冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病申源生

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病申源生動(dòng)脈粥樣硬化引起全身疾病頸動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)臟動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化下肢動(dòng)脈粥樣硬化急性腦血管?。ㄗ畛Ｒ姷念愋?心絞痛心肌梗死缺血性心肌病主動(dòng)脈瘤血管性癡呆夾層動(dòng)脈瘤頑固性高血壓腸系膜動(dòng)脈血栓間歇性跛行壞疽急性腦血管病主要累及大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型彈力型動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多）顧東風(fēng),JiangHe,吳錫桂,等.中國慢性病預(yù)防與控制2006;14(3):149-154.概念(Coronaryatherosderoticheartdisease—CAD)*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

*血管腔狹窄或閉塞，

*心肌缺血缺氧或壞死的心臟病

即冠心病(缺血性心臟病)（Ischemicheartdisease）主要危險(xiǎn)因素1、年齡、性別2、血脂異常（脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素)

3、高血壓（3~4倍）4、吸煙（2~6倍）5、糖尿病和糖耐量異常（2倍）6、肥胖（體重指數(shù)=體重Kg/身高m2)7、家族史AS發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說

內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵因素糖尿病高血脂高血壓吸煙年齡內(nèi)皮功能損傷血管收縮單核細(xì)胞黏附增加炎癥反應(yīng)脂質(zhì)沉積血栓形成LDL血管內(nèi)腔單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞粘附分子

(VCAM-1,ICAM-1)炎癥介質(zhì)(CRP,CD40/CD40L,TNF-α,IL-1,IL-6)內(nèi)膜泡沫細(xì)胞炎癥反應(yīng)貫穿始終－

炎癥促進(jìn)斑塊的形成和進(jìn)展EndotheliumLDLOx-LDLCD40L=CD40配體；TNF-α=腫瘤壞死因子-alpha;IL=白介素;VCAM=血管細(xì)胞粘附分子;ICAM=細(xì)胞間粘附分子.CockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol.1995;15:1987-94;AndrePetal.Circulation.2002;106:896-9;LibbyP.Circulation.2001;104:365-72;LibbyPetal.Circulation.2002;105:1135-43;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-26.內(nèi)皮功能受損炎癥反應(yīng)增加平滑肌細(xì)胞增殖和遷移形成纖維帽LDL進(jìn)入內(nèi)皮下被氧化巨噬細(xì)胞吞噬ox－LDL形成泡沫細(xì)胞

斑塊破裂局部血小板聚集血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化的形成損傷－反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為

LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素

內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵因素

炎癥反應(yīng)貫穿始終(動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病)分型：（1979年WHO）1、隱匿型或無癥狀性冠心病2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿型冠心病急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛非ST抬高心肌梗死和ST抬高心肌梗死CAD發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血發(fā)生矛盾穩(wěn)定型心絞痛（stabbeanginapectoris）定義：冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)心肌負(fù)荷的增加心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧臨床綜合征臨床表現(xiàn)△IV級(jí)：心源性休克主要累及大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型彈力型動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多）*胸痛2小時(shí)內(nèi)基本緩解急性冠脈綜合征2、其它疾病引起的心絞痛*30分內(nèi)開始溶栓，1、WBC↑，酸性粒細(xì)胞↓或消失；1：改善缺血、減輕癥狀的藥物（硝酸酯類制劑、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、曲美他嗪、中藥等）。3、高血壓（3~4倍）*或90分鐘內(nèi)開始介入治療急性期12h臥床，無并發(fā)癥，24h后病人床上行肢體活動(dòng)，無低血壓——3天后病房?jī)?nèi)走動(dòng)，4—5天：tid/100-150m。延遲：小于72H（癥狀反復(fù)伴有肌鈣蛋白升高或ST-T改變或糖尿病或腎功能不全或EF減低或既往心?；蚣韧鵓CI或CABG史或GRACE大于109分）*CK—MB：4h↑，16-24h↑↑，3—4d正常Circulation.特點(diǎn)陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘、休息數(shù)分鐘或用硝酸酯后消失，疼痛發(fā)生的程度、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周至數(shù)月無明顯變化（診斷學(xué)中的現(xiàn)病史）發(fā)病機(jī)制

當(dāng)冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧——心絞痛臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)：（1）部位；（2）性質(zhì)；（3）誘因；（4）持續(xù)時(shí)間；（5）緩解方式。體征：*立即停止活動(dòng)+應(yīng)用作用快的硝酸酯藥1、癥狀，心電圖，心肌損傷標(biāo)記物，CAG顧東風(fēng),JiangHe,吳錫桂,等.2、NSTEMI：主要根據(jù)心肌損傷標(biāo)記物的測(cè)定7、ACEI/ARB（24H內(nèi)）疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危者——立即住院(Coronaryatherosderoticheartdisease—CAD)*硝酸甘油10—20μg/min開始,每5—10min“冷點(diǎn)”——慢性期（五）

建立靜脈通道1、乳頭肌功能不全或斷裂；*B阻滯劑的應(yīng)用（ⅠA類）：盡早3、胃腸道癥狀：無特異性④中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、顱內(nèi)腫瘤或畸形；*ST抬高的心肌梗死：完全、全層實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查：二、心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法（一）靜息ECG：半數(shù)正常（二）發(fā)作時(shí)的ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段移位。（三）ECG負(fù)荷試驗(yàn)：最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中①典型心絞痛發(fā)作；②ST水平型或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘為陽性（四）心動(dòng)態(tài)心電圖多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）

陰性預(yù)測(cè)率較高狹窄程度判斷受限超聲心動(dòng)圖室壁運(yùn)動(dòng)異常射血分?jǐn)?shù)鑒別診斷放射性核素檢查

*201T1—心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)*放射性核素心腔造影：EF、室壁運(yùn)動(dòng)*正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET）：血流灌注，心肌代謝，心肌活力冠狀動(dòng)脈造影*目前仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)*狹窄程度：1級(jí)25%-49%、2級(jí)50%-74%、3級(jí)75-99%、4級(jí)100%閉塞*冠脈血流分級(jí)：0、1、2、3級(jí)五、其它檢查血管內(nèi)超聲OCT（冠脈內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像FFR（冠脈血流儲(chǔ)備）心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí)加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）將心絞痛分為4級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快、長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生胸痛II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷、或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行2個(gè)街區(qū)以上、登樓1層以上或爬山，均引起胸痛心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí)III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1-2個(gè)街區(qū)，登樓1層引起胸痛IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起胸痛，靜息時(shí)發(fā)生胸痛診斷和鑒別診斷診斷

1、典型的發(fā)作特點(diǎn)和心電圖改變及含服NTG后緩解+冠脈的危險(xiǎn)因素+排除其它2、未捕捉到發(fā)作時(shí)心電圖，行負(fù)荷試驗(yàn)3、診斷有困難：冠脈CTA或CAG鑒別診斷

1、ACS2、其它疾病引起的心絞痛3、肋間N痛及肋軟骨炎4、心臟N癥5、不典型者還應(yīng)與其它疾病鑒別預(yù)后冠脈病變范圍和心功能發(fā)作時(shí)的治療

*立即停止活動(dòng)+應(yīng)用作用快的硝酸酯藥*注意:3份鐘內(nèi)起效緩解期的治療（1）生活方式的調(diào)整，避免誘因（2）藥物治療1：改善缺血、減輕癥狀的藥物（硝酸酯類制劑、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、曲美他嗪、中藥等）。2：預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物（阿司匹林、β—受體阻滯劑、氯吡格雷、ACEI/ARB、他訂類（3）介入治療:PCI（4）外科手術(shù)（搭橋手術(shù)）不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高心肌梗死發(fā)病機(jī)制*冠脈內(nèi)斑塊破裂或者糜爛，伴有不同程度表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞(NSTEACS)*UA和NSTEAMI主要不同：缺血的嚴(yán)重程度和是否有心肌損害UA的特點(diǎn)(分型)1、（惡化）勞力型心絞痛發(fā)作：CCS增加1個(gè)等級(jí)，程度至少3級(jí)2、（初發(fā)）勞力型心絞痛發(fā)作：1-2個(gè)月內(nèi)3、靜息心絞痛發(fā)作：休息發(fā)作、超過20分鐘不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高心肌梗死臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷1、癥狀，心電圖，心肌損傷標(biāo)記物，CAG1、繼發(fā)性UA：貧血、感染、甲亢、心律失常2、NSTEMI：主要根據(jù)心肌損傷標(biāo)記物的測(cè)定危險(xiǎn)分層

Grace、Timi評(píng)分等危險(xiǎn)分層治療原則：即刻緩解缺血癥狀和預(yù)防嚴(yán)重不良事件發(fā)生（死亡或MI或再梗死）治療

疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危者——立即住院*一般處理:休息、吸氧、監(jiān)護(hù)，同時(shí)積極處理可能引起心肌耗氧量增加的病因*藥物治療:1、NTG持續(xù)泵入

2、β阻滯劑

3、鈣拮抗劑4、抗栓（凝）：Aspirin、氯吡格雷和肝素或低分子肝素或磺達(dá)肝葵鈉或比伐盧定治療5、血小板糖蛋白（計(jì)劃接受PCI）6、調(diào)脂治療7、ACEI/ARB（24H內(nèi)）*NSTEMI：不完全、部分溶栓后再通者的PCI：3—24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行如梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄——PCICD40L=CD40配體；3周圍灌注不足PCWP<18mmHgCI<2.癥狀：發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，*心肌病變：20~30分鐘少數(shù)心肌壞死，1-2H大部分心肌壞死，1~2w開始吸收，6-8W→OMI*抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降＞50%顧東風(fēng),JiangHe,吳錫桂,等.IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起胸痛，靜息時(shí)發(fā)生胸痛6、肥胖（體重指數(shù)=體重Kg/身高m2)*與心絞痛類似，但程度明顯較重難于忍受（恐懼、瀕死感）111In—抗肌凝蛋白單克隆抗體心力衰竭的Forrester分類（4）外科手術(shù)（搭橋手術(shù)）（3）介入治療:PCIPCI和CABG根據(jù)危險(xiǎn)分層（GRACE中高危）急診：小于2H（反復(fù)心絞痛伴心衰、威脅生命的室性心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）早期：小于24H（GRACE評(píng)分大于140分、或肌鈣蛋白升高、ST-T動(dòng)態(tài)改變）延遲：小于72H（癥狀反復(fù)伴有肌鈣蛋白升高或ST-T改變或糖尿病或腎功能不全或EF減低或既往心?；蚣韧鵓CI或CABG史或GRACE大于109分）急性ST段抬高心肌梗死（acutemyocardialinfarction)

概念冠脈病變的基礎(chǔ)

冠脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血心肌壞死病因和發(fā)病機(jī)制基本病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠脈血流中斷20~30min—少數(shù)心肌壞死機(jī)制：絕大多數(shù):不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、糜爛繼而出血使管腔內(nèi)血栓形成使冠狀動(dòng)脈持續(xù)、完全閉塞少數(shù)——斑塊內(nèi)或其下出血或血管持續(xù)痙攣心肌負(fù)荷的增加尿激酶（150～200萬單位，30分內(nèi)）（2）性質(zhì)；*30分內(nèi)開始溶栓，少數(shù)——斑塊內(nèi)或其下出血或血管持續(xù)痙攣（3）誘因；*SBP<80mmHg+周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)為休克（心梗面積>40%）*SⅠQⅢTⅢ的心電圖分型：（1979年WHO）1、癥狀，心電圖，心肌損傷標(biāo)記物，CAG*心肌缺血缺氧或壞死的心臟病5、不典型者還應(yīng)與其它疾病鑒別*ACEI或ARB的應(yīng)用（ⅠA類）：24H內(nèi)頻發(fā)室早（>5個(gè)/min）、多源、RONT現(xiàn)象、短陣室速；*立即停止活動(dòng)+應(yīng)用作用快的硝酸酯藥促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因1、早晨活動(dòng)2、飽餐后3、活動(dòng)量：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力大便等4、心排量驟降：休克、晚水、出血、嚴(yán)重心律失常病理*冠脈病變+血栓形成和/或冠脈痙攣*前降支；回旋支；右冠；主干*心肌病變：20~30分鐘少數(shù)心肌壞死，1-2H大部分心肌壞死，1~2w開始吸收，6-8W→OMI心室重塑：即心臟的形狀發(fā)生改變，如體積增大、形狀改變、梗死區(qū)心肌變薄、非梗死區(qū)增厚、心腔的形狀發(fā)生改變*ST抬高的心肌梗死：完全、全層

*NSTEMI：不完全、部分病理生理*心肌壞死→功能↓→心輸出血↓→心力衰竭臨床表現(xiàn)先兆：最突出的是

新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）癥狀1、疼痛*持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛（最先出現(xiàn)、誘因不明、清晨）*與心絞痛類似，但程度明顯較重難于忍受（恐懼、瀕死感）2、全身癥狀：無特異性3、胃腸道癥狀：無特異性癥狀4、心律失常：75-95%①各種心律失常均可發(fā)生；②以室性心律失常最常見，尤其是室早；③心室顫動(dòng)的先兆：頻發(fā)室早（>5個(gè)/min）、多源、RONT現(xiàn)象、短陣室速；④室上性心律失常多見于心力衰竭時(shí)；⑤前壁心梗發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛、情況嚴(yán)重癥狀5、低血壓和休克：*單純SBP<90mmHg為低血壓*SBP<80mmHg+周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)為休克（心梗面積>40%）6、心力衰竭：主要為急性左心衰，部分為右心衰泵衰竭的Killip分級(jí):I→IV△I級(jí)：無明顯心力衰竭△II級(jí)：有左心衰竭（肺啰音<50%肺野）△III級(jí)：急性肺水腫△IV級(jí)：心源性休克心力衰竭的Forrester分類肺淤血肺毛壓心排指數(shù)1（-）(-）（-）2（+）PCWP>18mmHgCI>2.2L(min.m2)3周圍灌注不足PCWP<18mmHgCI<2.2L(min.m2)4

肺淤血周圍灌注不足PCWP>18mmHgCI<2.2L(min.m2)體征1、心臟體征（望、觸、叩、聽）2、血壓：幾乎↓3、其它：實(shí)驗(yàn)室和其它檢查心電圖1.特征性改變：STEMI*ST段弓背向上型抬高（面向壞死區(qū)周圍的損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)）*寬而深的Q波（面向透壁壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)）、*T波倒置（面向損傷區(qū)周圍的缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)）。NSTEMI:ST↓、無Q波、T↓；無ST變化、無Q波、T↓

在背向心梗的導(dǎo)聯(lián)：R↑、ST↓、T↑）心電圖2.

動(dòng)態(tài)改變：

T(數(shù)h、超急期)→ST、→Q（數(shù)h→2d、急性期），數(shù)日→2周→亞急性期，數(shù)周→數(shù)月（慢性期）3、定位和范圍心電圖心電圖放射性核素檢查99mTc—焦磷酸鹽或111In—抗肌凝蛋白單克隆抗體“熱點(diǎn)”掃描——急性期201T1或99mTc—MIBI“冷點(diǎn)”——慢性期正電子發(fā)射體層顯像（PET）心肌代謝——判斷存活心肌超聲心電圖主要心室壁運(yùn)動(dòng)左心室功能診斷室壁瘤、乳頭肌功能不全、心包積液和室間隔穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC↑，酸性粒細(xì)胞↓或消失；ESR↑；CRP↑——無持異性2、血心肌壞死標(biāo)記物增高：

實(shí)驗(yàn)室檢查2、血心肌壞死標(biāo)記物增高：*肌紅蛋白：2h↑，12h↑↑，24→48h→正常（AMI后最早出現(xiàn)，但特異性不很強(qiáng)）

*肌鈣蛋白(特異性最高):3—4h↑c(diǎn)TnI:11—24↑↑，7—10d→正常

TnT:24—48↑↑，10—14d→正常

*CK—MB：4h↑，16-24h↑↑，3—4d正常早期診斷有重要價(jià)值診斷臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變、血心肌壞死標(biāo)記物增高鑒別診斷1、心絞痛最主要①心電圖特征性和動(dòng)態(tài)變化②心肌壞死標(biāo)記物是否異常2、急性心包炎心電圖的特點(diǎn)是除aVR外，其余均有ST段弓背向下的抬高3、急性肺動(dòng)脈栓塞胸痛、咯血、呼吸困難和休克為其特點(diǎn)*右心負(fù)荷的表現(xiàn)*SⅠQⅢTⅢ的心電圖4、急腹癥5.主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥

1、乳頭肌功能不全或斷裂；2、心臟破裂；3、栓塞；4、心室壁瘤；5、心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）治療原則:

盡快恢復(fù)心肌血液灌注即(到達(dá)醫(yī)院后)*30分內(nèi)開始溶栓，*或90分鐘內(nèi)開始介入治療監(jiān)護(hù)和一般治療

(一）

休息（二）

監(jiān)護(hù)：及時(shí)及發(fā)現(xiàn)可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的征象（三）

吸氧（四）

護(hù)理：急性期12h臥床，無并發(fā)癥，24h后病人床上行肢體活動(dòng)，無低血壓——3天后病房?jī)?nèi)走動(dòng)，4—5天：tid/100-150m。（五）

建立靜脈通道解除疼痛：

嗎啡+NTG+В受體阻滯劑抗血小板治療ASP和ADP受體拮抗劑（如氯吡格雷）GPпb/шa受體拮抗劑（PCI術(shù)中應(yīng)用）抗凝治療*溶栓時(shí)：肝素70單位/Kg（首劑），——15單位/Kg/H——2-3天IV——2-3天皮下*低分子肝素和比伐盧定的應(yīng)用再灌注心肌治療原則：胸痛-就診T小于3H：介入或溶栓胸痛-就診T大于3H：首選介入介入治療：條件①發(fā)病12h，入院后90分內(nèi)；②有合格條件的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備直接PCI適應(yīng)癥①起病12H、ST↑和/或新出現(xiàn)LBBB（12-24H如仍有缺血的表現(xiàn)首選PCI）；②ST↑和/或合并心源性休克和/或心力衰竭(有嚴(yán)重心衰或心源性休克者,PCI不受起病T的限制)③優(yōu)先選用藥物洗脫支架④有溶栓禁忌癥補(bǔ)救性PCI適應(yīng)癥：①溶栓后仍有胸痛②ST↑無明顯下降如TIMI血流О～Ⅱ級(jí)→PCI溶栓后再通者的PCI：3—24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行如梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄——PCI溶栓治療*無介入治療條件*轉(zhuǎn)院會(huì)錯(cuò)過再灌注治療時(shí)機(jī)適應(yīng)癥：①起病<12h（12—24h者：有胸痛，ST廣泛抬高）②age<75y（大于75歲要權(quán)衡利弊）禁忌癥①有過出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件；②1月內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；③正在應(yīng)用治療量的抗凝劑和有出血傾向；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、顱內(nèi)腫瘤或畸形；⑤SBP>180/110my或慢性嚴(yán)重高BP；⑥<3W的外科大手術(shù)；⑦<2W的大血管穿刺術(shù)（不能壓迫）⑧2-4W創(chuàng)傷史；>10min的心肺復(fù)蘇；⑨懷疑夾層動(dòng)脈瘤溶栓藥物尿激酶（150～200萬單位，30分內(nèi)）（溶栓后用肝素）或r-tpA（溶栓前IV肝素5000U—700-1000U靜脈滴注48H—7500UBiD皮下注射3-5D。

血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)

直接標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示梗死相關(guān)血管前向血流達(dá)到TIMI2-3級(jí)

TIMI0級(jí)：無前向血流

TIMI1級(jí)：微弱前向血流，不能充盈整個(gè)血管床

TIM