醫(yī)院分診課件

XX，學生，女，２１歲，于13年9月1８號下午１８：００被家人送入鄭州市中心醫(yī)院急診科。經(jīng)問診：右側腹痛伴頭暈２小時，暈厥１小時。請問假如當天你在分診臺值班，當時有數(shù)名病人在焦急排隊掛號，你將如何處理?案例引入醫(yī)院分診急診分診司旭艷醫(yī)學院護理系醫(yī)院分診教學目標：●掌握急診預檢分診技巧●熟悉分診程序●熟悉急診評估內(nèi)容醫(yī)院分診●急●忙●雜急診科護理工作特點醫(yī)院分診急診救護工作特點和要求發(fā)病急驟、時間性強連續(xù)工作、服務性強隨機性大，可控性小疾病譜廣、專業(yè)性強任務繁重、責任重大向心搶救、多方協(xié)作特點要求醫(yī)院分診

急診科護理工作程序:

分診處理接診醫(yī)院分診最大限度地爭取搶救時機，并體現(xiàn)醫(yī)院對患者的人文關懷。以分診臺為中心規(guī)劃了接診分診區(qū)。增設常用急救護理用具：壓舌板，開口器，舌鉗，口咽通氣管，吸氧管，氧氣袋，手電，體溫計，血壓計，聽診器，紗布，繃帶，毛巾，止血帶，手套。接診區(qū)內(nèi)設有電話、應急呼叫系統(tǒng)，設有方便搬運患者的擔架車、輪椅。接診區(qū)的通路寬敞，標志清晰，路標指向明確，夜間燈光明亮，以保證病人快捷地得到救治。醫(yī)院分診急診接診對到達醫(yī)院急診科的急診病人，應熱情接待，快速接診到位。一般急診病人可坐著候診，危重病人根據(jù)病情合理安置就診。醫(yī)院分診醫(yī)院分診醫(yī)院分診醫(yī)院分診醫(yī)院分診分診：

又稱預診，根據(jù)病人的主訴和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及所屬?？七M行初步診斷，安排救治程序和分配?？萍夹g。通過詢問病人，簡單查體讓病人分科就診，負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，才能使病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。醫(yī)院分診●詢問●觀察●查體

資料收集（評估）：醫(yī)院分診詢問：得到病人的主觀資料，即主訴及其相關的伴隨癥狀；了解既往史、用藥史、過敏史等；應注意識別病人及家屬傾向性的表述觀察：得到病人的客觀資料用眼觀察意識、精神狀態(tài)、面容表情、分泌物的色、量、質(zhì)的改變用耳辨別呼吸音、咳嗽、腸鳴音、心音等用鼻辨別特殊氣味等用手觸摸脈搏、疼痛部位、感覺體溫等查體：如有需要，在時間允許的情況下，對病人進行頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的全身的體格檢查醫(yī)院分診（二）現(xiàn)場評估1.快速評估原因，消除險境2.快速評估危重病情包括對氣道、呼吸、循環(huán)、意識等幾方面進行評估評估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)危急傷病員生命的問題一、現(xiàn)場評估與呼救醫(yī)院分診意識評估可通過與病人對話判斷其意識狀態(tài)、反應程度，能否正確表達病情和有何醫(yī)療護理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等?；卮饐栴}準確，說明大腦血液供應良好，顱腦無嚴重損傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲乐氐谋憩F(xiàn)醫(yī)院分診氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除呼吸

一看（胸廓有無起伏）二聽（有無呼吸音）三感覺（有無氣流感）醫(yī)院分診循環(huán)評估血壓常規(guī)測量肱動脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動脈，橈動脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動脈或股動脈，心率大于120次/分是病情危重的表現(xiàn)也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況醫(yī)院分診檢傷與分類：快速完成A.詢問病史和損傷機制；B.頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C.頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D.胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E.腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F.骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G.四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。醫(yī)院分診種類定義Ⅰ類（危殆）有生命危險狀態(tài)，影響主要系統(tǒng)功能病人生命體征極不穩(wěn)定。Ⅱ類（危急）臨界的生命體征，有潛在的危險，病情有可能急劇變化。如心前區(qū)疼痛、氣促,用藥后仍不能緩解的。Ⅲ類（緊急）生命體征穩(wěn)定，有潛在的危險。如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定。Ⅳ類（半緊急）生命體征穩(wěn)定，有急性但情況穩(wěn)定。如扭傷，但沒有骨折出現(xiàn)。Ⅴ類（不緊急）可等候，也可到門診診治。如輕、中度發(fā)燒，感冒，皮疹。分診種類醫(yī)院分診醫(yī)院分診●交通指揮●現(xiàn)場檢查●綜合分診法分診方法：醫(yī)院分診●SOAP公式●PQRST公式●CRAMS評分綜合分診法分診技巧：醫(yī)院分診分診技巧

SOAP公式LarryWeed將分診概括為SOAP公式，即：S（主觀）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（客觀）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。A（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。P（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。

醫(yī)院分診病例分析-1病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。醫(yī)院分診S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。醫(yī)院分診病例分析-2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。醫(yī)院分診S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。醫(yī)院分診

SOAPIE公式：I（實施）：為病人掛號，分配病人到合適的診室就診。E（評價）：評價候診或已就診病人的病情是否有變化。對每一個候診的病人應每15分鐘再分診評估1次。醫(yī)院分診

PQRST公式：P（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以使之緩解？怎樣使之加重？Q（性質(zhì)）：疼痛是什么性質(zhì)的？是否可以描述？R（放射）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）：疼痛的程度如何？可比喻為1～10的哪個數(shù)字？T（時間）：疼痛的時間有多長？何時開始？何時終止？持續(xù)多長時間？

醫(yī)院分診病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。醫(yī)院分診P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。P（計劃）：外科診室，優(yōu)先就診。醫(yī)院分診多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。醫(yī)院分診

A（估計）、