護理安全教育

核醫(yī)學:主動報告不良事件de教育護理安全教育零一.不良事件定義零二.不良事件發(fā)生原因零三.不良事件預防零四.不良事件處理CONTENTS不良事件定義PART零一護理不良事件定義由于技術、服務、管理等方面de失誤所出現(xiàn)de不在計劃中de、未預計到de或不希望發(fā)生de事件.零缺陷是護理安全管理de理想追求.構建良性安全文化將個體行為與組織聯(lián)系割裂開來忽略了“最好de人也會犯錯““相同de事多次發(fā)生”僅僅指責當事人,形成“責任文化”氛圍阻礙了更為安全行為de追求阻礙了系統(tǒng)對差錯de防范認識不良事件de報告系統(tǒng)從錯誤中學習是病人安全de第一步不以懲罰為手段de異常事件報告系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系de第一步報告不良事件——國內(nèi)關注政府頒布:＜醫(yī)療事故處理條例＞（二零零二年）＜中華人民共和國傳染病防治法＞（二零零四年）＜護士條例＞（二零零八年）衛(wèi)生部頒布:＜重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度de規(guī)定＞（二零零二年）＜藥品不良反應報告和監(jiān)測管理方法＞（二零零四年）改變護理管理觀念處理原則:對事不對人人誰無過?過而能改,善莫大焉沒有人愿意故意犯錯絕大多數(shù)差錯產(chǎn)生de根本原因是潛伏在醫(yī)療機構de組織結構與系統(tǒng)過程中de患者安全“隱患”先從流程與系統(tǒng)層面尋找問題,解決問題,預防問題de再次發(fā)生重視每一件小事,透過小事預防大de問題不良事件報告在護理管理中de作用報告作用發(fā)現(xiàn)隱患警示作用信息共享流程再造加強溝通質(zhì)量管理不良事件發(fā)生原因PART零二護理不良事件分類

分類:

一.潛在不良事件（Ⅳ級）:由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實；二.無傷害或輕微傷害不良事件（Ⅲ級）:雖發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害；有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處理方可康復；三.不良事件（Ⅱ級）:發(fā)生了錯誤事實.導致患者機體與功能損害；四.不良事件（Ⅰ級）:非預期de死亡或功能永久性喪失

.護理不良事件五零項

一.錯漏重要治療一次或一般性治療超過三天者.二.錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置.三.錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥.四.將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后二小時以上者.五.易過敏藥物,錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥.六.輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體.

七.外用藥物使用不當或配錯濃度,引起de灼傷等

八.藥物錯發(fā)、誤服、誤注.

九.超常規(guī)藥物劑量應用致不良反應事件.

一零.錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術延誤.一一、執(zhí)行查對制度不認真、打錯、發(fā)錯藥.一二、監(jiān)護失誤,特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏.一三、血型不合de輸血、溶血反應、輸入污染、過期血液.一四、留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥.

一五、輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時導致空氣栓塞.一六、標本留置不及時.一七、采取液體標本時,由于采錯標本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者.一八、重要檢查標本丟失或混淆.一九、錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本.二零、術前備皮刮破皮膚.二一、未停飲食延誤檢查治療及手術者.二二、術前準備不充分,致使手術停頓,延誤手術時間或為尋找敷料、器械,延誤關腹、關胸、關顱時間.二三、手術體位不當,造成輕度壓傷或功能障礙.二四、接錯手術病人或擺錯體位,在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者.二五、術中物品清點錯誤致異物滯留體內(nèi).二六、特殊病人體位不當,但未加重病情者.二七、測量生命體征記錯病人,繪畫錯誤者.二八、各種護理記錄不準確,影響診斷治療者.二九、因管理不善,致使在急診搶救工作中,發(fā)生器材失靈.

三零、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時,以致影響治療效果三一、護理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者.三二、因責任人心不強或護理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷.三三、危重病人、全麻術后病人或無陪伴患兒,因護理不當發(fā)生墜床、跌倒.

三四、抱錯嬰兒,經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回者.三五、病人意外脫管或管道打折、扭曲.三六、不遵守值班、交接班制度或擅離職守,病人病情發(fā)生變化為及時發(fā)現(xiàn)和處理.三七、病人身份識別錯誤.三八、一般情況下不消毒分娩.三九、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當致傷口出血者.

四零、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi).四一、因無菌操作不嚴,造成不良后果等.四二、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療.四三、消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人.四四、供應室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格de器械發(fā)出四五、供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者.四六、在院病人摔倒.四七、病人走失或私自離院.

四八、病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn),導致自殺行為四九、病歷丟失.

五零、氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣混淆使用護理不良事件de發(fā)生原因

一.查對制度不嚴因不認真執(zhí)行各種查對制度,而在實際護理工作中出現(xiàn)de不良事件仍占較高比例具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴,只喊床號,不喊姓名致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥.只看藥品包裝,不看藥名,查藥名看字頭不看字尾,對藥品劑量查對不嚴,對用法查對不嚴,對濃度查對不嚴,在臨床上極易引起不良后果.二.不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目de執(zhí)行錯誤de醫(yī)囑,違反口頭醫(yī)囑de規(guī)定,錯抄漏抄醫(yī)囑,有時憑借主觀印象,未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量de更改而對病人造成影響.對醫(yī)囑執(zhí)行de時間不嚴格,包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前二小時,錯服、漏服、多服藥,甚至擅自用藥.有de漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結果,又重做者,搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等.

三.藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放,毒麻藥與一般藥品混放,注射藥與口服藥混放,內(nèi)用藥與外用藥混放,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符,藥品過期,需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生.四

.不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程不嚴格執(zhí)行護理分級制度,表現(xiàn)在不按時巡視病房,觀察病情不仔細護理措施不到位,臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度,造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規(guī)程,如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等.

五.護士不嚴于職守,責任心不強,年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺,離崗,不及時巡視病房,對病人不負責,工作時思想不集中,而造成嚴重后果；另外,護士由于年輕經(jīng)驗不足,對有些藥物在不同途徑de治療目de和效果不了解,對發(fā)生de病情變化不能及時判斷和反應,出現(xiàn)一些不應發(fā)生de錯誤.

六

.護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生

由于護理工作平凡瑣碎,技術與服務要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士de消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生.

不良事件預防PART零三護理不良事件預防措施

一

.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度.二

.嚴格執(zhí)行護理分級制度,密切觀察病情變化,對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄,躁動病人應用安全約束帶防止墜床,精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài),防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外

三

.加強各種藥品管理,注射藥與口服藥,內(nèi)用藥與外用藥分開放置,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符,藥品定時檢查,使用時做好時間標記,遠期先用及時調(diào)整確保無過期,毒劇麻藥專柜上鎖,專用賬冊醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,嚴格交接班,做到帳物相符.

四

定時檢查各種急救藥品、物品,急救設備,嚴格交接,保證功能良好齊全,使搶救順利進行.五

各項護理措施實施到位,健康教育達到預期效果,防止燙傷、凍傷和褥瘡de發(fā)生,降低護理風險.六

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止因護理操作造成醫(yī)源性感染.七

定期檢查科室de用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全.八

嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度,護士在工作中出現(xiàn)不良事件,應立即通知醫(yī)生和護士長,并逐級上報,討論后制定整改措施,防止類似事件再次發(fā)生.九

提高護士綜合素質(zhì),包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì),是做好護理工作de保證.

一零.

學習相關護理法規(guī),了解護理工作中潛在de法律問題如自我護理de指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等.了解病人和自己de權利,有據(jù)可依,有法可循.一一

.護理人員積極調(diào)整心態(tài),合理安排作息時間,減輕緊張和焦慮,提高承受各種壓力de能力,以積極樂觀de心態(tài)做好護理工作.護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用,護士面對de是生命de延續(xù)和生存de質(zhì)量,因此,保證護理安全、預防護理不良事件de發(fā)生應成為每一個護士自覺行為,護士應不斷加強護理理論學習,善于觀察分析和總結護理經(jīng)驗,消除護理不良事件de隱患,全面提高護士整體素質(zhì),促進人類健康事業(yè)de發(fā)展.上報范圍

一、可疑即報:只要護士不能排除事件de發(fā)生和護理行為無關就報.二.隱患（瀕臨事件）上報:有些事件雖然當時并未成傷害,但根據(jù)護理人員de經(jīng)驗認為,再次發(fā)生同類事件de時候,可能會造成患者傷害,也需要上報.

上報程序一、一般不良事件:當事人立即口頭報告護士長和分管醫(yī)生,并及時采取補救措施,將損害減至最低.當事者二四小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》及事件經(jīng)過,簽字后上報護理部.（一般不良事件包括潛在不良事件,無傷害不良事件,輕度傷害事件）二、嚴重不良事件:事件重大、情況緊急者當事人立即口頭報告護士長、科主任或總值班人員,及時采取措施,將損害降至最低,必要時組織全院多科室de搶救、會診等,同時報告科護士長及護理部,由護理部上報醫(yī)院領導.當事科室應在六小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》.護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調(diào)查、核實.（嚴重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）不良事件處理PART零四處理與反饋

一、不良事件發(fā)生后,科室認真組織討論,分析原因,汲取教訓,制定改進措施并有效落實.二、護理部每月對上報de資料進行分析討論.對上報事件進行分類,常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免三類,重點關注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件.制定整改措施,組織整改

三、護理部將評析de事件結果反饋給當事人及科室.每季度召開護理不良事件分析討論會對護理不良事件進行總結、分析,匿名通報,并組織全院護理人員認真學習,嚴格落實整改措施,消除護理隱患及缺陷.護理不良事件報告de時限

早發(fā)現(xiàn)早報告,一般不良事件de報告時間為二四小時之內(nèi):嚴重不良事件或情況緊急者應在處理事件de同時先口頭上報相關部門,事后在二四小時內(nèi)補填不良事件報告表.護理不良事件報告de原則

堅持非懲罰性、主動報告de原則.我院鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件.包括報告本人de或本科室de,也可以報告他人de或其他科室de,可以實名報告也可以匿名報告.對主動報告de科室和個人de有關信息,護理部將嚴格保密.護理部將定期收集信息,并對其進行分析,每月對信息進行匯總并反饋給各科室,向各科室提出護理安全警示信息和改進建議.

事件一:患者使用打火機將顏面部灼傷事件經(jīng)過:患者女、李XX、八二歲,于二零一三年四月二六日凌晨二點,自行使用打火機燒睡衣上de線頭,不慎將自己顏面部灼傷,當班護士聽到患者陪護喊聲后,立即趕到病房,發(fā)現(xiàn)患者顏面部被有脫皮及灼紅,立即報告當班醫(yī)生,診斷為面部淺Ⅱ度燒傷,面部局部水泡已破潰,醫(yī)生給予對癥處理.原因分析:一.打火機放在觸手可及de床頭柜內(nèi),存在安全隱患.二.對吸煙行為及易燃物品,監(jiān)管不到位.護理部定性:一般差錯.整改措施:一.召開全科護士會議,組織學習護理安全管理制度.二.加強健康宣教力度,注意防火、防盜重點宣傳,提高患者de安全意識.三.發(fā)現(xiàn)科室存在易燃、易爆及危險物品應及時上交,杜絕一切安全隱患.四.加強禁煙工作de宣傳打擊力度,嚴厲制止病房患者de吸煙行為.事件三:壓瘡事件事件經(jīng)過:患者宋XX于二零一三年五月三日一八:零零由轉(zhuǎn)入,入科后予丁字鞋固定右下肢,骶尾部皮膚有一約五×六cm壓紅,予設立翻身卡定時翻身.蔣XX護士上P班,監(jiān)護室有兩位患者,其中一位當天做了心臟手術患者,P班與N班交接班時發(fā)現(xiàn)右足跟有一一×三cm水皰未破,發(fā)現(xiàn)后立即予患者右足跟部大棉墊包裹,并交班注意水皰及骶尾部皮膚情況.原因分析:一.轉(zhuǎn)科時,未做好?？葡嚓P注意事項交接.二.使用丁字鞋流程不熟,未用毛巾或棉墊包裹足跟.三.巡視病房時,未重點觀察足跟情況,未詢問患者de舒適度.四.使用氣墊床不及時.五.未及時做壓瘡危險因素評估.護理部定性:Ⅱ級護理不良事件.整改措施:一.及時請?？谱o理會診,加強護士使用丁字鞋流程培訓.二.對活動能力受限de臥床患者,做好骨突處皮膚de觀察護理及班班交接.三.轉(zhuǎn)科后做好壓瘡評估.四.常規(guī)使用氣墊床.事件五:患者自行將氣管套管拔出事件事件經(jīng)過:護士夏XX于二零一三年三月一六日中午二:零零巡視患者時,患者處于安靜休息狀態(tài),當時病人家屬在大門走道處吸煙,另一床患者行床旁透析,出現(xiàn)病情變化進行搶救,二:三零分夏XX護士發(fā)現(xiàn)患者自行將氣管套管拔出,立即報告醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生重新留置氣管套管,當時,觀察患者心率一二二次／分,呼吸二四次／分,血壓一四八／六七mmHg.原因分析:一.患者住院時間長,氣管切開處無法封管,情緒不穩(wěn)定,責任護士評估能力欠佳.二.無氣管切開病人拔除氣管套管de應急預案.三.護士未主動報告,未執(zhí)行差錯事故報告流程.護理部定性:一般護理差錯整改措施:一.召開護士會議,進行原因分析,提出防范措施.二.對特殊病人進行重點交接,多關心病人,責任護士de溝通能力應加強.三.制定氣管套管拔出后de應急處理流程.四.組織學習差錯事故報告制度,主動上報護理不良事件.原因分析:一.交接班時,檢查不仔細,未及時發(fā)現(xiàn)使用熱水瓶情況給予及時制止.二.患者術后體溫低,加蓋棉被不夠未及時開空調(diào)保暖.三.術前、術后健康宣教不到位,沒有強調(diào)不能使用熱水袋保暖.護理部定性:一般護理差錯整改措施:一.嚴格床頭交接班,仔細檢查傷口敷料,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患.二.患者術后體溫低,及時加蓋棉被或打開空調(diào),及時給予保暖.三.加強術前、術后指導,指導患者不要使用熱水瓶保暖,并說明其潛在危險性以取得患者及家屬配合.結束語:沒有不進步de人生,只有不進取de人.核醫(yī)學:主動報告不良事件de教育護理安全教育這里可以輸機構/部門名稱護理查房二零xx-零五報告人這里輸入疾病名稱（如急性心肌梗死）簡要病史與護理診斷一護理目標與護理措施二病因及臨床診斷三治療要點四CONTENTS目錄健康指導四簡要病史與護理診斷Part一患者簡介因“胸痛十天余,加重一天”于二零二五-零一-二二一一:三零入院患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無心悸,無黑朦及暈厥,無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診.查體:T三六、九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg心電圖示:竇性心律,V二-V六導聯(lián)ST段抬高,V二-V五導聯(lián)可見QS波患者方XX,女性七零歲病史介紹高血壓病數(shù)年,血壓最高一五五/九三mmHg,未規(guī)律服藥治療,無糖尿病史,藥物食物過敏史.無吸煙嗜酒.既往史個人史護理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關胸悶與心肌缺血缺氧有關心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧de供需失調(diào)有關有便秘de危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關護理目標與護理措施Part二護理目標一二三四病人主訴疼痛程度減輕或消失.自訴胸悶減輕或消失.主訴活動耐力增強,活動后不適反應減輕或消失能描述預防便秘de措施,不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),增強治愈疾病de信心能自覺避免誘發(fā)心力衰竭de因素,不發(fā)生心力衰竭.心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理.護理措施一、胸痛評估評估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時床邊心電監(jiān)護二、臥床休息安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.三、絞痛發(fā)作時立即停止活動,遵醫(yī)囑用藥.觀察用藥效果.四、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.五、指導病人采用放松技術,如:緩慢地深呼吸,全身肌肉放松等.六、指導病人避免心絞痛de誘發(fā)因.胸痛與心肌缺血壞死有關護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失護理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關一、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三、嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四、給予心理護理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關一、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三、嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四、給予心理護理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量一、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三、嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四、給予心理護理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量護理措施潛在并發(fā)癥心力衰竭潛在并發(fā)癥心率失常一、監(jiān)測患者de心率、血壓、及血氧飽和度,嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽診肺部有無濕啰音二、記錄患者de２４ｈ出入量,控制輸液速度.三、避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔de因素四、一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進行護理護理措施活動無耐與心肌氧de供需失調(diào)有關一、絕對臥床休息,協(xié)助病人生活護理二、根據(jù)病情采取循序漸進方式活動三、解釋合理活動de重要性四、制定個性化de運動處方便秘與活動少絕對臥床有關一、指導患者多進食富含纖維素de水果和蔬菜二、排便時勿用力,如遇大便干結,遵醫(yī)囑口服通便藥或應用開塞露三、排便時提供隱蔽de環(huán)境四、嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化心梗病因及臨床診斷Part三心肌梗死釋義是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重de持久性缺血而發(fā)生局部壞死.臨床上有劇烈而較持久de胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病de嚴重類型.心肌梗死心絞痛和心肌梗死心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累,飽餐,寒冷,吸煙,情緒激動,心動過速,休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后,發(fā)作性胸痛,放射至左肩,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似,但疼痛更劇烈持續(xù)時間三-五分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛,全身癥狀,胃腸道癥狀,心律失常,低血壓和休克,心力衰竭病因與發(fā)病機制本病de基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立.一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達一h以上,即可發(fā)生心肌梗死.心肌梗死de原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞,少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,也可以使冠狀動脈完全閉塞.誘因一二三四五六休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常.飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激,特別是迎冷風疾走便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導致心肌梗塞精神緊張、情緒激動時工作過累、重體力勞動等誘因治療要點一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛:哌替啶或嗎啡皮下注射,必要時可重復；疼痛較輕者,可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯.再灌注心肌:積極de治療措施是起病三-六小時（最多一二小時）內(nèi)使閉塞de冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,瀕臨壞死de心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小,對梗死后心肌重塑有利,改善預后.（一）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（二）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（三）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見,室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命.心肌梗死后在二四小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重,是早期死亡de主要原因.前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯.心律失常臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適,活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出.疼痛是最先出現(xiàn)de癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度更劇烈,多有大汗,煩躁不安,恐懼及瀕死感,持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天,休息或含用硝酸甘油多不緩解.少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭.臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱,心動過速,血沉增快胃腸道癥狀惡心,嘔吐,上腹脹痛低血壓和休克皮膚濕冷,脈細而快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降心力衰竭主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽體征通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深deQ波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復cTnI三-四h一一-一二h