腹部手術(shù)病人的護(hù)理

腹部手術(shù)病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，共46頁，星期一。第一頁，共四十六頁。重點難點重點

圍術(shù)期的一般護(hù)理宮頸癌的預(yù)防策略各疾病的臨床表現(xiàn)各疾病的處理原則各疾病的護(hù)理措施難點

術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防、識別及處理宮頸癌前病變各疾病的發(fā)病機(jī)制和病理當(dāng)前2頁，共46頁，星期一。第二頁，共四十六頁。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理當(dāng)前3頁，共46頁，星期一。第三頁，共四十六頁。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理導(dǎo)言手術(shù)既是治療手段也是創(chuàng)傷過程護(hù)理人員需做好圍術(shù)期護(hù)理復(fù)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》手術(shù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容性當(dāng)前4頁，共46頁，星期一。第四頁，共四十六頁。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理支持術(shù)前指導(dǎo)擬實施手術(shù)及相關(guān)檢查介紹術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防營養(yǎng)及膳食皮膚準(zhǔn)備陰道沖洗腸道準(zhǔn)備其他觀察生命體征藥物敏感試驗結(jié)果交叉配血情況核查各項輔助檢查當(dāng)前5頁，共46頁，星期一。第五頁，共四十六頁。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征觀察體位指導(dǎo)疼痛護(hù)理切口觀察與護(hù)理引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理腹脹尿潴留和尿路感染切口血腫、感染、裂開下肢深靜脈血栓當(dāng)前6頁，共46頁，星期一。第六頁，共四十六頁。第十八頁，共四十六頁。第三十五頁，共四十六頁。當(dāng)前40頁，共46頁，星期一。鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜當(dāng)前19頁，共46頁，星期一。當(dāng)前5頁，共46頁，星期一。間質(zhì)浸潤深度﹥3mm且<5mm，寬度≤7mm當(dāng)前39頁，共46頁，星期一。當(dāng)前33頁，共46頁，星期一。Ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌當(dāng)前22頁，共46頁，星期一。既往無CINⅡ或更高病變的全子宮切除術(shù)婦女不需篩查第三十七頁，共四十六頁。肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變﹥ⅠA2第二節(jié)子宮頸腫瘤當(dāng)前7頁，共46頁，星期一。第七頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）宮頸癌癌前病變宮頸癌（cervicalcancer）最常見的婦科惡性腫瘤高發(fā)年齡50～55歲大部分可預(yù)防宮頸癌癌前病變（CIN）宮頸癌當(dāng)前8頁，共46頁，星期一。第八頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤病因最主要病因高危型HPV持續(xù)感染其他病因多個性伴侶早年性生活早年分娩、多次分娩與高危男子性接觸免疫力下降、慢性感染、合并性傳播疾病、吸煙地理位置、種族、經(jīng)濟(jì)狀況當(dāng)前9頁，共46頁，星期一。第九頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤發(fā)病機(jī)制轉(zhuǎn)化區(qū)：宮頸癌好發(fā)部位原始鱗-柱交接和生理鱗-柱交接之間的區(qū)域，也稱移行帶轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟化生鱗狀上皮代謝活躍，在HPV刺激下，細(xì)胞異常增生、分化不良、有絲分裂增加，形成CINCIN形成后病變發(fā)展，癌細(xì)胞突破基底膜浸潤間質(zhì)形成宮頸癌當(dāng)前10頁，共46頁，星期一。第十頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤CIN病理學(xué)診斷及分級Ⅰ級：即輕度不典型增生Ⅱ級：即中度不典型增生Ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌當(dāng)前11頁，共46頁，星期一。第十一頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤CIN處理原則CINⅠ細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL及以下病變，觀察隨訪CINⅡ和CINⅢ陰道鏡滿意的CINⅡ物理治療或子宮錐切術(shù)陰道鏡不滿意的CINⅡ和所有CINⅢ子宮錐切術(shù)年齡大、無生育要求的CINⅢ可全子宮切除術(shù)當(dāng)前12頁，共46頁，星期一。第十二頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤宮頸癌預(yù)防和篩查策略一級預(yù)防：HPV疫苗二級預(yù)防：CIN及宮頸癌篩查WHO推薦30～65歲之間的婦女應(yīng)進(jìn)行篩查高危婦女篩查起始年齡應(yīng)提前年輕婦女特別是青春期女孩不推薦HPV檢測30～65歲無高危因素婦女，細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測均陰性，篩查間隔為5年，僅行細(xì)胞學(xué)檢查間隔3年既往無CINⅡ或更高病變的全子宮切除術(shù)婦女不需篩查當(dāng)前13頁，共46頁，星期一。第十三頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤子宮頸癌病理鱗狀細(xì)胞浸潤癌：75%～80%腺癌：20%～25%腺鱗癌：3%～5%其他：神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、間葉腫瘤等當(dāng)前14頁，共46頁，星期一。第十四頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤鱗狀細(xì)胞浸潤癌外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型當(dāng)前15頁，共46頁，星期一。第十五頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移當(dāng)前16頁，共46頁，星期一。第十六頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期 ?ⅠA

??ⅠA1ⅠA2ⅠB

??ⅠB1?ⅠB2癌灶局限于宮頸肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm間質(zhì)浸潤深度﹥3mm且<5mm，寬度≤7mm肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變﹥ⅠA2肉眼可見癌灶最大直徑≤4cm肉眼可見癌灶最大直徑﹥4cmⅡ期 ⅡA

ⅡA1ⅡA2ⅡB癌灶已超越宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3癌灶侵犯陰道上2/3，無宮旁浸潤肉眼可見癌灶最大直徑≤4cm肉眼可見癌灶最大直徑﹥4cm有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁Ⅲ期

ⅢA

ⅢB癌灶擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致有腎盂積水或腎無功能者癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁癌已達(dá)盆壁和（或）引起腎盂積水或無功能腎Ⅳ期

ⅣA

ⅣB癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜癌灶侵犯臨近的盆腔器官有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮頸癌臨床分期當(dāng)前17頁，共46頁，星期一。第十七頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤臨床表現(xiàn)早期陰道流血：接觸性出血陰道排液：白色或血性、稀薄水樣或米泔樣排液晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)繼發(fā)癥狀：腰骶部或坐骨神經(jīng)痛；尿頻、尿急、便秘；輸尿管梗阻、腎盂積水；下肢腫痛；惡病質(zhì)當(dāng)前18頁，共46頁，星期一。第十八頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤診斷方法陰道鏡檢查活組織檢查子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)錐切術(shù)當(dāng)前19頁，共46頁，星期一。第十九頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤處理原則手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案手術(shù)治療：ⅠA～ⅡA期患者放射治療：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、術(shù)后放療化學(xué)治療：新輔助化療、同步放化療、姑息化療當(dāng)前20頁，共46頁，星期一。第二十頁，共四十六頁。第二節(jié)子宮頸腫瘤護(hù)理措施協(xié)助病人接受各種診療方案鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)指導(dǎo)病人維持個人衛(wèi)生以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療協(xié)助術(shù)后康復(fù)做好出院指導(dǎo)當(dāng)前21頁，共46頁，星期一。第二十一頁，共四十六頁。第三節(jié)子宮肌瘤當(dāng)前22頁，共46頁，星期一。第二十二頁，共四十六頁。第三節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤（myomaofuterus）多見于育齡婦女最常見女性生殖器官良性腫瘤病因不明，可能與女性性激素長期刺激有關(guān)分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤當(dāng)前23頁，共46頁，星期一。第二十三頁，共四十六頁。第三節(jié)子宮肌瘤病理巨檢球形實質(zhì)包塊，表面光滑，質(zhì)地硬，單或多個外表假包膜覆蓋切面灰白色，漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)鏡檢梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織交織而成細(xì)胞大小均勻，漩渦狀或棚狀，核桿狀當(dāng)前24頁，共46頁，星期一。第二十四頁，共四十六頁。第三節(jié)子宮肌瘤肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變性肉瘤樣變鈣化當(dāng)前25頁，共46頁，星期一。第二十五頁，共四十六頁。第三節(jié)子宮肌瘤臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長下腹部腫塊白帶增多壓迫癥狀其他腰酸背痛、下腹墜脹、不孕或流產(chǎn)等當(dāng)前26頁，共46頁，星期一。第二十六頁，共四十六頁。第三節(jié)子宮肌瘤處理原則保守治療隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)護(hù)理措施提供信息，增強信心積極處理，緩解不適提供隨訪及出院指導(dǎo)子宮肌瘤合并妊娠者的護(hù)理當(dāng)前27頁，共46頁，星期一。第二十七頁，共四十六頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前28頁，共46頁，星期一。第二十八頁，共四十六頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層的一組上皮性惡性腫瘤以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見前驅(qū)病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜不典型性增生當(dāng)前29頁，共46頁，星期一。第二十九頁，共四十六頁。其他：盆腔外異位癥出現(xiàn)周期性疼痛、出血、腫塊當(dāng)前20頁，共46頁，星期一。陰道排液：白色或血性、稀薄水樣或米泔樣排液內(nèi)膜樣腺癌，分化好、預(yù)后好典型癥狀為絕經(jīng)后陰道出血病理形態(tài)屬少見類型，分化差、惡性度高梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織交織而成護(hù)理人員需做好圍術(shù)期護(hù)理第十三頁，共四十六頁。第二十八頁，共四十六頁。有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁當(dāng)前17頁，共46頁，星期一。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理當(dāng)前25頁，共46頁，星期一。當(dāng)前44頁，共46頁，星期一。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌病因雌激素依賴型（I型）長期雌激素刺激致子宮內(nèi)膜增生癥，繼而癌變內(nèi)膜樣腺癌，分化好、預(yù)后好5%與Lynchsyndrome有關(guān)非雌激素依賴型（II型）發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系病理形態(tài)屬少見類型，分化差、惡性度高當(dāng)前30頁，共46頁，星期一。第三十頁，共四十六頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌病理巨檢彌漫型局灶型鏡檢內(nèi)膜樣腺癌：占80％～90％腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌黏液性癌透明細(xì)胞癌當(dāng)前31頁，共46頁，星期一。第三十一頁，共四十六頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌期別腫瘤范圍Ⅰ期 ?ⅠA

?ⅠB

腫瘤局限于子宮體腫瘤浸潤深度<1/2肌層腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ期 ?ⅢA

?ⅢBⅢCⅢC1ⅢC2腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散腫瘤累及漿膜層和（或）附件陰道和（或）宮旁受累盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期 ?ⅣA

?ⅣB腫瘤累及膀胱和（或）直腸黏膜；（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤累及膀胱和（或）直腸黏膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床分期當(dāng)前32頁，共46頁，星期一。第三十二頁，共四十六頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)異常子宮出血典型癥狀為絕經(jīng)后陰道出血陰道異常排液下腹疼痛晚期惡病質(zhì)癥狀當(dāng)前33頁，共46頁，星期一。第三十三頁，共四十六頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌處理原則手術(shù)治療放射治療藥物治療孕激素抗雌激素制劑化學(xué)藥物護(hù)理措施普及防癌知識提供疾病知識，緩解焦慮協(xié)助病人配合治療出院指導(dǎo)當(dāng)前34頁，共46頁，星期一。第三十四頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤當(dāng)前35頁，共46頁，星期一。第三十五頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤（ovariantumor）可發(fā)生于任何年齡組織形態(tài)復(fù)雜性居全身各器官之首早期常無癥狀診斷困難卵巢癌死亡率高居婦科惡性腫瘤之首當(dāng)前36頁，共46頁，星期一。第三十六頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤常見卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤：最常見漿液性腫瘤：漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤黏液性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常見的卵巢良性生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤：血清AFP有特異性診斷價值當(dāng)前37頁，共46頁，星期一。第三十七頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤常見卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）當(dāng)前38頁，共46頁，星期一。第三十八頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫當(dāng)前39頁，共46頁，星期一。第三十九頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤初期多無癥狀，婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)隨腫瘤增長，可感腹脹或捫及腫塊較大腫瘤可有尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀卵巢惡性腫瘤早期多無癥狀，出現(xiàn)往往已晚期腹脹、腹部腫塊及腹水壓迫癥狀消瘦、貧血惡病質(zhì)當(dāng)前40頁，共46頁，星期一。第四十頁，共四十六頁。第五節(jié)卵巢腫瘤并發(fā)癥