踝骨骨折的護(hù)理查房

踝骨骨折的護(hù)理查房時間：2020.1.20地點(diǎn)：示教室主講人：吳桂香定義、臨床表現(xiàn)及治療原則踝骨骨折：由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。臨床表現(xiàn)：

1.疼痛、腫脹、瘀斑

2.壓痛叩痛明顯，出現(xiàn)骨擦音和骨擦感

3.疲勞無力感，繼續(xù)行走受限治療原則：

1.非手術(shù)治療：功能鍛煉

2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病史匯報(bào)患者周宏軍，男，2008542，44歲，系“外傷致右下肢疼痛腫脹伴活動受限兩小時”入院現(xiàn)病史：查體予拍片提示：右踝骨折，余未見其它骨折征象。故門診擬“右踝骨折”收住我科。病程中患者神清，痛苦貌，無發(fā)熱、頭痛，無心慌胸悶，無惡心嘔吐等不適，二便正常查體：平車推入我科，神清，痛苦貌，查體合作。T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP128/78mmHg。頭，頸，胸，腹部未檢查出明顯異常。脊柱無壓痛，無叩擊痛，伸屈功能正常，右踝部腫脹畸形，壓痛叩擊痛明顯，骨擦音明顯，右踝關(guān)節(jié)活動受限，感覺無異常，末梢血運(yùn)良好，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：門診右足平片提示：右踝骨折。入院當(dāng)日的診療計(jì)劃：

1.病情評估：患者急診入院，病情診斷基本明確，入院時生命體征平穩(wěn)，予以二級護(hù)理，普食；

2.積極完善入院常規(guī)檢查，如胸片、心電圖、血常規(guī)、生化等檢查；

3.治療上予臥床抬高患肢，制動，消腫止痛等對癥治療；

4.擇期手術(shù)手術(shù)當(dāng)日

患者于2020年1月20日在腰麻下行右踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢安返病房，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，遵醫(yī)囑預(yù)防切口感染、消腫、止痛等對癥治療，觀察切口滲出、患肢活動及感覺變化護(hù)理問題1.疼痛---與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)2.焦慮---與需要長期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏---與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)4.生活自理能力缺陷---與患者下肢制動不能下床活動有關(guān)5.舒適度改變---與手術(shù)有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn)---與軟組織損傷，長時間臥床有關(guān)7.軀體移動障礙---與術(shù)后患肢制動，臥床休息有關(guān)8.潛在并發(fā)癥---關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓護(hù)理措施病情觀察：密切觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動及感覺，傷口滲血等情況預(yù)防感染的護(hù)理：

1.保持傷口敷料干燥，嚴(yán)格無菌操作

2.遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素

3.保持床單位清潔疼痛的護(hù)理：

1.指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，聽音樂，看電視分散注意力

2.必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物

3.術(shù)后保持病房清潔安靜，減少周圍環(huán)境對患者的刺激，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心

飲食的護(hù)理：

1.骨折的患者必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早期應(yīng)多飲水，食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物

2.骨折中后期，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白，高維生素，含粗纖維及含鈣量高食物，如瘦肉粥、雞蛋、骨頭湯、牛奶、魚湯等患肢的護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高患肢20-30cm，減輕局部腫脹。坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可使用理療，促進(jìn)水腫的消退知識缺乏和軀體移動障礙的護(hù)理：1.做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時滿足患者的合理要求

2.講解疾病相關(guān)知識

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉預(yù)防便秘的護(hù)理：

1.消除患者的心理顧慮，宣教便秘相關(guān)知識，宣教保持大便通暢的重要性

2.術(shù)前訓(xùn)練病人床上排泄，多飲水，多攝入粗纖維食物，如新鮮蔬果和蔬菜，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動心理護(hù)理：通過講解，使患者對此手術(shù)的方法、目的有所了解，解除其焦慮心理，積極配合治療功能鍛煉

1.術(shù)后24h即鼓勵指導(dǎo)患者患者做患肢足趾的伸屈活動，對恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義

2.石膏固定期間鍛煉腳踝背伸屈曲和股四頭