高血壓疾病治未病干預(yù)方案-公示稿

高血壓疾病治未病干預(yù)方案

1范圍

本文件提供了高血壓疾病治未病的范圍、病因病機(jī)、篩查、干預(yù)、隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)。

本文件適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科、中醫(yī)科、綜合科、中西醫(yī)結(jié)合科等中

醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。亦適用于既患高血壓人群、高血壓前期或健康人

群自我預(yù)防的健康指導(dǎo)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，凡是注

日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包

括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候

中國(guó)高血壓防治指南（2018，中國(guó)心血管雜志）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

高血壓Hypertension

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）為主

要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

3.2

高血壓前期Prehypertension

高血壓前期是指血壓高于正常值，但未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于正常人和高血壓之

間的狀態(tài)，即收縮壓在120～139mmHg和/或舒張壓在80～89mmHg之間，也叫“正常高值血

壓”。

3.3

治未病

“上醫(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。

“治”，為治理管理的意思?！爸挝床　奔床扇∠鄳?yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。其在中

醫(yī)中的主要思想是：未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)。

1

4流行病學(xué)

由世界衛(wèi)生組織牽頭的最新全球高血壓趨勢(shì)研究顯示，在過(guò)去30年里，30~79歲的成年

人中患有高血壓的人數(shù)從6.5億增加到12.8億，其中超過(guò)7億人不知道自己患有高血壓。2019

年，中國(guó)女性高血壓患病率為24%，位列全球患病率最低十大國(guó)家中的第九位。1990~2019

年，中國(guó)男性高血壓患病率上升幅度處于全球第五位，增長(zhǎng)了10%[8]。高血壓疾病是造成我

國(guó)國(guó)民醫(yī)療健康高負(fù)擔(dān)的主要慢性病之一，國(guó)家高度重視其防治與管理，要求積極開(kāi)展高血

壓防治健康教育和科普宣傳，控制高血壓危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)群眾做好自我血壓管理，切實(shí)提高

高血壓知曉率、治療率和控制率[2]。

5病因病機(jī)

參考《高血壓中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[1]等相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)于高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷

代醫(yī)家及現(xiàn)代學(xué)者大多強(qiáng)調(diào)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，倡導(dǎo)從肝風(fēng)、肝陽(yáng)論治。本病病位與

肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其病機(jī)主要與肝陽(yáng)上亢、痰飲內(nèi)停、腎陰虧虛等火證、飲證、虛

證相關(guān)，三者常常合并存在，交互為病。具體而言，包括肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，

上沖腦竅；脾胃虛弱，痰飲內(nèi)生，肝風(fēng)、肝陽(yáng)夾痰濁之邪，上沖清竅；大病久病及腎，腎陰

虧虛，水不涵木，腦竅失養(yǎng)。除此之外，情志內(nèi)傷是高血壓外在的病因病機(jī)。高血壓疾病與

情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過(guò)勞、年邁體虛等因素有關(guān)。就“治未病”而言，對(duì)情志失調(diào)、

飲食不節(jié)等因素的調(diào)攝是未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)的關(guān)鍵。

6篩查

6.1高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

高血壓發(fā)病重要風(fēng)險(xiǎn)因素包括遺傳因素、年齡以及多種不良生活方式，如高鈉低鉀飲食、

超重和肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等，也與年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)，

以及糖尿病、血脂異常等其他因素密切相關(guān)。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，總結(jié)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因

素，列出條目，包括個(gè)人基本信息、生活方式以及中醫(yī)體質(zhì)等內(nèi)容，進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)，

具體內(nèi)容見(jiàn)附錄B2。

低風(fēng)險(xiǎn)人群可暫不干預(yù)，或通過(guò)改變生活方式，來(lái)干預(yù)危險(xiǎn)因素。中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)人群

強(qiáng)烈建議通過(guò)改變生活方式及中醫(yī)非藥物療法干預(yù)危險(xiǎn)因素降低風(fēng)險(xiǎn)。既往高血壓病史，現(xiàn)

血壓控制正常者，亦推薦通過(guò)改變生活方式及中醫(yī)非藥物療法干預(yù)，以維持正常血壓。對(duì)于

高血壓患者，推薦通過(guò)改變生活方式以及中西醫(yī)結(jié)合的治療方案控制血壓。

6.2中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查

使用簡(jiǎn)化的中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)量表，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)[9]，附表見(jiàn)B3。

2

7干預(yù)

7.1未病先防

7.1.1加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

18歲及以上人群定期自我監(jiān)測(cè)血壓，建議使用通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電

子血壓計(jì)，并定期校準(zhǔn)，每年至少校準(zhǔn)1次[1]?；疾★L(fēng)險(xiǎn)高者建議增加測(cè)量頻率。（證據(jù)質(zhì)

量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度[2]。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推

薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

7.1.2控制體重

建議將體重維持在健康范圍[1-2]內(nèi)(BMI：18.5~23.9kg/m2，男性腰圍<90cm，女性<85

cm)。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

7.1.3合理膳食

建議限制過(guò)多鈉鹽攝入，增加膳食中鉀鹽攝入量[1]。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：

強(qiáng)推薦）

首先減少烹調(diào)用鹽，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過(guò)6g（具體而

言：每人每餐攝入鹽不超過(guò)2g，即一個(gè)2g的標(biāo)準(zhǔn)鹽勺；每人每天攝入鹽不超過(guò)6g，即

普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋）。主要措施包括：減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括

味精、醬油）；避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品,如咸菜、火腿、各類(lèi)炒貨和腌制品；

建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。同時(shí)增加富鉀食物（新鮮蔬菜、

水果和豆類(lèi)）的攝入量；腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。

減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。（證據(jù)質(zhì)量：

高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

建議有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用

纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。飲食富含新鮮蔬菜、

水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂

肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。具體推薦食物表見(jiàn)附

錄B4。

7.1.4合理運(yùn)動(dòng)

建議除日常生活的活動(dòng)外，每周4~7天，每天累計(jì)30~60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[2](如步

行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等)。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

運(yùn)動(dòng)形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

3

度須因人而異，常用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)到最大心率［最

大心率(次/分鐘)=220－年齡］的60%~70%的運(yùn)動(dòng)。高?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估。

7.1.5健康睡眠

保證充足睡眠并改善睡眠質(zhì)量[1.2.10]。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

7.1.6戒煙限酒

建議患者戒煙[2]。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

建議吸煙者在1~2周的準(zhǔn)備期后采用“突然停止法”開(kāi)始戒煙；在醫(yī)生指導(dǎo)下患者可

應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷癥狀，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）、鹽酸安非他酮

緩釋片和伐尼克蘭[3,11]。

建議患者戒酒或嚴(yán)格限制飲酒[1]。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

若飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)

25g，女性不超過(guò)15g；每周酒精攝入量男性不超過(guò)140g，女性不超過(guò)80g。白酒、葡萄酒、

啤酒攝入量分別少于50ml、100ml、300ml[3.12]。

7.1.7心理調(diào)節(jié)

對(duì)于長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)，精神緊張、壓力較大的人群進(jìn)行心理干預(yù)[2]。（證據(jù)質(zhì)量：高

質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

幫助樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，調(diào)控自我情緒，保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁，

心胸開(kāi)闊、精神樂(lè)觀、勞逸結(jié)合。鼓勵(lì)進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉，如八段錦、太極拳等，出

現(xiàn)焦慮抑郁情緒難以自我調(diào)節(jié)者可與心理科聯(lián)合診治療[13-15]。

7.1.8積極治療原發(fā)病

積極治療合并疾病[2]。（證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

患有糖尿病、血脂異常等疾病的人群應(yīng)積極規(guī)律遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，定期復(fù)查相關(guān)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)[16]。

7.1.9環(huán)境起居

夏季注意避暑，使用空調(diào)避免直吹、久吹。秋冬注意保暖。避免大汗、醉酒等，生活

起居規(guī)律[2]，切忌連續(xù)熬夜。保持居室干燥。衣著寬松，面料以棉麻絲等天然纖維為主。居

室宜溫不宜涼，環(huán)境宜寬敞明亮，裝飾宜明快亮麗。衣著寬松。在季節(jié)更替或外出之時(shí)，

及時(shí)增減衣物。多走出戶(hù)外，舒展形體，放松心情。（證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱

推薦）

7.1.10中醫(yī)特色療法

針灸療法：可選用太沖、曲池、風(fēng)池等穴位[17]。（證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱

4

推薦）

中藥代茶飲[18]：中高風(fēng)險(xiǎn)者可選擇日常飲用中藥代茶飲。（證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量，推薦

級(jí)別：弱推薦）

常用降壓中藥代茶飲主要有：

菊花茶：選用杭白菊3克泡茶飲用，每日3次，也可以再加金銀花、甘草同煎代茶飲

用。

山楂茶：選用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用，每日1次。

蓮子心茶：選用蓮子心12克，泡茶飲用。每日早晚各飲1次。

決明子茶：選用15~20克決明子泡茶飲用，每日1次。

7.1.11體質(zhì)調(diào)養(yǎng)建議

根據(jù)目前通用的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法及調(diào)養(yǎng)方案，進(jìn)行不同體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)建議[19-21]，具體內(nèi)

容見(jiàn)附表B5。

7.2既病防變

7.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》中的西醫(yī)診斷標(biāo)

準(zhǔn)。符合高血壓診斷者。（見(jiàn)附錄B6、B7）

7.2.2中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)辨證分型參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《高血壓中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（T/CACM1216-

2019）》、中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候（GB/T16751.2-2021）等。并經(jīng)起草組專(zhuān)家討

論，形成共識(shí)，歸納形成高血壓的臨床常見(jiàn)5個(gè)證型：

肝陽(yáng)上亢

主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。

次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

痰濕壅盛

主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。

次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

瘀血阻絡(luò)

主癥：頭痛如刺、痛有定處。

5

次癥：胸悶心悸、手足麻木、夜間尤甚、舌質(zhì)暗、脈弦澀。

氣血兩虛

主癥：眩暈時(shí)作、短氣乏力、口干心煩。

次癥：面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏、舌淡、脈細(xì)。

肝腎陰虛

主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。

次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

7.2.3中醫(yī)辨證論治

肝陽(yáng)上亢證

治法：清肝瀉火

推薦方藥:天麻鉤藤飲（胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》）加減（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，

推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）[22-24]

藥物組成及推薦用量：天麻（9g），鉤藤（12g后下），石決明（18g先煎），山梔

子（9g），黃苓（9g），川牛膝（12g），杜仲（9g），益母草（9g），桑寄生（12g），

夜交藤（9g），朱茯神（9g）。

加減：眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之力；若肝

火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草，以加強(qiáng)清肝瀉火之功；脈弦而細(xì)者，宜加

生地、枸杞子、何首烏以滋補(bǔ)肝腎。

痰濕壅盛證

治法：化痰祛濕

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯（清*程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》）加減（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推

薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）[25-26]

藥物組成及推薦用量：半夏（4.5g），天麻（3g），茯苓（3g），橘紅（3g），白術(shù)

（3g），甘草（3g），生姜（一片），大棗（兩枚）。

加減：若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強(qiáng)化痰熄風(fēng)之力；頭痛甚者，加蔓荊

子、白蒺藜等以祛風(fēng)止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；兼氣虛者，可加

黨參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。

瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀

推薦方藥：血府逐瘀湯（清*王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)

別：弱推薦）[27-29]

6

藥物組成及推薦用量：桃紅（12g），紅花(9g），當(dāng)歸(9g），生地(9g），川芎

（4.5g），赤芍6g），牛膝（9g），桔梗（4.5g）,柴胡（3g），枳殼（6g），甘草

（6g）。

加減:若瘀痛入絡(luò)，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛；氣機(jī)郁

滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可用本方去桔

梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁

金、?蟲(chóng)、水蛭等以活血破瘀。

氣血兩虛證

治法：補(bǔ)益氣血

推薦方藥：歸脾湯（明*薛己《正體類(lèi)要》）加減（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱

推薦）[30-31]

藥物組成及推薦用量：白術(shù)（9g），黃芪(12g），龍眼肉(12g），酸棗仁(12g），人參

（6g），木香（6g），炙甘草（3g），當(dāng)歸（9g）,遠(yuǎn)志（6g），生姜五片，大棗一枚。

加減:若氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，自汗時(shí)出，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；氣虛濕

盛，泄瀉或便溏者，加薏仁、澤瀉、炒扁豆；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、朱砂等；若

中氣不足、清陽(yáng)不升，表現(xiàn)為眩暈兼見(jiàn)氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可

用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣、升清降濁。

肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎

推薦方藥：六味地黃丸（宋*錢(qián)乙《小兒藥證直訣》）加減（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推

薦級(jí)別：弱推薦）[32-33]

藥物組成及推薦用量：熟地黃（24g），山萸肉(12g），干山藥(12g），澤瀉(9g），

茯苓去皮（9g），牡丹皮（9g），上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

加減:若腰酸腰痛明顯，可加杜仲、桑寄生以補(bǔ)腎益精；若虛火明顯者，可加知母、

玄參等加強(qiáng)清熱瀉火之力；若患者眩暈明顯者，可加用天麻、杜仲等平肝潛陽(yáng)。

7.2.4中成藥

肝陽(yáng)上亢證

推薦中成藥1：松齡血脈康膠囊[34-38]。（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

功效：平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神。

主要成分：鮮松葉、葛根、珍珠層粉。

使用條件：松齡血脈康膠囊可應(yīng)用于合并高脂血癥、心悸、失眠的原發(fā)性高血壓患者。

有文獻(xiàn)[35]報(bào)道松齡血脈康膠囊聯(lián)合尼莫地平能有效改善血脂指標(biāo)、炎癥狀態(tài)和亞臨床靶器

官損害。

7

安全性：說(shuō)明書(shū)記載個(gè)別患者服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉、胃脘脹滿(mǎn)等，飯后服用有助于減輕

或改善這些癥狀。有文獻(xiàn)[37-38]報(bào)道松齡血脈康膠囊聯(lián)合ARB類(lèi)降壓藥出現(xiàn)腹脹、腹瀉等

腹部不適及惡心、面色潮紅，文獻(xiàn)提示飯后服藥癥狀減輕或消失。

推薦用法用量：口服，一次3粒，一日三次。

推薦中成藥2：天麻鉤藤顆粒[39-41]。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

功效：平息肝風(fēng)，清熱安神。

主要成分：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、鹽杜仲、益母草、桑寄生、首烏

藤、茯苓。

使用條件：有文獻(xiàn)[40]報(bào)道天麻鉤藤顆粒可應(yīng)用于合并血管內(nèi)皮損害的原發(fā)性高血壓患

者。天麻鉤藤顆粒[41]配合硝苯地平控釋片和卡托普利臨床癥狀改善好，對(duì)高血壓早期腎損

害有一定保護(hù)作用。

安全性：說(shuō)明書(shū)記載個(gè)別患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。1項(xiàng)研究[40]

報(bào)告天麻鉤藤顆粒聯(lián)合硝苯地平控釋片、卡托普利出現(xiàn)低血壓2例，干咳4例，面部潮紅

3例，踝部水腫3例，且與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

推薦用法用量：開(kāi)水沖服，一次一袋（5g），一日三次。

推薦中成藥3：強(qiáng)力定眩片[42-44]。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

功效：降壓，降脂，定眩。

主要成分：天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎。

使用條件：強(qiáng)力定眩片可應(yīng)用于合并高脂血癥、動(dòng)脈硬化的原發(fā)性高血壓患者。

安全性：說(shuō)明書(shū)記載不良反應(yīng)尚不明確。有1項(xiàng)研究[43]報(bào)告強(qiáng)力定眩片聯(lián)合硝苯地平控

釋片出現(xiàn)面部潮紅、牙齦肥厚及一過(guò)性低血壓，與硝苯地平控釋片對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

推薦用法用量：口服，一次4~6片，一日三次。

肝腎陰虛證

推薦中成藥1：清肝降壓膠囊[45-47]。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）

功效：清熱平肝，補(bǔ)益肝腎。

主要成分：制何首烏、夏枯草、槐花、桑寄生、丹參、葛根、澤瀉、小薊、遠(yuǎn)志、川牛

膝。

使用條件：清肝降壓膠囊可應(yīng)用于面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、腰膝酸軟、心悸

不寐、耳鳴健忘、便秘溲黃的原發(fā)性老年高血壓患者。有文獻(xiàn)[45]報(bào)道厄貝沙坦聯(lián)合清肝降

壓膠囊治療原發(fā)性高血壓效果滿(mǎn)意，對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用，臨床安全性好。

安全性：說(shuō)明書(shū)記載不良反應(yīng)尚不明確。有文獻(xiàn)[45]報(bào)道清肝降壓膠囊聯(lián)合降壓西藥組可

見(jiàn)輕微咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腎功能異常，與降壓西藥組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

推薦用法用量：口服，一次3粒，一日三次。

肝火亢盛，痰濕壅盛證

8

推薦中成藥1：牛黃降壓丸[48-49]。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

功效：清熱化痰，平肝安神。

主要成分：羚羊角、珍珠、水牛角濃縮粉、人工牛黃、冰片、白芍、黨參、黃芪、決明

子、川芎、黃芩提取物、甘松、薄荷、郁金。

使用條件：用于心肝火旺、痰濕壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安的高血壓患

者。牛黃降壓丸[48]對(duì)伴有焦慮的高血壓病患者適用。

安全性：說(shuō)明書(shū)記載不良反應(yīng)尚不明確。若患者有慢性胃腸道疾病史，牛黃降壓丸可能

導(dǎo)致腹瀉，注意慎用。有文獻(xiàn)[48]報(bào)道牛黃降壓丸組出現(xiàn)2例發(fā)生輕度腹瀉。牛黃降壓丸組[49]

出現(xiàn)僅1例頭暈痛，1例惡心。

推薦用法用量：口服，一次20~40丸，一日一次。

推薦中成藥2：牛黃清心丸。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。

主要成分：體外培育牛黃、當(dāng)歸、川芎、山藥、黃芩、炒苦杏仁、六神曲、人工麝香、

冰片、水牛角濃縮粉、羚羊角、朱砂、雄黃。

使用條件：用于風(fēng)痰阻竅所致的頭暈?zāi)垦！⑻迪眼帐?、神志混亂、言語(yǔ)不清及驚風(fēng)抽搐、

癲癇。

安全性：說(shuō)明書(shū)記載不良反應(yīng)尚不明確。孕婦慎用。推薦用法用量：口服，一次1丸，

一日一次。

瘀血阻絡(luò)證

推薦中成藥：心可舒片[50-52]。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

功效：活血化瘀，行氣止痛。

主要成分：丹參、葛根、三七、山楂、木香。

使用條件：用于氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛；冠心病心絞痛、

高血脂、高血壓、心律失常常見(jiàn)上訴證候者。有文獻(xiàn)[50]報(bào)道心可舒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療

高血壓總有效率高于苯磺酸氨氯地平組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心可舒片[51]與厄貝沙坦、氨

氯地平聯(lián)用治療高血壓可明顯緩解臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善心肌缺血。心可舒片[52]聯(lián)

合常規(guī)降壓治療可進(jìn)一步改善高血壓患者的內(nèi)皮舒張功能。

安全性：說(shuō)明書(shū)記載不良反應(yīng)尚不明確。有文獻(xiàn)[50]報(bào)道心可舒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平組出

現(xiàn)1例面部潮紅，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

推薦用法用量：口服，一次4片，一日三次。

7.2.5非藥物療法

中醫(yī)特色功法鍛煉：中醫(yī)特色功法包括太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等。調(diào)整陰陽(yáng)、平

穩(wěn)情緒，疏通經(jīng)絡(luò)、順暢血脈，通過(guò)招式的陰陽(yáng)變化來(lái)調(diào)節(jié)人體內(nèi)陰陽(yáng)的平衡，使人體的陰

陽(yáng)處于平衡協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)，從而使人臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)有序和平衡。中醫(yī)特色功法能

9

夠改善血壓水平也已為現(xiàn)代臨床研究所證實(shí)。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法也具有即刻降壓及遠(yuǎn)期降壓

療效。

太極拳[53-54]

適用：任何證候。（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

方法：24式太極拳，每次60min左右，3次/周，12周。

八段錦[55-56]

適用：任何證候。（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

方法：坐式八段錦，每次30~60min左右，3次/周，12周。

針灸療法[57-58]：針灸治療高血壓的原理主要是通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，相鄰近的傳入神

經(jīng)會(huì)引起降壓反應(yīng)，還能使體內(nèi)釋放某些舒血管因子使血管擴(kuò)張，達(dá)到降低外周阻力的目的，

從而使血壓平穩(wěn)。

適用：任何證候。（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

方法：選穴以太沖、曲池、太沖為主，配以中醫(yī)辨證取穴，每次20~30min左右，5次/周，

4周。

穴位貼敷[59]：中藥穴位貼敷法是中醫(yī)學(xué)理論的整體觀念與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相結(jié)合的內(nèi)病

外治的獨(dú)特療法，它通過(guò)特定藥物對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣使藥效更加直

接地到達(dá)臟腑來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療，并且避免了口服藥物給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)及胃腸

滅活，有效地提高了有效血藥濃度。選其治療高血壓，可以降低血壓、服藥量，減輕降壓藥

物的毒副作用和改善患者依從性等優(yōu)勢(shì)。

適用：任何證候。（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦級(jí)別：弱推薦）

方法：以吳茱萸粉10g加適量醋調(diào)成團(tuán)狀貼敷在涌泉穴，貼敷時(shí)間每次24小時(shí)，3次/周，

4周。

7.2.6西醫(yī)治療

參考《中國(guó)高血壓防治指南2018修訂版》[1]、《高血壓合理用藥指南(第2版)[7]、

《2020年國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH)高血壓指南》[60]高齡老年高血壓患者血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共

識(shí)。西醫(yī)治療方案可包括藥物治療和非藥物治療：藥物治療遵循以下幾項(xiàng)原則：小劑量、

長(zhǎng)效、聯(lián)合、適度、個(gè)體化。常用降壓藥物包括：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

（ARNI）、利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑。其中鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿

劑及單片固定復(fù)方制劑均可作為老年高血壓降壓治療的初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥。非藥物

治療主要包括：健康膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持理想體質(zhì)量、改善睡眠和注意保

暖。

7.3瘥后防復(fù)

10

指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食,每日攝入食鹽量不超過(guò)6g,限食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、

腌制食物,戒煙限酒,多食蔬菜水果,防止便秘。控制體質(zhì)量,合理運(yùn)動(dòng),注意保暖,保證充

足的睡眠。指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)情志，避免情緒波動(dòng)，對(duì)于焦慮抑郁狀態(tài)的患者可通過(guò)心理疏

導(dǎo)、心理訓(xùn)練等方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，推薦八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法鍛煉，若焦慮抑郁情緒難以

自我調(diào)節(jié)者，建議心理科聯(lián)合診療。高血壓靶器官損害指高血壓引起或伴隨的心、腦、腎、

血管及其他器官的病理性損害。高血壓的并發(fā)癥包括有[1]：心臟損害主要表現(xiàn)為左心室肥厚、

心絞痛、心肌梗死和心力衰竭等，可選用中藥方劑血府逐瘀湯[61]、中成藥復(fù)方鉤藤降壓片[62]

改善心肌肥厚；腦部損害主要包括腦卒中，如出血性腦卒中、缺血性腦卒中和高血壓腦病，

可選用復(fù)方丹參滴丸[63]、補(bǔ)陽(yáng)還五湯[64]；腎臟損害主要表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的小動(dòng)脈性腎硬化

癥、惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭，可選用杞菊地黃丸[65]、清眩降壓湯[66]；血管

損害主要表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層等，小動(dòng)脈損害主要表現(xiàn)為眼底病變，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈

硬化等，可選用血府逐瘀湯[67]、防己黃芪湯[68]。預(yù)防高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期檢出，早期

治療，延緩其發(fā)生發(fā)展是高血壓臨床治療的重點(diǎn)所在。

8隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)

8.1隨訪(fǎng)

隨訪(fǎng)內(nèi)容：測(cè)量血壓和（或）動(dòng)態(tài)血壓，了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)。

高血壓患者詢(xún)問(wèn)服藥的依從性，根據(jù)血壓的波動(dòng)以及藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行高血壓治療藥

物的調(diào)整，囑咐患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者改善生活方式、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不隨意停藥。隨診

間隔：根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平?jīng)Q定。正常高值或高血壓1級(jí)，危險(xiǎn)分層屬低

危、中?；騼H服1種藥物治療者，每1~3個(gè)月隨診1次;新發(fā)現(xiàn)的高危及較復(fù)雜病例隨診的間

隔應(yīng)較短，高?；颊哐獕何催_(dá)標(biāo)或臨床有癥狀者，可考慮縮短隨診時(shí)間(2~4周);血壓達(dá)

標(biāo)且穩(wěn)定者，每月1次或者延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間。對(duì)使用了至少3種降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮

將患者轉(zhuǎn)至高血壓專(zhuān)科診治。隨診要有醫(yī)療記錄，要建立隨診病歷，社區(qū)醫(yī)院要建立病人隨

診檔案。在隨診病歷上應(yīng)記錄每次就診時(shí)的血壓和心率數(shù)值，記錄與血壓相關(guān)的癥狀、藥物

劑量和種類(lèi)以及不良反應(yīng)。

健康人群根據(jù)患病風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素干預(yù)情況。高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)

高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，囑患者改善生活方式，干預(yù)危險(xiǎn)因素，予中醫(yī)非藥物療法干預(yù)，必要時(shí)

使用降壓藥。低風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，囑患者改善生活

方式，干預(yù)危險(xiǎn)因素。

8.2監(jiān)測(cè)

11

隨著血壓遙測(cè)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展以及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理可能會(huì)

成為未來(lái)血壓管理的新常態(tài)。家庭自測(cè)血壓與互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合，為受眾提供包括血壓監(jiān)測(cè)，生

活方式干預(yù)建議及記錄，用藥指導(dǎo)及記錄，中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化診療一體的遠(yuǎn)程健康管理系

統(tǒng)。

附錄A

（資料性）

指南制定方法

A.1中醫(yī)內(nèi)治和外治方法、技術(shù)及外用中藥遴選

通過(guò)查閱國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)（/）、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局

藥物評(píng)審中心（/）等政策性文件得知，目前我國(guó)尚未批準(zhǔn)高血壓疾病治

未病的直接循證依據(jù)。故本文件涉及高血壓疾病治未病中西醫(yī)結(jié)合療法、非藥物療法等在中

國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（Medline/PubMed）、考

克蘭圖書(shū)館（CochraneLibrary）等各大中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“高血壓、治未病、高血壓前期、

中醫(yī)藥、非藥物療法”等為關(guān)鍵詞檢索與高血壓疾病治療相關(guān)的所有中成藥藥物及內(nèi)治和外

治技術(shù)和方法，調(diào)攝和防護(hù)。且納入病例符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及高血壓疾病患病風(fēng)險(xiǎn)高

的人群。中醫(yī)療法包括中成藥、湯藥。非藥物療法包括運(yùn)動(dòng)、飲食、生活方式改變、中醫(yī)非

藥物療法，以針灸、傳統(tǒng)功法、穴位貼敷等。

A.2檢索策略

2.1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)

中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方

數(shù)據(jù)庫(kù)（WanfangData）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。外文數(shù)據(jù)庫(kù)：美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)

圖書(shū)館（Medline/PubMed）、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（Embase）、Cochranelibrary、美國(guó)國(guó)立

指南庫(kù)（NGC）、美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)。

2.2檢索方式

采用主題詞結(jié)合自由詞的方式，中文檢索詞包括高血壓、治未病、高血壓前期、中醫(yī)藥、

非藥物療法，英文檢索詞包括Hypertension，Preventivetreatmentofhypertension，

Prehypertension，Non-drugtherapy。檢索時(shí)間跨度為2022年1月1日之前的期刊文獻(xiàn)。將

檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件，進(jìn)行文獻(xiàn)管理。

A.3文獻(xiàn)篩選

12

3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1研究對(duì)象（P）：以高血壓患者、高血壓前期以及患病風(fēng)險(xiǎn)高人群；

3.1.2干預(yù)措施（I）：中醫(yī)干預(yù)方式；

3.1.3對(duì)照（C）：西醫(yī)常規(guī)治療方式藥物的一種或幾種；

3.1.4結(jié)局指標(biāo)（O）：所有結(jié)局指標(biāo)中必須包含與高血壓疾病診斷相關(guān)的指標(biāo)，如診室收

縮壓水平、診室舒張壓水平、24小時(shí)平均收縮壓水平、24小時(shí)平均舒張壓水平、血壓變異

性、血壓達(dá)標(biāo)率、降壓有效率、超聲心動(dòng)圖LVEI、頸-股動(dòng)脈脈搏波速度、踝/臂指數(shù)、腎

小球?yàn)V過(guò)率等；

3.1.5研究設(shè)計(jì)（S）：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、非隨機(jī)對(duì)照臨床研究（N-RCT）

病例對(duì)照研究、病例報(bào)道等回顧性研究。

3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

來(lái)自同一單位、同一時(shí)間段、署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，不同時(shí)段

應(yīng)用相同中醫(yī)干預(yù)措施，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。

3.3資料提取

閱讀全文后提取最終納入文獻(xiàn)的相關(guān)資料，內(nèi)容包括：研究作者、發(fā)表時(shí)間、出版期刊、

研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、樣本量、隨機(jī)化方法、盲法、治療和對(duì)照措施、試驗(yàn)周期、用藥劑量、

給藥途徑、結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)、安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

A.4納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

運(yùn)用AMSTAR評(píng)價(jià)工具（ameasurementtooltoassesssystematicreviews，AMSTAR）對(duì)

納入的SR/Meta分析進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。當(dāng)AMSTAR評(píng)價(jià)結(jié)果顯示現(xiàn)有SR的方法學(xué)質(zhì)量

高，但發(fā)表年份>2年，或不足2年但后續(xù)新的研究較多，則對(duì)該SR進(jìn)行更新。當(dāng)AMSTAR

評(píng)價(jià)結(jié)果顯示現(xiàn)有SR的方法學(xué)質(zhì)量低，或者篩選之后發(fā)現(xiàn)某一PICO問(wèn)題沒(méi)有SR時(shí)，檢

索原始研究證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和綜合。更新SR和制定快速系統(tǒng)評(píng)價(jià)參考Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手

冊(cè)。

使用《Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版》偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（riskofbias，ROB）

對(duì)RCT進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。在臨床試驗(yàn)中，偏倚可分為隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研

究者與受試者盲法、結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法、不完整結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、選擇性報(bào)告研究結(jié)果及其他偏倚共

7項(xiàng)。針對(duì)每個(gè)條目做出“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“風(fēng)險(xiǎn)不確定”的判斷?！暗惋L(fēng)險(xiǎn)”表示偏

倚風(fēng)險(xiǎn)較低，文獻(xiàn)可信度較高，“高風(fēng)險(xiǎn)”表示文獻(xiàn)數(shù)據(jù)可能有較大的偏倚可能，“風(fēng)險(xiǎn)不

確定”表示文獻(xiàn)中缺少足夠的信息以對(duì)相應(yīng)條目做出明確的判斷，代表中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。偏倚

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由2名研究員獨(dú)立完成，如遇分歧，則通過(guò)第3位研究者協(xié)助解決。

A.5證據(jù)綜合分析

應(yīng)用ReviewManager5.3對(duì)研究類(lèi)型相同、干預(yù)措施相同、結(jié)局指標(biāo)相同、數(shù)據(jù)類(lèi)別相

同的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原始研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。觀察指標(biāo)采用區(qū)間估計(jì)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)

13

危險(xiǎn)度（riskratio，RR）及其95%置信區(qū)間（confidenceinterval，CI）表示；單位統(tǒng)一的計(jì)

量資料用均數(shù)差（meandifference，MD）及其95%CI表示。

A.6證據(jù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)與推薦標(biāo)準(zhǔn)

采用GRADE方法對(duì)證據(jù)體進(jìn)行匯總和質(zhì)量評(píng)價(jià)，將證據(jù)體分為高、中、低、極低4

個(gè)等級(jí)?；趯?zhuān)家意見(jiàn)，采用名義群組法達(dá)成共識(shí)，形成推薦強(qiáng)度。GRADE證據(jù)等級(jí)：高

（A）：我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值；中（B）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值我們有中等程

度的信心，真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在二者大不相同的可能性；低（C）：我們對(duì)

效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同；極低（D）：我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)

值幾乎沒(méi)有信心，真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同。GRADE推薦強(qiáng)度：1）強(qiáng)推薦：明確顯

示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利；2）弱推薦：利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利

弊相當(dāng)。（見(jiàn)附錄B8）。

A.7推薦意見(jiàn)形成

對(duì)基于臨床證據(jù)水平的推薦意見(jiàn)采取小組投票方式取得共識(shí)。以GRADE系統(tǒng)推薦分

級(jí)方法評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，由指南工作組制作推薦意見(jiàn)決策表，使用GRADE網(wǎng)格，利用專(zhuān)家

共識(shí)會(huì)議法，通過(guò)兩輪共識(shí)會(huì)議達(dá)成本指南推薦意見(jiàn)共識(shí)。GRADE網(wǎng)格單項(xiàng)投票>50%

為通過(guò)，如各項(xiàng)投票均50%，強(qiáng)推薦及弱推薦之和，或強(qiáng)不推薦及弱不推薦之和>75%，

則結(jié)果為弱推薦或弱不推薦。如第一輪投票結(jié)果未得到統(tǒng)一結(jié)論，進(jìn)行第二輪投票，最終

對(duì)推薦意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)。

A.8制定過(guò)程

前期文獻(xiàn)證據(jù)推薦通過(guò)專(zhuān)家共識(shí)的形式進(jìn)行。經(jīng)過(guò)三輪專(zhuān)家論證后制定初稿，并在全國(guó)

從事中醫(yī)高血壓相關(guān)臨床工作10年以上且具有主任醫(yī)師職稱(chēng)的專(zhuān)家中進(jìn)行首輪專(zhuān)家問(wèn)卷;

結(jié)合專(zhuān)家問(wèn)卷結(jié)果，召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)。組成評(píng)估小組，就指南的制修訂的方法、推薦意見(jiàn)合

理性和用于實(shí)踐可行性等方面進(jìn)行判斷、評(píng)分，對(duì)指南初稿、編制說(shuō)明等材料進(jìn)行評(píng)價(jià)，提

出所屬學(xué)科專(zhuān)家評(píng)估小組評(píng)價(jià)意見(jiàn)。指南工作組根據(jù)評(píng)估小組評(píng)價(jià)意見(jiàn)，撰寫(xiě)指南質(zhì)量方法

學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告，并進(jìn)一步修改完善指南。將修訂后的指南送至同行專(zhuān)家（指南制定小組以外的

獨(dú)立成員，包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專(zhuān)家）進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)審。

14

附錄B

規(guī)范性

B1.基本信息調(diào)查

表1個(gè)人基本信息

編基本信息選項(xiàng)/填空

號(hào)

1性別男/女

2年齡填寫(xiě)具體數(shù)字

3婚姻情況已婚/未婚

4收入月薪3000元以下，3000元～8000元，8000元以上

5是否確診過(guò)高血壓是/否若回答是需填寫(xiě)6，7，8；若回答否則不用

6高血壓病史_年填寫(xiě)具體數(shù)字

7血壓最高到達(dá)過(guò)收縮壓填寫(xiě)具體數(shù)字

_mmHg/舒張壓_

mmHg

8所服降壓藥（1）利尿劑（吲達(dá)帕胺、氫氯塞嗪、呋噻米等）；（2）

β受體阻斷劑（美托洛爾、比索洛爾等）；（3）鈣離子阻

斷劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）；（4）血管緊

張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（貝那普利、福辛普利、培哚普

利等）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB（氯沙坦、纈沙

坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑

制劑ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉）；（5）α受體阻滯劑

（特拉唑嗪片）中藥（湯劑或中成藥）；（6）其他

B2.高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷

表2高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷

編號(hào)危險(xiǎn)因素條目危險(xiǎn)因素分級(jí)

9年齡男>55歲，女性>65歲；若為男性個(gè)人基本信息已有不

需再填，若為女性此問(wèn)題為詢(xún)問(wèn)是否絕經(jīng)

10身高、體重、腹圍計(jì)算BMIBMI≥24Kg/m2）；若BMI≥24Kg/m2，加問(wèn)是否為腹

型肥胖

11血壓正常血壓收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；正常

高值血壓，即監(jiān)測(cè)血壓收縮壓120-139mmHg和（或）

舒張壓80-89mmHg；高血壓收縮壓>140mmHg和（或）

15

舒張壓>90mmHg

12職業(yè)醫(yī)護(hù)人員，廚師，司機(jī)，教師，其他

工作時(shí)間

工作性質(zhì)體力勞動(dòng)/腦力勞動(dòng)

13一級(jí)二級(jí)親屬中是否有早發(fā)有/沒(méi)有/不知道

（55歲之前）高血壓患者

14日常飲食偏好咸/淡/辣/油/無(wú)所謂/其他

15是否喜歡吃咸菜，臘肉等腌是/否/無(wú)所謂

制食品

16是否喜歡吃新鮮的綠色蔬菜是/否/無(wú)所謂

和水果

17是否喜歡吃動(dòng)物內(nèi)臟，乳脂是/否/無(wú)所謂

等脂肪含量較高的食物

18平時(shí)有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣嗎是/否

運(yùn)動(dòng)形式，頻率，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間

19是否吸煙是/否

吸煙幾年，每日吸煙量，是否戒煙，戒煙多久

20是否飲酒是/否

飲酒幾年，每日飲酒量，飲酒種類(lèi)啤酒/紅酒/白酒

21平時(shí)是否容易情緒緊張，感經(jīng)常/有時(shí)/很少/從不

到壓力較大

22生活規(guī)律，睡眠充足（醒來(lái)不經(jīng)常/有時(shí)/很少/從不

會(huì)有疲勞感，精神充沛）

23是否出現(xiàn)過(guò)心悸、頭痛、頭經(jīng)常/有時(shí)/很少/從不

暈、惡心嘔吐、視物模糊等癥

狀

24是否有基礎(chǔ)疾病是/否/不清楚

糖尿病，血脂異常，其他_

注：一級(jí)親屬是父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬，叔、伯、姑、舅、姨、祖父

母、外祖父母。1~4為基礎(chǔ)信息；5為區(qū)分高血壓患者；9~24均為危險(xiǎn)因素；11為重要指

標(biāo)，正常血壓伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或正常高值血壓為低風(fēng)險(xiǎn)，正常血壓伴3~5個(gè)危險(xiǎn)因素或

正常高值血壓伴1~5個(gè)危險(xiǎn)因素為中風(fēng)險(xiǎn)，正常血壓或正常高值血壓伴5個(gè)以上為高風(fēng)險(xiǎn)。

2、6、7、10、11需填寫(xiě)具體數(shù)值；18、19、20、24回答是選項(xiàng)后有次級(jí)問(wèn)題。

B3.中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)表卷

要求受試者“根據(jù)近1年的體驗(yàn)和感覺(jué)”，回答調(diào)查問(wèn)卷中的各個(gè)問(wèn)題，每一問(wèn)題按5

級(jí)評(píng)分，然后計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。原始分=各個(gè)條目分值相加；

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種

體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，則判定為平和質(zhì)；某種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥30分，則判定為8種偏頗體質(zhì)中

的某一種。見(jiàn)下表。

表3中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)表卷

體質(zhì)類(lèi)型與條目條目分級(jí)的評(píng)分（分）

沒(méi)有很少有時(shí)經(jīng)常總是

（根本不）（有一點(diǎn)）（有些）（相當(dāng)）（非常）

平和質(zhì)（A型）

（1）您精力充沛嗎？12345

16

（2）您能適應(yīng)外界自然

和社會(huì)環(huán)境的變化嗎？12345

（3）您容易失眠嗎？12345

判斷結(jié)果：□是

□基本是□否

氣虛質(zhì)（B型）

（1）您容易氣短（呼吸

短促，接不上氣）嗎？12345

（2）您容易心慌嗎？12345

（3）您容易頭暈或站起

12345

時(shí)暈眩嗎？

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

陽(yáng)虛質(zhì)（C型）

（1）您胃脘部、背部或

腰膝部怕冷嗎？12345

（2）您感到怕冷、衣服

12345

比別人穿得多嗎?

（3）您比一般人耐受不

了寒冷（冬天的寒冷，夏

天的冷空調(diào)、電扇等）12345

嗎？

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

陰虛質(zhì)（D型）

（1）您感到手腳心發(fā)

熱嗎?12345

（2）您感覺(jué)身體、臉上

12345

發(fā)熱嗎？

（3）您面部?jī)娠E潮紅或12345

偏紅嗎?

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

痰濕質(zhì)（E型）

（1）您感到身體沉重不

輕松或不爽快嗎?12345

（2）您上眼瞼比別人腫

（上眼瞼有輕微隆起的

12345

現(xiàn)象）嗎?

（3）您平時(shí)痰多，特別

是咽喉部總感到有痰堵12345

著嗎?

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

濕熱質(zhì)（F型）

（1）您感到口苦或嘴里

有異味嗎?12345

（2）您大便黏滯不爽、

12345

有解不盡的感覺(jué)嗎?

（3）您小便時(shí)尿道有發(fā)12345

熱感、尿色濃（深）嗎？

17

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

血瘀質(zhì)（G型）

（1）您面色晦黯、或容

易出現(xiàn)褐斑嗎?12345

（2）您口唇顏色偏黯

12345

嗎?

（3）您容易有黑眼圈12345

嗎？

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

氣郁質(zhì)（H型）

（1）您感到悶悶不樂(lè)、

情緒低沉嗎?12345

（2）您多愁善感、感情

12345

脆弱嗎？

（3）您咽喉部有異物

感，且吐之不出、咽之不12345

下嗎？

（4）您脅肋部或乳房腹12345

痛嗎？

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

特稟質(zhì)（I型）

（1）您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)

打噴嚏嗎？12345

（2）您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)

12345

鼻塞、流鼻涕嗎?

（3）您的皮膚容易起蕁

麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)12345

疙瘩）嗎?

（4）您容易過(guò)敏（藥物、

食物、氣味、花粉、季節(jié)

交替時(shí)、氣候變化等）12345

嗎？

判斷結(jié)果：□是

□傾向是□否

B4.食物推薦表

表4食物推薦表

推薦的食物推薦不食用/少食用的食物

富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮高鈉食物：咸菜、榨菜、威魚(yú)、咸肉、腌制食

蔬菜、水果、土豆、蘑菇等品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調(diào)味料醬料等

食用植物油，適量選用橄欖油（每星期3次高脂肪高膽固醇食物：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、禽皮、

或隔天1次即可）對(duì)降低血膽固醇有益蛋黃、魚(yú)子、油炸食品

富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類(lèi)、粗糧、雜高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氫化油、

糧等起酥油的糕點(diǎn)和方便食品等

富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無(wú)脂糖類(lèi)、辛辣刺激的調(diào)味品、濃咖啡、濃茶等

奶粉、雞蛋清、魚(yú)類(lèi)、去皮禽肉、瘦肉、豆制

18

品等

B5.體制調(diào)養(yǎng)建議