高危妊娠的管理

高危妊娠管理目的做好高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，得到相應(yīng)的保健醫(yī)療服務(wù)，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。高危妊娠的定義：凡妊娠時(shí)具有的各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。1.特殊基本情況：年齡＜18歲，≥35歲；體重＜40公斤、≥70公斤；身高＜145公分；先天異?；蛴羞z傳性疾病家族史；骨盆及軟產(chǎn)道異常。2.不利社會(huì)因素：如文盲、交通不便、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有限等。3.異常妊娠及分娩史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)、不孕癥、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒溶血、出生缺陷及腦癱兒、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血及妊娠并發(fā)癥史。高危妊娠的范圍4.不利環(huán)境因素：孕早期有病毒感染，服用過對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過放射線、可疑致畸物質(zhì)及職業(yè)毒物和有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。5.妊娠合并癥：如妊娠合并心臟病，腎病、肝病、高血壓、肺結(jié)核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)病、精神病、血液?。òㄘ氀?、闌尾炎、膽道疾病、性病及其他感染等。6.妊娠并發(fā)癥：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多（過少）、過期妊娠、母兒血型不合、多胎妊娠等。高危妊娠的范圍7.有關(guān)胎兒的高危因素：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或加速、胎兒畸形、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫。高危妊娠可分為一般高危與嚴(yán)重高危兩大類。嚴(yán)重高危是指嚴(yán)重危害母嬰的妊娠合并癥和并發(fā)癥，如先兆子癇、子癇及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病等。高危妊娠的范圍1.篩查與評(píng)定（1）初篩：孕婦在初診建卡[孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）或圍產(chǎn)保健卡（冊(cè)）]時(shí)通過詳細(xì)詢問病史，體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。（2）復(fù)評(píng)：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)定。一般在妊娠28周及37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。（3）凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動(dòng)員終止妊娠。高危妊娠的管理程序2.登記管理（1）建卡單位應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，落實(shí)高危孕婦的轉(zhuǎn)診。（2）二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，并在門診檢查卡上做出標(biāo)記，應(yīng)加強(qiáng)管理，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。高危妊娠的管理程序3.轉(zhuǎn)診及隨訪一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)篩查出的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無(wú)條件處理或經(jīng)積極治療，癥狀未見緩解或病情嚴(yán)重者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過程。二三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門診或病房治療。凡未按約定時(shí)間來診者應(yīng)用各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。對(duì)轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。4.監(jiān)護(hù)與處理：高危妊娠的監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對(duì)孕婦及胎兒健康狀況的影響以及高危因素的動(dòng)態(tài)變化。胎兒的監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測(cè)及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度的監(jiān)護(hù)等。通過監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可選擇在母兒最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行計(jì)劃分娩。產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地加強(qiáng)高危孕婦的高危因素的監(jiān)測(cè)及胎兒安危狀況的監(jiān)護(hù)。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生的搶救工作。作好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)，及高危兒的特殊監(jiān)護(hù)。5.統(tǒng)計(jì)與評(píng)審：（1）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月統(tǒng)計(jì)、評(píng)審一次，并向區(qū)婦幼保健院（所）報(bào)告上月分娩中高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)及隨訪情況。（2）縣級(jí)婦幼保健院（所）應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)本區(qū)高危孕婦的管理工作，每季度例會(huì)一次，勾通管轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間的高危孕婦的發(fā)生、治療、管理和轉(zhuǎn)歸情況。組織孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡的評(píng)審，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。（3）市級(jí)婦幼保健院（所）負(fù)責(zé)掌握全市高危妊娠管理的動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行研討，每半年或一年評(píng)審一次，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對(duì)策。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)）：（1）早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進(jìn)行早孕建卡，初篩高危孕婦，并及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二、三級(jí)機(jī)構(gòu)。（2）高危孕婦專冊(cè)登記，并配合二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)嚴(yán)重高危孕婦加強(qiáng)管理及隨訪。（3）產(chǎn)后訪視。高危妊娠管理中的各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（縣）：（1）健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到不遺漏地、及時(shí)地篩查出新的高危孕婦。（2）接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房，由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師專人管理，對(duì)高危妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，普及妊娠圖及胎動(dòng)計(jì)數(shù)、應(yīng)用B超、胎心電子監(jiān)護(hù)等監(jiān)護(hù)措施。嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：（3）做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行分析、上報(bào)。（4）縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)負(fù)責(zé)本區(qū)高危妊娠的管理工作，并組織區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。3.三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（?。海?）開展高危?？崎T診及高危病房，接受嚴(yán)重高危孕婦的轉(zhuǎn)診。由高年主治醫(yī)師或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，要求做到門診、病房統(tǒng)一管理，做好高危登記和妊娠結(jié)案工作。（2）開展高危妊娠的特殊檢查和處理。（3）接受有妊娠禁忌癥或胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病和先天畸形需終止妊娠者的診治和處理。（4）承擔(dān)嚴(yán)重高危妊娠的會(huì)診、搶救、治療工作。（5）省、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握所轄區(qū)高危妊娠動(dòng)態(tài)，定期召開業(yè)務(wù)例會(huì)，研討業(yè)務(wù)上的主要問題，協(xié)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)高危妊娠的管理，提高高危妊娠的診斷及處理質(zhì)量。降消項(xiàng)目

高危孕產(chǎn)婦篩查和轉(zhuǎn)診管理

（一）高危妊娠篩查制度：所有孕婦在建冊(cè)和產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)按照《高位孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查。（二）高危產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)建檔管理、專人負(fù)責(zé)、早期干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診。（三）建立高危孕產(chǎn)婦報(bào)告制度發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)的作用。村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)高危孕產(chǎn)婦，每月將高危孕產(chǎn)婦評(píng)10分以上的報(bào)縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣級(jí)婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)重癥高危孕產(chǎn)婦要落實(shí)終止妊娠或提前住院待產(chǎn)等干預(yù)措施，有效控制危重孕產(chǎn)婦死亡。（四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級(jí)負(fù)責(zé)將篩出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到鄉(xiāng)級(jí)；鄉(xiāng)級(jí)定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單（重設(shè)計(jì)）（五）危重孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》（見附表）。同時(shí)要備好急救用品，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有途中初步急救能力。下級(jí)醫(yī)院必須在識(shí)別高危后及時(shí)上轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn)接診單位要及時(shí)向下級(jí)單位反饋病人診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診效率。（六）建立討論管理制度縣級(jí)醫(yī)療保健專家對(duì)每例高危孕產(chǎn)婦都要進(jìn)行討論會(huì)診，的，制訂切實(shí)可行的救治方案，確保每例高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)診療。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及“孕產(chǎn)婦急救中心”要及時(shí)總結(jié)和分析每一例病例的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步做好高危孕產(chǎn)婦的救治工作，保證“降消”項(xiàng)目順利實(shí)施。每年進(jìn)入夏季，由于氣溫高、濕度大，對(duì)幼兒的照顧要特別注意，以下是出國(guó)留學(xué)網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識(shí)1.不是所有寶寶都需額外補(bǔ)充維生素很多家長(zhǎng)會(huì)問，孩子多大需要開始補(bǔ)充維生素?小嬰兒是否需要補(bǔ)充維生素?劉主任表示，孩子多大補(bǔ)充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都足夠、全面，不需要額外補(bǔ)充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對(duì)性的補(bǔ)充會(huì)更好。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，小嬰兒也應(yīng)該補(bǔ)充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補(bǔ)充維生素D，常帶寶寶曬太陽(yáng)，也可以轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收。給寶寶曬太陽(yáng)，一般每天半小時(shí)到1小時(shí)，注意不要遮擋著曬太陽(yáng)，如果是戴太陽(yáng)帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽(yáng)的效果。2.不能用維生素補(bǔ)充劑代替蔬菜水果有的家長(zhǎng)認(rèn)為，都是補(bǔ)充維生素，用維生素補(bǔ)充劑方便多了，因此就用維生素補(bǔ)充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因?yàn)槟承┨厥馇闆r導(dǎo)致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補(bǔ)充劑。而且維生素補(bǔ)充劑是不能代替蔬菜和水果的。因?yàn)槭卟?、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會(huì)有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對(duì)人體的作用與維生素類似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營(yíng)養(yǎng)成份。3.維生素補(bǔ)充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長(zhǎng)容易陷入一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為既然要補(bǔ)，那就補(bǔ)得全面一點(diǎn)，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補(bǔ)充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對(duì)于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補(bǔ)充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對(duì)性地補(bǔ)充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補(bǔ)充綜合維生素制劑，因?yàn)橛械木S生素會(huì)產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應(yīng)從正規(guī)渠道購(gòu)買如果是身體缺乏維生素的話，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素藥品，如果是出于保健的需求，可以服用保健品5.維生素補(bǔ)多久補(bǔ)多少最好由醫(yī)生判斷給寶寶補(bǔ)充維生素一定要注意用量，特別是維生素缺乏者，最好