單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）一、適應(yīng)證：任何原因引起的心臟驟停。二、操作步驟：.貼近患者耳邊大喊“先生，你怎么了？”邊喊邊拍打患者肩膀。.（患者無(wú)反應(yīng)）按壓人中穴5秒。.（患者無(wú)反應(yīng)）請(qǐng)求支援“來(lái)人啊，救命??！快打120！”.單人心肺復(fù)蘇徒手的程序（簡(jiǎn)稱A、B、C）（Airway）：解開(kāi)患者衣領(lǐng)衣扣，去枕仰臥位，側(cè)頭開(kāi)放氣道，清除起到分泌物后，抬頭仰頜法。（Breathing）：“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”10s，看胸廓有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)和感覺(jué)有無(wú)呼吸的氣流。確認(rèn)無(wú)自主呼吸后，口對(duì)口人工呼吸2次！每次吹氣持續(xù)2秒鐘，吹氣時(shí)見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。（Circulation）:觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)10s,確認(rèn)無(wú)搏動(dòng)后，實(shí)施胸外心臟按壓。按壓部位為兩乳頭連線的中點(diǎn)，深度達(dá)到4—5cm,按壓頻率100次/分鐘。單人復(fù)蘇按壓與人工呼吸的比例為30：2。.檢查生命體征：最初做CPR4—5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4—5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。.復(fù)蘇成功的表現(xiàn)：頸動(dòng)脈回復(fù)搏動(dòng)；恢復(fù)自主呼吸；散大瞳孔逐漸恢復(fù)正常大??；神志逐漸恢復(fù),睫毛反射和瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)；面色、嘴唇、指甲、皮膚再度紅潤(rùn)。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，亦稱基本生命支持（basiclifesupport,BLS）,是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4―6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)流程一、單人心肺復(fù)蘇徒手的程序（簡(jiǎn)稱A、B、C）與操作如下：A.（assessment+airway）從判斷意識(shí)是否存在至判斷有無(wú)自主呼吸，即以下第（一）一（五）項(xiàng)。B.（breathing）口對(duì)口吹氣，即以下第（六）項(xiàng)。C.（circulation）判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓，即以下第（七）、（八）兩項(xiàng)。（一）判斷患者有無(wú)意識(shí)與反應(yīng)輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”（二）啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）患者如無(wú)反應(yīng)，立即撥打急救電話120、及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場(chǎng)只有一名搶救者，應(yīng)同時(shí)高聲呼救、尋求旁人幫助?！?005年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議,如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即打電話，啟動(dòng)EMS；但對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先進(jìn)行徒手CPR一分鐘后，再打急救電話求救。（三）將患者置于復(fù)蘇體位如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動(dòng)，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。患者應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。（四）開(kāi)放氣道當(dāng)心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開(kāi)咽喉部；同時(shí)頭部后伸可使氣道開(kāi)放。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，如食物、嘔吐物、血塊、脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應(yīng)盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無(wú)論選用何種開(kāi)放氣道的方法，均應(yīng)使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開(kāi)放。在CPR的全過(guò)程中，應(yīng)使氣道始終處于開(kāi)放狀態(tài)。常用開(kāi)放氣道方法如下：1、壓額提頦法如患者無(wú)頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手食、中指并攏，放

在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。2、雙手拉頜法如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對(duì)口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部?jī)蓚?cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚(yú)際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。3、壓額托頜法站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手拇指與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。在實(shí)際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會(huì)造成或加重頸椎損傷，而且便于作口對(duì)口吹氣。（五）判斷有無(wú)呼吸開(kāi)放氣道后，立即將一側(cè)耳部貼近患者的口鼻部，通過(guò)一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)來(lái)判斷患者有無(wú)呼吸。判斷時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘，并應(yīng)以看為主。一看即用眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。二聽(tīng)即用耳朵聽(tīng)患者是否有呼吸音。三感覺(jué)即用面頰感覺(jué)患者是否有氣流呼出。（六）口對(duì)口吹氣口對(duì)口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法。空氣中含氧氣21%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。如口腔嚴(yán)重?fù)p傷，不能口對(duì)口吹氣時(shí)，可口對(duì)鼻吹氣。1、確定患者無(wú)呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時(shí)用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。2、每次吹氣量700—1000ml（或10ml/kg）,每次吹氣持續(xù)2秒鐘，吹氣時(shí)見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。3、如果只進(jìn)行人工通氣，通氣頻率應(yīng)為10—12次/分鐘。吹氣過(guò)程中，應(yīng)始終觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。吹氣時(shí)如無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開(kāi)放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。4、專業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。（七）判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)非專業(yè)人員在進(jìn)行CPR時(shí)，不再要求通過(guò)檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)，但對(duì)于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)。檢查脈搏應(yīng)用食、中指觸摸頸動(dòng)脈（位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），而絕不可選擇橈動(dòng)脈。檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（八）胸外心臟按壓胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1/4—1/3、腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%，這就可以保證機(jī)體最低限度的需要了。1、按壓原理通過(guò)按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心臟直接受到直接擠壓也產(chǎn)生排血。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心，即“心泵原理”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機(jī)制共同作用的結(jié)果。2、胸外心臟按壓的方法(1)操作時(shí)根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時(shí)，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時(shí)兩臂伸直、下壓力量垂直。(2)按壓部位胸骨中、下3/1交界處。(3)按壓姿勢(shì)兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。(4)按壓深度一般要求按壓深度達(dá)到4—5cm,約為胸廓厚度的1/3,可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時(shí)可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)效果最為理想。(5)按壓頻率100次/分鐘，不要＜100次/分鐘。(6)口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：30,即每做2次口對(duì)口吹氣后，立即做30次胸外心臟按壓。無(wú)論單人或雙人操作均為2:30。3、胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)：(1)確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。(2)雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。(3)按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。(4)不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。(5)放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。(6)下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。(7)下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動(dòng)。正確的身體姿勢(shì)既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。(8)最初做口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓4—5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4—5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。二、雙人心肺復(fù)蘇的徒手操作雙人徒手CPR時(shí)，對(duì)患者的評(píng)估及基本操作與單人CPR相同。一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。按壓頻率100次/分鐘，按壓/通氣比為30：2。CPR操作開(kāi)始的第1分鐘后檢查一次生命體征，以后每4—5分鐘檢查一次，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。三、兒童心肺復(fù)蘇的徒手操作由于兒童的解剖、生理及發(fā)育等與成人不同，兒童與成人CPR的徒手操作有較大差異?？蓪和譃槌錾?8天內(nèi)為新生兒、0—1歲為嬰兒、1—8歲為兒童三個(gè)組。8歲以上兒童與成人徒手CPR基本相同。

心肺復(fù)蘇術(shù)快速指南.輕拍患者肩膀或按壓人中，檢查傷患有無(wú)意識(shí)，須注意病患有無(wú)頸椎受傷，不可劇烈搖晃病患。.大聲呼救如確定患者意識(shí)不清，應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確，例如:請(qǐng)幫我叫120（院外）、大聲叫喊值班醫(yī)師（院內(nèi)）。.施救位置跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。.打開(kāi)病患口腔，檢查呼吸道中有無(wú)異物。.將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物如口香糖、假牙等.壓額抬顎法，保持呼吸道暢通，防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。.臉頰靠近病人口鼻，眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。.如無(wú)呼吸，打開(kāi)患者口腔，并將患者鼻子捏著，以免從口部吹氣時(shí)，由鼻腔漏氣。.密罩患者口部，深吹兩口氣，每次吹氣約1.5-2秒，須注意患者胸部有無(wú)起伏，并等病人第一口氣完全排出彳灸再吹第二口。.食指及中指先摸到喉結(jié)處，在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒.食指及中指先摸到喉結(jié)處，在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸，直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。.如無(wú)脈搏,準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)。.沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處，以另一手之掌根放至按摩位置，注意不可按壓劍突。.兩手交插互扣，指尖翹起,避免接觸肋骨。.施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直，肩膀在胸骨正上方，迅速下壓4-5公分（1.5-2寸）。.心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次，年幼患者速率應(yīng)加快，嬰幼兒患者每分鐘約100-120次，口訣:"01、02、03…10、11、12…”。.心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對(duì)於幼童應(yīng)酌情施壓,1-8歲左右患者，可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對(duì)口鼻；人工呼吸:心臟按摩=1:5。.對(duì)于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓，一歲以