn)術式。當前4頁，共32頁，星期日。子宮的解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm.當前5頁，共32頁，星期日。子宮位置的解剖當前6頁，共32頁，星期日。宮體由內向外分為內膜層，肌層，漿膜層致密層海綿層基底層當前7頁，共32頁，星期日。腹壁的層次當前8頁，共32頁，星期日。當前26頁，共32頁，星期日。當前26頁，共32頁，星期日。上安全護送回病房。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾骨盆畸形及懸垂腹，子宮極度前傾而無法暴露子宮下段。擬行手術時間:2018年7月20日16:30子宮下段有大量曲張的血管，手術可能4、有感染的危險與失血后抵抗力下降及手術操作有關回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。有窒息的危險與無力清除起到內分泌物有關當前14頁，共32頁，星期日。手術開始前10-15分鐘洗手上臺，整理手術器械及物品▲巡回護士協(xié)助產(chǎn)房護士進行新生兒的護理當前28頁，共32頁，星期日。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾

剖宮產(chǎn)指征掌握恰當與否是衡量產(chǎn)科工作水平的重要標志。產(chǎn)科情況復雜，有些指征很明確稱絕對指征，如中央性前置胎盤、骨盆狹電窄產(chǎn)道梗阻等。而有些情況需仔細權衡方能做出判斷?？偟脑瓌t是當分娩不可能經(jīng)陰道完成，或經(jīng)陰道分娩對母、嬰將有危險時應選擇剖宮產(chǎn)。.適應證骨盆狹窄橫位中央性前置胎盤胎盤早期剝離軟產(chǎn)道異常頭盆不稱臍帶脫垂當前9頁，共32頁，星期日。1.死胎除產(chǎn)婦大出血、宮口尚未擴張、短期內不能娩出死胎，為挽救產(chǎn)婦生命者外皆應設法令其陰道分娩，必要時碎胎。01

2.畸胎一般不考慮剖宮產(chǎn)。但若有危及孕婦生命的疾病，必須立刻終止分娩而經(jīng)陰道又無法完成者,或少數(shù)畸形如聯(lián)體雙胎經(jīng)陰道碎胎困難等，仍需剖宮取胎。02禁忌癥既往曾有腹腔手術史，特別是剖富產(chǎn)史;子宮下段有嚴重、難于分離的粘連，

尤其合并胎兒窘迫而急需娩出胎兒者。03子宮下段形成不良，切口無法進行。子宮下段有大量曲張的血管，手術可能引起大出血。04骨盆畸形及懸垂腹，子宮極度前傾而無法暴露子宮下段。05橫位、未臨產(chǎn)、下段擴張不充分，若胎背在下，下段切口難于牽拉胎體。06當前10頁，共32頁，星期日。病例介紹當前11頁，共32頁，星期日。診斷為“G3P1孕38W2疤痕子宮，胎膜早破，2018年7月20日16:30入手術室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術。一般情況:身高160CM，體重80KG，查體:T:37℃HR:80次/分

Bp:129/90mmHg胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女:男0女1病情要點

孕婦湛某05床女38歲當前12頁，共32頁，星期日。WBC:10.15x10/LRBC:3.91x102/LHGB:105g/LPLT:250x10/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢:宮高:35cm腹圍:106cm羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查:B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級病情要點

實驗室檢查:當前13頁，共32頁，星期日。術前診斷:G3P1孕38W待產(chǎn)LOA手術指征:疤痕子宮、胎膜早破擬施手術:子宮下段剖宮產(chǎn)術(橫切口)擬麻醉方法:腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術時間:2018年7月20日16:30病情要點

術前小結顯示:當前14頁，共32頁，星期日。手術間層流凈化系統(tǒng)。術后6h內禁食，通氣后12h內進流質飲食，以后根據(jù)情況改半流質及普通飲食評價：新生兒無窒息，Apger評分佳橫位、未臨產(chǎn)、下段擴張不充分，若胎背在下，下段切口難于牽拉胎體。去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位。血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊紗布闌尾包*1、剖宮產(chǎn)器械*1、產(chǎn)鉗*1、衣服、敷料*1常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾10電話通知助產(chǎn)護士醉師，全力協(xié)助緊急救治。縫線（1#可吸收縫線、2-0可吸收縫線，3-0可吸收縫線、7#絲線）▲根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室溫(愛力斯酒精紗布)回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。立即擦干新生兒體表的羊水及血跡、穿好嬰兒服手術步驟及配合當前15頁，共32頁，星期日。洗手護士配合手術器械、物品準備：闌尾包*1、剖宮產(chǎn)器械*1、產(chǎn)鉗*1、衣服、敷料*1大紗布*3、小紗布*2、剖宮產(chǎn)貼膜*1各型號注射器若干、各型號橡膠手套若干消毒缸*1、20#刀片縫線（1#可吸收縫線、2-0可吸收縫線，3-0可吸收縫線、7#絲線）吸引裝置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引連接管、一次性吸引袋）輸液裝置（一次性止血帶、輸液器、乳酸林格鈉、留置針、輸液貼、棉簽）手術開始前10-15分鐘洗手上臺，整理手術器械及物品當前16頁，共32頁，星期日。洗手護士配合1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾(治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布)2.脫碘固定電刀、吸引器

(愛力斯酒精紗布)3.壓線鋪臺試吸痰管4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀

彎血管鉗甲狀腺拉鉤)第一次清點當前17頁，共32頁，星期日。洗手護士配合5.保護切口:

皮膚巾愛麗斯光邊紗布6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊紗布7.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口小刀片血管鉗吸引器8.娩出胎兒：移除器械9.處理臍帶:兩把血管鉗一把組織剪10.子宮止血:愛麗絲縮宮素當前18頁，共32頁，星期日。洗手護士配合11.娩出胎盤清理宮腔:血管鉗大彎盤卵圓鉗三個干紗球一個碘伏擦球13縫合子宮、取出光邊紗布:1#可吸收縫線大鑷子14.沖洗腹腔:生理鹽水光邊紗布大圓針四號線15.關腹、逐步縫合切口第二次清點2—0可吸收線連續(xù)縫合3當前19頁，共32頁，星期日。3與洗手護士核對并配置縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素?？p線（1#可吸收縫線、2-0可吸收縫線，3-0可吸收縫線、7#絲線）擬行手術時間:2018年7月20日16:30回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾當前16頁，共32頁，星期日。子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾脫碘固定電刀、吸引器去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位?？偟脑瓌t是當分娩不可能經(jīng)陰道完成，或經(jīng)陰道分娩對母、嬰將有危險時應選擇剖宮產(chǎn)。當前22頁，共32頁，星期日。協(xié)助擺好麻醉體位麻醉后協(xié)助其平臥手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)平移至推床巡回護士配合手術開始前:

1協(xié)助洗手護士穿衣

2與洗手護士清點用物并記錄

3與洗手護士核對并配置縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺

5準備胎心監(jiān)護儀碘伏嬰兒秤

6放踩腳凳于手術床旁地面

7協(xié)助醫(yī)生穿衣

8吸引器

9調節(jié)手術燈光

10電話通知助產(chǎn)護士當前20頁，共32頁，星期日。洗手、巡回護士共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物第一遍-單數(shù)點第二遍----雙數(shù)點當前21頁，共32頁，星期日。巡回護士配合手術中:

▲根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室溫▲密切觀察產(chǎn)婦術中生命體征和一般情況▲胎兒娩出后:巡回護士、醫(yī)生、麻醉師三方共同核對胎兒性

別、娩出時間?！俅魏藢皶r給產(chǎn)婦靜滴縮宮素、抗生素并記錄▲巡回護士協(xié)助產(chǎn)房護士進行新生兒的護理當前22頁，共32頁，星期日。巡回護士配合手術結束:完善手術護理記錄單手術收費單護送產(chǎn)婦回病房整理手術間當前23頁，共32頁，星期日。護理診斷和措施當前24頁，共32頁，星期日。產(chǎn)婦護理診斷1、恐懼與擔心麻醉意外和胎兒畸形有關.2、有休克的危險與胎兒娩出后腹腔壓力急劇下降有關3、有墜床的危險

與產(chǎn)婦體型肥胖有關4、有感染的危險與失血后抵抗力下降及手術操作有關當前25頁，共32頁，星期日。護理措施1.巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境。2.說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位。3.敏捷準確的傳遞器械。4.術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素。5.準確完成靜脈通道的開放。6.密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及一般情況。一旦出現(xiàn)休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻

醉師，全力協(xié)助緊急救治。7.產(chǎn)婦入室后巡回護士協(xié)助其平移至手術床上。8.協(xié)助擺好麻醉體位麻醉后協(xié)助其平臥手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)平移至推床

上安全護送回病房。9.嚴格執(zhí)行術中無菌原則。無菌物品及器械一旦污染應立即更換。提前開放

手術間層流凈化系統(tǒng)。10.管理好參觀人員，減少室內空氣污染。當前26頁，共32頁，星期日。護理評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術進行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。當前27頁，共32頁，星期日。新生兒護理診斷1.有窒息的危險與無力清除起到內分泌物有關評價：新生兒無窒息，Apger評分佳2.有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低和缺乏有效的保暖措施有關評價：新生兒體溫保持在36-37℃3.有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關評價：新生兒無感染癥狀當前28頁，共32頁，星期日。新生兒護理措施1.胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水。2.保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥3.準備好急救物品器械4.提前預熱紅外保暖床5.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上6.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡、穿好嬰兒服7.保持室溫26C~28°C，相對濕度55%~65%。8.嚴格遵循術中無菌原則護理新生兒時，應帶無