兒童多動(dòng)癥及應(yīng)對(duì)策略

兒童多動(dòng)癥及應(yīng)對(duì)策略索要概述臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別預(yù)后病因?qū)W假說應(yīng)對(duì)策略2命名及由來1854年，德國(guó)Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動(dòng)過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動(dòng)癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動(dòng)障礙(CCMD-3,2001)概述3概念注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述4做事不持久，有頭無尾；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；不伴ADHD的品行障礙；分析信念中不合理的地方;不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀家長(zhǎng)定期反映病情變化；ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；做事不持久，有頭無尾；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度；在日常活動(dòng)中丟三拉四。不合理／錯(cuò)誤的思維、信念患病率多動(dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（精神病協(xié)會(huì)）1.3-13.4%（國(guó)內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述5概述兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）6

注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點(diǎn)7注意持續(xù)時(shí)間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。8嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無法節(jié)制。多動(dòng)

9忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動(dòng)

10活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無法自制；輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。注意缺陷：至少4項(xiàng)不伴ADHD的品行障礙；注意容易分散，受干擾；無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；降低緊張，減少敵對(duì)，轉(zhuǎn)化不良情緒；轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì);鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。學(xué)習(xí)困難知覺活動(dòng)障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達(dá)等困難11智力水平正?；蚪咏＃怀煽?jī)具有波動(dòng)性學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)123%(廣州,1977年)找到自己不合理的信念,了解對(duì)情緒的影響;不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。伴隨合并癥者預(yù)后較差。注意：必須說明隔離原因；做事不持久，有頭無尾；做事不持久，有頭無尾；3%(廣州,1977年)學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。加強(qiáng)語言的調(diào)節(jié),使其語言能控制行為;多動(dòng)癥狀（WHO，1969－1989）；注意：必須說明隔離原因；令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的家長(zhǎng)定期反映病情變化；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無法自制；癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少4項(xiàng)多動(dòng)／沖動(dòng)性行為：至少4項(xiàng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)13上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。14丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無尾；與人說話時(shí)，心不在焉，似聽非聽；在日?；顒?dòng)中丟三拉四。15難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動(dòng)作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；多動(dòng)／沖動(dòng)性行為

16難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動(dòng)；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動(dòng)，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高攀爬，好冒險(xiǎn)，易出事故。17正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無法自制；不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。

鑒別與正常兒童的多動(dòng)18不顧別人、自我中心、自私活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的在日?；顒?dòng)中丟三拉四。做事不持久，有頭無尾；不伴ADHD的品行障礙；注意容易分散，受干擾；兒童活動(dòng)過多綜合征（1932年）；家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；容易興奮和沖動(dòng)，有過火行為；多動(dòng)癥狀（WHO，1969－1989）；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無法自制；容易興奮和沖動(dòng)，有過火行為；學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，成績(jī)有波動(dòng)性。鑒別與學(xué)習(xí)能力障礙兒童

19弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別與弱智兒童

20兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別其它疾病

21輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。預(yù)后22預(yù)后較好的因素智商學(xué)習(xí)成績(jī)較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后23家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。病因?qū)W假說無定論24綜合的多維治療方案應(yīng)對(duì)策略25應(yīng)對(duì)策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院26藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。注意：用藥時(shí)間長(zhǎng)；存在不良反應(yīng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥27父母的作用：家長(zhǎng)定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵(lì)服藥28心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療家庭治療29行為治療主要優(yōu)缺點(diǎn)；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的情緒反應(yīng)；對(duì)待自己?jiǎn)栴}的認(rèn)識(shí)；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度；喜歡及不喜歡的東西、活動(dòng)；家長(zhǎng)的治療態(tài)度。30行為治療方法1.陽性強(qiáng)化法初級(jí)獎(jiǎng)賞繼發(fā)獎(jiǎng)賞社會(huì)獎(jiǎng)賞活動(dòng)獎(jiǎng)賞一般獎(jiǎng)賞312.消退法減少獎(jiǎng)勵(lì)減少關(guān)注（針對(duì)無原則的滿足，爺爺奶奶的溺愛）323.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作不良反應(yīng)明顯，盡量少用334.矯枉過正療法：更適合的行為代替不適合行為適用：不良行為對(duì)環(huán)境不造成很大影響345.暫時(shí)隔離法：離開感興趣的地方或停止陽性強(qiáng)化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒－幾分鐘35認(rèn)知行為治療不合理／錯(cuò)誤的思維、信念心理、行為障礙36了解患兒面臨的問題提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對(duì)能力減少攻擊及沖動(dòng)行為1.問題解決策略372.自我指導(dǎo)訓(xùn)練法訓(xùn)練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評(píng)價(jià),使其行為逐漸趨于恰當(dāng);加強(qiáng)語言的調(diào)節(jié),使其語言能控制行為;鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。383.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對(duì)情緒的影響;分析信念中不合理的地方;學(xué)習(xí)合理觀念;最終改變情緒和行為。39社交技能訓(xùn)練1.成功社交的基本條件:有目的的互動(dòng)；一定的場(chǎng)合表現(xiàn)適當(dāng)?shù)男袨?；互相反饋信息?02.ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不誠(chéng)實(shí)41教會(huì)社交技巧；反省問題行為；降低緊張，減少敵對(duì)，轉(zhuǎn)化不良情緒；訓(xùn)練應(yīng)對(duì)挫折的技巧；訓(xùn)練對(duì)事物及環(huán)境的觀察能力。3.社交訓(xùn)練目的：42家庭教育學(xué)校教育教育訓(xùn)練43轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì);親子關(guān)系的認(rèn)識(shí);通過關(guān)注增加良好兒童行為;暫時(shí)隔離法減少不恰當(dāng)行為;避免不良刺激；擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。1.家庭教育44提高對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)明確多動(dòng)癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動(dòng)癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性2.學(xué)校干預(yù)45減少不良行為(搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人)選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；46運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：及時(shí)、頻繁、有力、先正面獎(jiǎng)勵(lì)再批評(píng)；教育環(huán)境的安排：