兒童肘關節(jié)骨折的線診斷

兒童肘關節(jié)骨折的線診斷

骨折機制過伸型骨折機制過度外翻四個常見問題關節(jié)積液？對位正常？骨化中心正常？隱性骨折？關節(jié)積液/脂肪墊征脂肪墊征脂肪墊征陰性—不可能有重大的關節(jié)損傷脂肪墊征陽性但無骨折線應視為隱性骨折.

對位橈肱線和肱骨前線是診斷肘關節(jié)骨折和脫位的有力助手。橈肱線不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因為橈骨小頭與肱骨小頭形成關節(jié)橈骨脫位則關系改變。

橈肱線

肱骨前線

側位肱骨前緣線通過肱骨小頭中1/3。髁上骨折時由于骨折遠端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。側位肱骨前緣線通過肱骨小頭中1/3。不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因為橈骨小頭與肱骨小頭形成關節(jié)即使沒脫位，肘關節(jié)極度外翻關節(jié)腔暫時開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關節(jié)腔，正位容易漏診。鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)髁上骨折時由于骨折遠端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關節(jié)脫位，未嵌入關節(jié)滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀髁上骨折時由于骨折遠端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)橈骨脫位則關系改變。勿將滑車骨化中心當作關節(jié)內(nèi)碎片脂肪墊征陽性提示關節(jié)積血脂肪墊征陽性但無骨折線應視為隱性骨折.Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀肱骨前線年齡不同，肱骨前線均通過肱骨小頭中1/3肱骨前線肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折

六個骨化中心

肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁1-3-5-7-9-11滑車骨骺滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀

攝影技術

錯誤位置1肩關節(jié)位置高于肘關節(jié)2腕關節(jié)低于肘關節(jié)

常見肘關節(jié)骨折髁上骨折>60%外側髁骨折10-20%內(nèi)上髁骨折10%橈骨頸骨折鷹嘴骨折髁上骨折

外側髁骨折

內(nèi)上髁撕脫性骨折內(nèi)上髁投影在肘關節(jié)后方。

撕脫時向遠側/向前側內(nèi)上髁位于關節(jié)外，骨折時不會出現(xiàn)脂肪墊征即使沒脫位，肘關節(jié)極度外翻關節(jié)腔暫時開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關節(jié)腔，正位容易漏診。鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)內(nèi)上髁投影在肘關節(jié)后方。伴有肘關節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。橈肱線和肱骨前線是診斷肘關節(jié)骨折和脫位的有力助手。正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關節(jié)脫位不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因為橈骨小頭與肱骨小頭形成關節(jié)內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關節(jié)脫位，未嵌入關節(jié)橈肱線和肱骨前線是診斷肘關節(jié)骨折和脫位的有力助手。Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因為橈骨小頭與肱骨小頭形成關節(jié)內(nèi)上髁位于關節(jié)外，骨折時不會出現(xiàn)脂肪墊征當橈骨小頭骨化中心很小時，小頭滑脫易漏診正常內(nèi)上髁投影于后方另外有什么？橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折內(nèi)上髁撕脫性骨折80%發(fā)生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒時手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者為少年運動員（少棒肘）

這種應力性損傷機制同樣可導致肱骨小頭的骨軟骨炎。內(nèi)上髁撕脫性骨折50%內(nèi)上髁撕脫伴肘關節(jié)脫位，此時撕脫的內(nèi)上髁可以嵌入關節(jié)內(nèi)，對每一個肘關節(jié)脫位病人，首先要問自己：內(nèi)上髁在哪？內(nèi)上髁撕脫性骨折肘關節(jié)復位后，撕脫內(nèi)上髁可以自動復位，但也可以仍位于關節(jié)內(nèi)損害關節(jié)面。所以肘關節(jié)復位后仍需仔細觀察。即使沒脫位，肘關節(jié)極度外翻關節(jié)腔暫時開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關節(jié)腔，正位容易漏診?？梢哉`認為滑車的骨化中心。內(nèi)上髁撕脫性骨折伴有肘關節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯內(nèi)上髁撕脫性骨折嵌入關節(jié)內(nèi)上髁撕脫性骨折正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊側位：內(nèi)上髁位于關節(jié)腔內(nèi)內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關節(jié)脫位，未嵌入關節(jié)側位：內(nèi)上髁位于關節(jié)腔內(nèi)側位：內(nèi)上髁位于關節(jié)腔內(nèi)鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關節(jié)脫位正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折伴有肘關節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯可以誤認為滑車的骨化中心。脂肪墊征陽性提示關節(jié)積血Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段內(nèi)上髁位于關節(jié)外，骨折時不會出現(xiàn)脂肪墊征滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀脂肪墊征陽性但無骨折線應視為隱性骨折.滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀所以肘關節(jié)復位后仍需仔細觀察。髁上骨折時由于骨折遠端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀可輕可重，常伴鷹嘴骨折2腕關節(jié)低于肘關節(jié)撕脫時向遠側/向前側髁上骨折時由于骨折遠端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。1肩關節(jié)位置高于肘關節(jié)肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關節(jié)脫位橈骨近段骨折

成人骨折常累及橈骨頭關節(jié)面，兒童常為橈骨頸，因為干骺端處于塑型中而薄弱，通常為SalterHarrisII型骨折，無移位時易漏診。橈骨近段骨折

50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。

當橈骨小頭骨化中心很小時，小頭滑脫易漏診橈骨頸骨折/傾斜勿將滑車骨化中心當作關節(jié)內(nèi)碎片橈骨小頭滑脫/尺骨鷹嘴骨折橈肱線？橈骨小頭脫位

可輕可重，常伴鷹嘴骨折Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠段牽拉肘5歲以前將橈骨小頭固定于尺骨的環(huán)形韌帶與橈骨頸連接松弛，當前臂被牽拉時，橈骨小頭向遠側移位，環(huán)狀韌帶滑過橈骨小頭，嵌入關節(jié)。X線無異常。將前臂旋前可復位。有時拍標準側位片時可復位。鷹嘴骨折鷹嘴骨折較成人少見，常伴發(fā)于橈骨頸骨折、橈骨小頭脫位勿將骨化中心誤認為骨折生長線與骨折線方向不同鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折數(shù)例鷹嘴骨折

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