圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量管理

遂川縣人民醫(yī)院之巴公井開(kāi)創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范護(hù)理部12月目錄圍手術(shù)期患者護(hù)理慣例及技術(shù)規(guī)范圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估制度和處置流程及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估表圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)一、圍手術(shù)期患者護(hù)理慣例及技術(shù)規(guī)范㈠、圍手術(shù)期患者護(hù)理慣例術(shù)前護(hù)理.做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估,內(nèi)容：生命體征、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求、治療依從性等..減輕患者焦慮、恐懼心理,指導(dǎo)患者堅(jiān)持良好的心態(tài),正確看待疾病.以到達(dá)患者能認(rèn)清手術(shù)治療的需要性,敵手術(shù)要到達(dá)的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng),有一定的心理準(zhǔn)備..遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變動(dòng)..手術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查..遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮等..根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍,術(shù)前給予分歧的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備..指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸熬煉,吸煙者囑其戒煙,防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生.術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素..堅(jiān)持病室干凈整潔、空氣新鮮,減少噪音,締造良好的休息環(huán)境..指導(dǎo)患者床上使用年夜、小便器,以適應(yīng)排便方式的改變..講解相關(guān)的疾病知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)..術(shù)前一日通知患者及家屬不要隨意離開(kāi)病房,等候手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的術(shù)前簽字和手術(shù)室護(hù)士的訪視..術(shù)前一日患者因手術(shù)緊張而睡眠欠安時(shí),遵醫(yī)囑給予安息藥..術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服,術(shù)前晚8時(shí)加丈量體溫、脈搏、呼吸,并詢問(wèn)患者有無(wú)不適,如患者有體溫發(fā)熱或女患者月經(jīng)來(lái)潮等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生..囑患者夜間零時(shí)開(kāi)始禁食水.手術(shù)當(dāng)日護(hù)理.術(shù)日晨協(xié)助患者更衣,取下義齒、手表、首飾等,將貴重物品交給家屬保管,帶腕帶..排空小便,遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物..準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品,與手術(shù)室人員共同核對(duì),按手術(shù)交接單做好交接..介入手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)把持規(guī)程、患者平安核查和消毒隔離制度,保證患者平安,嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生.術(shù)后護(hù)理.做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估,內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況,藥物的作用及副作用；平安管理..向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況..術(shù)后病人的搬移：盡量平穩(wěn),減少振動(dòng),注意呵護(hù)傷口、引流管、輸液管,防止滑脫或受污染..臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù),去枕平臥,頭偏向一側(cè).腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí),當(dāng)病人麻醉恢復(fù),血壓平穩(wěn),腹部手術(shù)后一般可取半臥位,頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位..遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陳說(shuō)醫(yī)生,并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療..管道護(hù)理：堅(jiān)持各種引流管的通暢,經(jīng)常擠壓引流管,防止扭曲、受壓、阻塞,妥善固定防止脫落,及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄..觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液,敷料有無(wú)脫落及感染等情況.堅(jiān)持傷口部位的清潔干燥..堅(jiān)持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入..術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的年夜小及性質(zhì)決定..遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療..按時(shí)為患者翻身,觀察病人的皮膚情況,根絕壓瘡的發(fā)生..心理護(hù)理：祝賀病人手術(shù)勝利,做好告知與解釋工作,消除病人緊張的心理..疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛,保證足夠的睡眠,需要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等..早期活動(dòng)：手術(shù)后如無(wú)禁忌,應(yīng)鼓勵(lì)病人床上自主活動(dòng),協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸,病情許可的情況下,可逐漸下床活動(dòng),預(yù)防靜脈血栓的形成.㈡ 、圍手術(shù)期患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范可在作充沛術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí),選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù).（一）心理準(zhǔn)備1、對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防辦法進(jìn)行充沛的研究探討.2、對(duì)病人及家屬說(shuō)明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥,以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后,取抱病人信任和配合,并在手術(shù)同意書(shū)上簽字.3、交待病人如何堅(jiān)持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)勝利.（二）生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)手術(shù)后變動(dòng)的熬煉①練習(xí)床上年夜小便.②教會(huì)病人正確的咳嗽、排痰的方法.③術(shù)前2周戒煙.2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂.3、備血.4、胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前12小時(shí)禁食水.②術(shù)前排空年夜便或灌腸.③胃腸道手術(shù),術(shù)前1?2天始進(jìn)流質(zhì).④結(jié)腸或直腸手術(shù),術(shù)前2~3天服用腸道制菌藥.5、手術(shù)前夜、手術(shù)日的準(zhǔn)備①手術(shù)前夜,病人需保證良好的睡眠.②如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來(lái)潮,手術(shù)應(yīng)延期.③估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或?qū)嵭信枨皇中g(shù),應(yīng)留置導(dǎo)尿管.④病人的活動(dòng)性義齒、手表、戒指、項(xiàng)鏈等應(yīng)取下交給家屬.手術(shù)后處置（一）分歧手術(shù)后體位分歧：顱腦手術(shù)：取1530度的頭高腳低斜坡臥位.頸胸手術(shù)：多采納高半坐臥位,有利于呼吸.腹部手術(shù)：多采納低半坐臥位,以降低腹壁切口張力.脊柱或臀部手術(shù)：常采納仰臥位或俯臥位.（二）活動(dòng)術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍.臥床活動(dòng):病人麻醉消失,已清醒后開(kāi)始,可進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng).離床活動(dòng):一般在術(shù)后2~3天開(kāi)始.先坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間.早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：增加肺通氣量,減少肺部并發(fā)癥；增進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓形成；增進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱收縮功能恢復(fù),減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生.不宜過(guò)早下床活動(dòng):骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開(kāi)胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后.二、圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估制度和處置流程及應(yīng)急預(yù)案㈠、評(píng)估制度1、所有手術(shù)患者均需建立圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估單,通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估,了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護(hù)理服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的手術(shù)計(jì)劃提供依據(jù).2、圍手術(shù)期患者評(píng)估的內(nèi)容：（1）手術(shù)前期病人的評(píng)估,包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬敵手術(shù)的看法、親屬敵手術(shù)的關(guān)心水平及經(jīng)濟(jì)接受能力、病人敵手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能等.（2）手術(shù)中病人評(píng)估,包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過(guò)程中的觀察等.（3）手術(shù)后期病人的評(píng)估,包括麻醉恢復(fù)情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況,藥物的作用及副作用；平安管理等.3、擇期手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成,急診手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成,特殊情況除外.手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人評(píng)估.4、在評(píng)估中呈現(xiàn)可能影響手術(shù)平安的情況時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生陳說(shuō)并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)處置.㈡、處置流程圖圍術(shù)期術(shù)前處置流程圖

圍手術(shù)期術(shù)中處置流程術(shù)中護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行護(hù)士醉根據(jù)手術(shù)需要固定好體位,做好準(zhǔn)備協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行護(hù)士醉根據(jù)手術(shù)需要固定好體位,做好準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)生包扎傷口完善手術(shù)記^仔送細(xì)病人至病區(qū)，對(duì)圍人一術(shù)情期及術(shù)器械護(hù)士各術(shù)中流需用皮膚密況鵬人后將等應(yīng)急預(yù)無(wú)亍處置前流程翻開(kāi)層流，調(diào)節(jié)合適進(jìn)病人圍簽字——慣例用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需儀一年七器二十九贊性能病人進(jìn)入手術(shù)間后，病人進(jìn)入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對(duì)病人進(jìn)行三方核慣例用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需器1、、預(yù)防辦法（1）、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)培訓(xùn),護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能把持.（2）、對(duì)圍手術(shù)期患者,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo).（3）、手術(shù)護(hù)士敵手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格平安核查,遵守消毒隔離制度.護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查,有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理.（4）、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度,認(rèn)真交接,密切觀察圍手術(shù)期患者病情變動(dòng).（5）、急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（五定：定命量品種,定點(diǎn)放置,定專人管理,按期消毒滅菌,按期檢查維修,一及時(shí)