頸動(dòng)脈狹窄支架護(hù)理

頸動(dòng)脈狹窄支架護(hù)理演講人：04-26CONTENTS頸動(dòng)脈狹窄與支架治療概述手術(shù)過程與操作技巧術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)與并發(fā)癥預(yù)防藥物治療方案及注意事項(xiàng)出院指導(dǎo)與隨訪管理頸動(dòng)脈狹窄與支架治療概述01頸動(dòng)脈狹窄定義頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，頸動(dòng)脈狹窄是指該血管管腔內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致血流受阻。頸動(dòng)脈狹窄原因主要原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、血栓形成等，這些因素可導(dǎo)致血管壁增厚、管腔變窄。頸動(dòng)脈狹窄定義及原因支架治療原理通過在狹窄的頸動(dòng)脈段放置支架，將狹窄部分撐開，恢復(fù)血管正常內(nèi)徑，保證血液流通暢通。適應(yīng)癥適用于重度頸動(dòng)脈狹窄患者，特別是那些藥物治療無效或效果不佳的患者。同時(shí)，對(duì)于某些有高危因素的患者，如年齡較大、有其他嚴(yán)重疾病等，也可考慮采用支架治療。支架治療原理與適應(yīng)癥包括對(duì)患者全身狀況的評(píng)估，如心肺功能、肝腎功能等。同時(shí)，還需對(duì)狹窄頸動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，以確定狹窄程度、位置等。患者在手術(shù)前需進(jìn)行一系列準(zhǔn)備工作，如停用某些藥物、控制血壓、血糖等。同時(shí)，還需進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。在術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知及簽署手術(shù)同意書。手術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備工作手術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備工作手術(shù)過程與操作技巧02根據(jù)病人情況和手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。麻醉前應(yīng)評(píng)估病人心肺功能，了解過敏史，避免使用可能引起過敏反應(yīng)的藥物。同時(shí)，應(yīng)確保麻醉深度適宜，避免過深或過淺。麻醉方式選擇及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)麻醉方式選擇穿刺部位消毒與鋪巾規(guī)范消毒方法采用碘伏或酒精等消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，確保手術(shù)區(qū)域無菌。鋪巾規(guī)范在消毒后，按照無菌操作要求鋪設(shè)無菌巾，確保手術(shù)過程中無菌操作區(qū)域的清潔。通常選擇股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，將導(dǎo)管插入并沿動(dòng)脈走向送至頸動(dòng)脈狹窄處。導(dǎo)管插入路徑在X線透視下，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，觀察狹窄部位情況。然后，將合適大小的支架送至狹窄處并釋放，使支架貼附在血管壁上支撐狹窄部分。操作方法導(dǎo)管插入路徑和操作方法支架位置調(diào)整在支架釋放前，應(yīng)確保其位置準(zhǔn)確、穩(wěn)定。如需調(diào)整位置，可采用微導(dǎo)管或球囊進(jìn)行輔助調(diào)整。技巧注意事項(xiàng)在調(diào)整支架位置時(shí)，應(yīng)輕柔、細(xì)致，避免對(duì)血管壁造成損傷。同時(shí)，應(yīng)確保支架完全覆蓋狹窄部分，以達(dá)到良好的支撐效果。支架放置位置調(diào)整技巧術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)與并發(fā)癥預(yù)防03嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括意識(shí)、語言、感覺、運(yùn)動(dòng)等方面，以評(píng)估手術(shù)效果及預(yù)防并發(fā)癥。注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，以及瞳孔大小和光反射情況，預(yù)防顱內(nèi)出血和腦血管痙攣。觀察患者生命體征變化術(shù)后穿刺部位應(yīng)加壓包扎，并放置沙袋壓迫止血，防止局部血腫形成。密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況，如有異常及時(shí)處理。告知患者保持穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，避免彎曲、用力等動(dòng)作，以免影響止血效果。穿刺部位止血及包扎方法03對(duì)于出現(xiàn)肢體功能障礙的患者，可制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)肢體功能。01術(shù)后24小時(shí)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如握拳、松拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)及防止血栓形成。02根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肢體活動(dòng)指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練010302遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板等藥物治療，預(yù)防血栓形成及再狹窄。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。04加強(qiáng)患者心理護(hù)理，緩解緊張焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。密切觀察患者有無腦缺血、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥預(yù)防措施藥物治療方案及注意事項(xiàng)04使用抗凝藥物時(shí)，必須按照醫(yī)生的指示正確服用，不得自行增減劑量或更改用藥方式。使用抗凝藥物期間，需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，以確保藥物效果并預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物可能會(huì)影響抗凝藥物的效果，因此在使用其他藥物時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生并咨詢是否需要調(diào)整抗凝藥物劑量。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)凝血功能注意藥物相互作用抗凝藥物使用指南抗血小板聚集藥物適用于預(yù)防血栓形成，但某些情況下如活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝功能不全等應(yīng)禁用。適應(yīng)癥與禁忌癥抗血小板聚集藥物多為口服制劑，應(yīng)按照醫(yī)生指示正確服用，注意與飲食或其他藥物的相互作用。正確服用方法使用抗血小板聚集藥物期間，應(yīng)密切觀察有無出血、胃腸道不適等不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不良反應(yīng)觀察抗血小板聚集藥物應(yīng)用降壓降脂藥物的選用應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。個(gè)體化治療定期監(jiān)測(cè)血壓血脂生活方式干預(yù)使用降壓降脂藥物期間，需要定期監(jiān)測(cè)血壓血脂水平，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物種類。藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以提高治療效果。030201降壓降脂藥物調(diào)整策略常見不良反應(yīng)使用藥物治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)一些常見的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、惡心等，應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)防對(duì)于可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如出血、過敏反應(yīng)等，應(yīng)提前采取預(yù)防措施并備好急救藥品。定期隨訪復(fù)查使用藥物治療期間，應(yīng)定期隨訪復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)出院指導(dǎo)與隨訪管理05檢查手術(shù)部位情況觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲血、滲液等異常情況，評(píng)估頸動(dòng)脈支架位置及穩(wěn)定性。評(píng)估患者生活自理能力了解患者日常生活活動(dòng)是否受限，是否需要他人協(xié)助。評(píng)估患者神經(jīng)功能觀察患者意識(shí)、言語、肢體活動(dòng)等方面有無異常，了解有無新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。出院前評(píng)估患者恢復(fù)情況飲食建議指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多食用蔬菜水果，保持大便通暢?；顒?dòng)與休息鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，保證充足的睡眠。用藥指導(dǎo)告知患者需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥或更改劑量。給予日常生活建議和指導(dǎo)頸動(dòng)脈超聲檢查定期行頸動(dòng)脈超聲檢查，了解頸動(dòng)脈支架內(nèi)血流情況及有無再狹窄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查定期評(píng)估患者神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查定期檢測(cè)血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。安排定期隨訪檢查項(xiàng)目告知患者