醫(yī)院感染管理法律法規(guī)課件

傳染病法律法規(guī)、院內(nèi)感染、消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)

院感科：劉蕓2013-4-23醫(yī)院感染管理法律法規(guī)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)預(yù)防措施一、預(yù)防

1、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

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（3）醫(yī)務(wù)人員首部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

2、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。3、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

二、措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗大于5分鐘以上；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

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（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75％乙醇或者0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）意外受傷后必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。（5）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋和乙肝疫苗。（6）可以暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測HCV和RNA。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)手衛(wèi)生

一、洗手的意義和目的洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止感染擴(kuò)散最簡單而又最重要的一項(xiàng)措施。從危重病人的復(fù)蘇搶救至一般病人的發(fā)藥、注射工作，沒有哪一項(xiàng)醫(yī)療或護(hù)理實(shí)踐可以離開手。認(rèn)真洗手是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

二、一般手衛(wèi)生方法

1、洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸病人的黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品之后；手明顯污染或被病人的血液、體液污染后；進(jìn)入和離開病房前；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長時(shí)間接觸后。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)2、洗手方法（1）濕手；（2）取液；（3）揉搓及其方法：六步法（認(rèn)真搓揉至少15秒）；具體搓揉步驟：A掌心相對，手指并攏，相互揉搓；B手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；C掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；D右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；E彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；F將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；G必要時(shí)增加對手腕的清洗。（4）沖洗；（5）干燥；（6）護(hù)膚。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)3、注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止再次污染。注意取液器的清潔，最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

三、手消毒方法1、手消毒指征診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、ICU、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

2、正確使用手套下列情況應(yīng)該戴手套：工作人員進(jìn)行手術(shù)操作、進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)戴無菌手套；處理被血液、體液嚴(yán)重污染的物品時(shí)戴清潔手套；特殊場合酌情使用手套。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

四、結(jié)束語手部皮膚清潔和消毒對預(yù)防與控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量及保障醫(yī)療安全有著十分重要的意義；按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和步驟進(jìn)行洗手既是一項(xiàng)技術(shù)規(guī)范，又體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識(shí)；醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和步驟進(jìn)行洗手，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；醫(yī)院感染管理工作者應(yīng)加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的監(jiān)測與督促，消滅或減少通過手傳播疾病的危險(xiǎn)性。醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

一、溫度控制1）術(shù)中低體溫——氧攝入低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力——氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積—傷口愈合延遲

2）30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率——舒適是患者最重要的感受——確保所有患者任何時(shí)候的溫暖

3）倡導(dǎo)正常體溫——手術(shù)室溫度控制——盡量減少暴露部位——采用熱灌洗溶液醫(yī)院感染管理法律法規(guī)二、正確的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用2847例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時(shí)間定義與描述切口（SSI）發(fā)生率早期手術(shù)前2～24小時(shí)3.8％術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6％術(shù)中手術(shù)開始后0～3小時(shí)內(nèi)1.4％術(shù)后手術(shù)開始3小時(shí)后到24小時(shí)3.3％結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)。（帶到手術(shù)室使用）醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

三、手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法剃毛備皮5.6％脫毛或不去毛0.6％備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前＞20％術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1％術(shù)前即刻3.1％方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8％前1晚剪/剃毛4.0％醫(yī)院感染管理法律法規(guī)

術(shù)前備皮1）只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)干擾手術(shù)時(shí)才備皮——術(shù)前備皮2）自19世紀(jì)60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率——皮膚有劃痕——有助于細(xì)菌聚集——剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（最長24小時(shí)）感染率越高醫(yī)院感染