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血管通路的護(hù)理江西省第二人民醫(yī)院血液凈化中心梁秀麗血灌通路護(hù)理血管通路一般分為兩類1、臨時性血管通路2、永久性血管通路
血灌通路護(hù)理
臨時性血管通路主要適用于急性透析和短期透析,包括直接動靜脈穿刺、中心靜脈留置導(dǎo)管。
血灌通路護(hù)理
直接穿刺法優(yōu)點操作簡單,血流量大,可以立即使用;缺點并發(fā)癥較多,如血腫、大出血;止血較困難,尤其是動脈硬化者,反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷,周圍組織粘連,給以后制作內(nèi)瘺帶來困難,應(yīng)盡量限制使用。血灌通路護(hù)理常用穿刺動脈橈動脈、足背動脈、肱動脈、股動脈。肱動脈穿刺的特點位置較深,穿刺時不易掌握進(jìn)針方向,成功率低,拔針后難以止血,容易造成上臂血腫及骨筋膜宮綜合癥。
血灌通路護(hù)理中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈
血灌通路護(hù)理優(yōu)點血流量充足,操作簡單易行,不損害血管,可反復(fù)使用,護(hù)理得好,可保留2-3個月,已成為最常用的臨時性血管通路。
血灌通路護(hù)理
置管后護(hù)理1、檢查導(dǎo)管固定是否牢靠,局部有無滲血2、正確使用留置導(dǎo)管血灌通路護(hù)理3、并發(fā)癥的處理
①感染
局部感染:定時消毒,更換敷料或口服抗生素全身感染:拔管,管前端培養(yǎng),應(yīng)用抗生素
②出血通知醫(yī)生,局部壓迫,調(diào)整抗凝劑用量,必要時拔管止血。血灌通路護(hù)理③血栓形成
尿激酶溶栓法:50000-150000u尿激酶加生理鹽水3-5ml管腔注入,保留15-20分鐘,回抽。④導(dǎo)管脫落一般情況應(yīng)予拔除導(dǎo)管,局部壓迫止血,如果脫出部份很短,可在嚴(yán)格消毒情況下重新固定留置導(dǎo)管。血灌通路護(hù)理
永久性血管通路(一)動—靜脈外瘺因其并發(fā)癥多,使用壽命短,目前極少應(yīng)用。(二)動—靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析最常用的一種血管通路。
血灌通路護(hù)理
內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理①密切觀察動靜脈內(nèi)瘺通暢及全身情況,能否捫及血管震顫,是否聽到血管雜音,有無胸悶、心悸、心率、心律、呼吸是否改變;觀察局部有無滲血,包扎是否過緊,手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。血灌通路護(hù)理②保持術(shù)側(cè)肢體干凈,避免潮濕,不要隨意去除包扎敷料,以防傷口感染。術(shù)側(cè)衣袖不可過緊,禁止在內(nèi)瘺側(cè)測血壓、抽血、輸液、輸血。術(shù)后當(dāng)日患肢抬高
30度,臥床時用軟枕墊高,禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥,術(shù)肢保暖,防止受壓。③術(shù)后5-7天,開始內(nèi)瘺強化護(hù)理,促使內(nèi)瘺“成熟”。血灌通路護(hù)理
內(nèi)瘺首次使用時的護(hù)理①內(nèi)瘺最好在術(shù)后4周后使用;②穿刺要求一次成功,禁止扎止血帶,禁止針尖在皮下潛行后再進(jìn)血管;③首次使用時血流量150-250ml/min,禁止強行提高血流量;④首次使用內(nèi)瘺時超濾須準(zhǔn)確,避免低血壓的發(fā)生。血灌通路護(hù)理
內(nèi)瘺的穿刺方法①動脈端用的穿刺點應(yīng)距吻合口3cm以上,動靜脈兩針穿刺點距離8cm以上,最好不在同一根血管上穿刺,避免重復(fù)循環(huán)。②根據(jù)靜脈動脈化程度,采取不同的穿刺方法。靜脈細(xì)長時,宜先用“區(qū)域穿刺法”,待整條靜脈均勻擴張后,再采用“繩梯式”穿刺法或“鈕扣式”穿刺法,切忌定點法。
血灌通路護(hù)理③如動脈穿刺失敗,應(yīng)在動脈穿刺點以下即遠(yuǎn)心端,避開血腫再作穿刺。若靜脈穿刺失敗,應(yīng)在靜脈穿刺點以上即近心端,避開血腫再作穿刺④嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止醫(yī)源性感染血灌通路護(hù)理
采用正確的止血方法拔針后壓迫止血的方法也是保持內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。壓力要適當(dāng),以既能止血又能感到血管震顫為好。
血灌通路護(hù)理
做好衛(wèi)生宣教工作教會患者保護(hù)自身內(nèi)瘺應(yīng)做到:透析前保持手臂清潔,透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水,防止感染;定時檢測內(nèi)瘺是否通暢,瘺側(cè)肢體勿受壓,防閉塞;患者有假性動脈瘤時,應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù),避免繼續(xù)擴張及意外破裂。血灌通路護(hù)理內(nèi)瘺常見并發(fā)癥觀察血灌通路護(hù)理
血流量不足
常見的原因①內(nèi)瘺未成熟過早使用;②反復(fù)穿刺引起靜脈壁纖維化,發(fā)生狹窄和靜脈側(cè)梗阻;③穿刺所致的血腫機化壓迫血管;④肢體受冷血管痙攣,動脈炎癥,內(nèi)膜增厚等。
血灌通路護(hù)理
臨床表現(xiàn)血管震顫和雜音減弱,透析中靜脈端阻力增加而動脈端負(fù)壓上升,接口處聽診非連續(xù)性的收縮期粗糙及高調(diào)的血管雜音提示有血管狹窄的可能,彩色多普勒檢查可了解是否有血管狹窄,血管造影對血栓狹窄有確診價值。血灌通路護(hù)理預(yù)防內(nèi)瘺盡量成熟后使用,有計劃地使用內(nèi)瘺血管。提高穿刺技術(shù),減少血腫發(fā)生。
血灌通路護(hù)理
血栓形成原因①早期血栓多由于手術(shù)因素、包扎過緊、傷口感染腫脹壓迫;②血管自身條件差,如靜脈炎、動脈硬化、糖尿病、血管病變;血灌通路護(hù)理③全身因素的影響,如高凝狀態(tài)、低血容量、低血壓、心房纖顫、糖尿病等;④藥物影響,如促紅素的應(yīng)用,使血色素上升,紅細(xì)胞壓積上升;⑤穿刺所致的血腫、感染;⑥內(nèi)瘺血管長時間受壓。
血灌通路護(hù)理臨床表現(xiàn)瘺管處無雜音及震顫,靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓,可出現(xiàn)栓塞處疼痛
血灌通路護(hù)理預(yù)防①嚴(yán)格的無菌操作,正確嫻熟的穿刺技術(shù),合理的止血包扎;②原發(fā)病的治療,包括高凝狀態(tài)、低血容量、低血壓、心房纖顫、糖尿病;③避免內(nèi)瘺手臂負(fù)荷過重,或內(nèi)瘺血管另作它用,如抽血、輸血。
血灌通路護(hù)理處理一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成,應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系,盡早行內(nèi)瘺再通或修復(fù)術(shù),出現(xiàn)皮下血腫或內(nèi)瘺血管硬結(jié)形成等,可用喜療妥外敷及理療處理。
血灌通路護(hù)理
出血原因①內(nèi)瘺未成熟,靜脈壁??;②穿刺失敗導(dǎo)致血腫;③肝素用量過大;④壓迫止血時間太短;⑤透析結(jié)束后造瘺側(cè)肢體負(fù)重。
血灌通路護(hù)理
防治內(nèi)瘺成熟后使用,要做到嫻熟的穿刺技術(shù)、合理的肝素用量,充分的壓迫止血,避免透析后瘺側(cè)肢體負(fù)重。血灌通路護(hù)理
感染原因
①個人衛(wèi)生習(xí)慣不良;②血透結(jié)束后淋?。虎鄞┐提樜廴?;④穿刺處皮膚消毒不嚴(yán);⑤血腫形成或假性動脈瘤形成;⑥瘺管周圍皮膚感染血灌通路護(hù)理防治①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部皮膚干燥、清潔;②嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)源性感染;③提高穿刺技術(shù)水平,力爭一次成功,并確保有效止血;④控制瘺管周圍皮膚感染;⑤合理使用抗生素。血灌通路護(hù)理
假性動脈瘤形成原因①過早使用內(nèi)瘺;②定點穿刺;③穿刺技術(shù)差,血液反復(fù)外滲,形成血腫;④瘺管近心端血管狹窄或血管硬化。
血灌通路護(hù)理
臨床表現(xiàn)瘺管靜脈過度擴張,明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀,嚴(yán)重影響外觀,一旦劃破皮膚,可能
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