床旁血濾護理措施

演講人：日期：床旁血濾護理措施contents患者評估與準備血濾機操作與護理抗凝治療與護理觀察液體管理與電解質平衡維護感染預防與控制策略營養(yǎng)支持與飲食調整建議目錄01患者評估與準備了解患者的病史、診斷及治療方案，判斷血濾治療的適應癥和禁忌癥。監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標，確保患者能夠耐受血濾治療。評估患者腎功能、電解質、酸堿平衡等狀況，確定是否需要進行床旁血濾治療。評估患者病情及適應癥檢查患者的凝血功能，包括血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，以評估患者的出血風險。了解患者正在使用的藥物，特別是抗凝藥物、抗血小板藥物等，以避免藥物對血濾治療的影響。對于有出血傾向的患者，應謹慎選擇抗凝藥物的種類和劑量，必要時可采用無肝素化血濾治療。了解患者凝血功能及藥物使用情況根據患者的具體情況，選擇合適的血管通路，如中心靜脈導管、外周靜脈導管等。確定穿刺部位，一般選擇血流量充足、易于固定和護理的部位，如頸內靜脈、股靜脈等。對于血管條件較差的患者，可采用超聲引導下穿刺或置入導管，以提高穿刺成功率和減少并發(fā)癥。確定血管通路和穿刺部位

患者心理準備與指導向患者及家屬詳細介紹血濾治療的目的、方法、注意事項等，以消除患者的恐懼和焦慮情緒。指導患者配合治療，如保持合適的體位、避免劇烈活動等，以確保血濾治療的順利進行。鼓勵患者表達自己的感受和需求，及時給予解答和引導，增強患者的信心和安全感。02血濾機操作與護理血濾機通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入具有良好通透性的濾器中，在濾過壓的作用下，濾出大量含毒素和致病因子的血漿，同時輸入等量置換液，達到治療目的?；驹戆ㄑ芡方ⅰV器及管路安裝、預沖與排氣、患者上機、參數設置與調整、治療過程監(jiān)測、下機與回血等步驟。操作流程血濾機基本原理及操作流程包括壓力報警、漏血報警、空氣報警、溫度報警等。常見報警類型針對不同報警類型，采取相應處理措施，如調整血泵速度、更換濾器或管路、排除空氣、檢查并調整溫度等。處理措施機器報警識別與處理措施濾器壓力反映了濾器內血液流動的阻力，過高或過低都會影響治療效果，需定期監(jiān)測并調整?？缒菏欠从碁V器通透性的重要指標，跨膜壓過高提示濾器凝血或堵塞，需及時處理。定期監(jiān)測濾器壓力及跨膜壓變化監(jiān)測跨膜壓變化監(jiān)測濾器壓力日常維護保持機器清潔干燥，避免液體滲入機器內部；定期檢查各部件連接是否緊密，有無松動或脫落現(xiàn)象。保養(yǎng)措施按照廠家要求定期更換濾器及管路，避免使用過期或破損的耗材；定期對機器進行內部消毒和清洗，確保機器處于良好工作狀態(tài)。機器日常維護與保養(yǎng)03抗凝治療與護理觀察低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。使用時一般選擇皮下注射，需根據患者的體重和凝血功能調整劑量。普通肝素主要通過與抗凝血酶Ⅲ結合，增強其對活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。使用時應根據醫(yī)囑設定劑量，并持續(xù)靜脈泵入。華法林通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。使用時需監(jiān)測國際標準化比值（INR），并根據INR調整劑量?？鼓幬锓N類及使用方法活化部分凝血活酶時間（APTT）主要反映內源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素的抗凝效果。凝血酶原時間（PT）主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測華法林的抗凝效果。INR是國際標準化比值，用于監(jiān)測口服抗凝劑華法林的患者凝血功能狀況，使不同實驗室和不同試劑測定的結果具有可比性?？鼓ЧO(jiān)測指標觀察預防嚴格掌握抗凝藥物的適應癥和禁忌癥，根據患者具體情況選擇合適的抗凝藥物和劑量；加強患者教育，避免外傷和劇烈運動；定期監(jiān)測凝血功能，及時調整藥物劑量。處理措施一旦發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，應立即停止抗凝藥物的使用；評估出血的嚴重程度和部位，采取相應的止血措施；必要時輸注血小板或凝血因子等血液制品；如發(fā)生嚴重出血，需請相關科室會診協(xié)助處理。出血并發(fā)癥預防與處理措施根據APTT、PT和INR等監(jiān)測指標的結果，及時調整抗凝藥物的劑量和使用頻率，以保持患者在安全有效的抗凝范圍內。根據監(jiān)測指標調整根據患者的年齡、性別、體重、肝腎功能、合并癥以及手術等因素，制定個體化的抗凝治療方案，以提高治療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。個體化治療注意抗凝藥物與其他藥物的相互作用，如與抗血小板藥物、非甾體抗炎藥等合用時，需加強監(jiān)測并調整劑量，以避免出血風險增加。與其他藥物相互作用抗凝治療調整策略04液體管理與電解質平衡維護123包括輸入的液體（如血液、血制品、藥液等）和排出的液體（如尿液、引流液、汗液等）。準確記錄出入液體量如尿袋、量杯等，確保測量準確。使用專業(yè)計量工具一般每24小時總結一次，以便及時發(fā)現(xiàn)液體平衡問題。定時總結出入量液體出入量記錄及計算方法電解質監(jiān)測指標及正常范圍監(jiān)測指標包括鈉、鉀、氯、鈣、磷等離子濃度。正常范圍各指標均有其正常參考范圍，如鈉離子濃度一般為135-145mmol/L，鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L等。具體范圍可能因醫(yī)院或實驗室而異。表現(xiàn)為水腫、高血壓、心力衰竭等。處理措施包括限制液體輸入、使用利尿劑、透析等。液體過多液體不足電解質紊亂表現(xiàn)為口渴、皮膚干燥、低血壓等。處理措施包括補充晶體液或膠體液、調整輸液速度等。根據具體紊亂類型（如高鉀血癥、低鈣血癥等）采取相應處理措施，如藥物治療、透析等。030201液體平衡紊亂識別與處理措施03實時調整方案根據患者的病情變化和液體平衡狀態(tài)，實時調整液體管理方案，確?；颊甙踩?。01評估患者病情和液體平衡狀態(tài)包括了解患者的病史、體格檢查、實驗室檢查等結果。02制定個性化方案根據患者的具體情況，制定包括液體種類、輸入速度、輸入量等在內的個性化液體管理方案。個性化液體管理方案制定05感染預防與控制策略確保所有操作在無菌環(huán)境下進行，包括穿刺、導管插入、更換濾器等步驟。操作人員需穿戴無菌手套、口罩、帽子等防護用品，確保自身無菌狀態(tài)。定期對操作環(huán)境進行消毒，保持空氣潔凈度。嚴格無菌操作原則執(zhí)行穿刺前對穿刺部位皮膚進行徹底清潔，去除污垢和油脂。使用合適的消毒劑對穿刺部位進行皮膚消毒，確保消毒效果。避免使用刺激性強的消毒劑，以免引起患者不適。穿刺部位皮膚消毒方法加強導管插入和維護過程中的無菌操作，避免污染。選用合適的導管材料和型號，降低導管相關性感染風險。定期對導管進行沖洗和更換，保持導管通暢和清潔。導管相關性感染預防措施密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)感染性并發(fā)癥跡象。對疑似感染性并發(fā)癥的患者進行及時檢查和治療，防止病情惡化。定期對病房進行空氣和物品表面微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理污染源。感染性并發(fā)癥識別與處理06營養(yǎng)支持與飲食調整建議評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體質指數、血清白蛋白等指標。對于不能進食或進食不足的患者，應及時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。根據患者的營養(yǎng)需求和病情，選擇合適的營養(yǎng)補充途徑，如口服、腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)需求評估及補充途徑選擇根據患者的胃腸道功能和耐受情況，制定個性化的腸內營養(yǎng)支持方案。選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等，并確定合適的喂養(yǎng)方式和劑量。監(jiān)測患者的胃腸道反應和營養(yǎng)指標，及時調整腸內營養(yǎng)支持方案。腸內營養(yǎng)支持方案制定飲食應以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為原則，避免過于油膩、辛辣、刺激的食物。根據患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，包括每日的熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質等攝入量。鼓勵患者多食用富含蛋白質和