護理品質(zhì)評估管理制度

護理品質(zhì)評估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院護理品質(zhì)，落實病人權(quán)益保障，確保護理服務質(zhì)量，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)護理服務品質(zhì)評估管理的通知》等相關(guān)法規(guī)法律，為醫(yī)院內(nèi)部護理品質(zhì)評估供應規(guī)范。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)科室的護理工作。第三條定義護理品質(zhì)評估：指對醫(yī)院內(nèi)部護理工作進行定期的、系統(tǒng)性的、全面的評估，以評估護理服務的質(zhì)量和有效性。護理關(guān)鍵績效指標：指反映護理工作質(zhì)量、安全和效果的緊要指標，包含病人滿意度、護理安全事件發(fā)生率、院內(nèi)感染率等。護理品質(zhì)評估組：指由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員構(gòu)成的護理品質(zhì)評估團隊。第二章護理品質(zhì)評估流程第四條評估周期醫(yī)院內(nèi)部護理品質(zhì)評估應依照年度計劃執(zhí)行，評估周期為一年。評估工作應在年度計劃訂立后的第一個月開展。第五條評估范圍評估團隊將依據(jù)評估量劃，確定評估的科室和對象，并通知相關(guān)科室。評估范圍包含門診護理、急診護理、住院護理等。第六條評估重要步驟計劃階段：評估團隊負責訂立評估量劃，明確評估目標和流程，并與被評估科室進行溝通和協(xié)調(diào)。數(shù)據(jù)收集：評估團隊將手記相關(guān)科室的護理數(shù)據(jù)，如病案資料、患者滿意度調(diào)查等。分析和評估：評估團隊將對收集到的數(shù)據(jù)進行整理和分析，并結(jié)合護理關(guān)鍵績效指標進行綜合評估。反饋和改進：評估團隊將評估結(jié)果反饋給被評估科室，并供應改進看法和建議，幫忙科室提高護理服務質(zhì)量。第七條評估結(jié)果使用與通報評估結(jié)果將由評估團隊進行統(tǒng)計和分析，并編制評估報告。評估報告將供應給醫(yī)院管理層和被評估科室，并依據(jù)需要進行通報和公示。各科室應將評估報告作為內(nèi)部管理的緊要依據(jù)，做好護理服務的改進和優(yōu)化工作。第三章評估指標和標準第八條評估指標確實定評估指標由評估團隊依據(jù)護理工作的特點和需求確定，并在評估量劃中明確列示。評估指標應綜合考慮護理工作的全面性、客觀性和可操作性。第九條評估標準的訂立評估標準由評估團隊依據(jù)相關(guān)法規(guī)法律和各項指南訂立，并在評估量劃中明確列示。評估標準應與評估指標相匹配，保證評估工作的科學性和公正性。第十條護理關(guān)鍵績效指標護理關(guān)鍵績效指標應包含以下方面：病人滿意度；護理安全事件發(fā)生率；院內(nèi)感染率；病人用藥合理性；護理服務時效性等。護理關(guān)鍵績效指標應依據(jù)護理工作的特點和需求進行適當調(diào)整和更新。第四章附則第十一條監(jiān)督和檢查醫(yī)院管理層應對護理品質(zhì)評估工作進行監(jiān)督和檢查，確保評估工作的順利進行和結(jié)果的科學有效。各科室應搭配評估團隊進行數(shù)據(jù)收集和評估工作，并供應必需的支持和搭配。第十二條評估團隊的建設評估團隊應由具備相關(guān)專業(yè)背景和經(jīng)驗的人員構(gòu)成，并進行培訓和提高。評估團隊應定期召開會議，共享經(jīng)驗和教訓，并提出改進看法和建議。第十三條敘述權(quán)和申訴權(quán)被評估科室有權(quán)在評估過程中提出敘述和異議，并有權(quán)申訴評估結(jié)果。醫(yī)院管理層應設立申訴機構(gòu)，及時處理和解決評估相關(guān)的申訴和糾紛。第十四條保密義務評估團隊、被評估科室和醫(yī)院管理層對評估工作中取得到的敏感信息和數(shù)據(jù)應保密，不得外泄。評估工作中涉及病人隱私的信息應嚴格遵守相關(guān)法規(guī)法律的要求。第十五條責任追究對于違反本制度的相關(guān)人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進行責任追究，包含但不限于予以警告、賠償損失、停職檢查、解聘等懲罰。第五章附則第十六條本制度的解釋