橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)當(dāng)前2頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折當(dāng)前33頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。可塑性強(qiáng)，植入后能較好地恢復(fù)當(dāng)前40頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位當(dāng)前37頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨如橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復(fù)位，外支架的側(cè)桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋后位當(dāng)前16頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素（3）無(wú)法復(fù)位的關(guān)節(jié)面骨折

當(dāng)前4頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守當(dāng)前5頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？

能復(fù)位首先考慮保守治療不能復(fù)位手術(shù)治療復(fù)位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術(shù)治療當(dāng)前6頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位陳舊性移位骨折：不能手法復(fù)位當(dāng)前7頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過(guò)干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：當(dāng)前8頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位陳舊性移位骨折：不能手法復(fù)位當(dāng)前23頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。當(dāng)前12頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。當(dāng)前13頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。手法復(fù)位后石膏指托牽引以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素?fù)p傷機(jī)制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨手術(shù)剝離較大僵硬掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)病人因素年齡一般狀況職業(yè)骨質(zhì)疏松程度要求當(dāng)前9頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。損傷機(jī)制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷損傷因素當(dāng)前10頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無(wú)法復(fù)位的關(guān)節(jié)面骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（5）骨折復(fù)位后過(guò)早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合當(dāng)前11頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復(fù)位后過(guò)早丟失當(dāng)前12頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序手法復(fù)位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+外支架切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+外支架+植骨當(dāng)前13頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。男性，42歲，23-A2型當(dāng)前14頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好當(dāng)前15頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。女性，45歲，23-A3型當(dāng)前16頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿(mǎn)意當(dāng)前17頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。男性，35歲，23-C1型，堅(jiān)決要求保守治療當(dāng)前18頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整當(dāng)前19頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。男性，54歲，23-C2型，伴有嚴(yán)重腦外傷當(dāng)前20頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整當(dāng)前21頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。石膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定易導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮正中神經(jīng)卡壓當(dāng)前22頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴(yán)重(TypeC1)當(dāng)前23頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。

女性，

50歲23-A2型當(dāng)前24頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏當(dāng)前26頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。女性，61歲23-A3型當(dāng)前27頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。植入骨的選擇：沈XX,男,23歲,23-C1型當(dāng)前33頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+外支架+植骨手法復(fù)位后石膏指托牽引（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折當(dāng)前20頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。當(dāng)前1頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序關(guān)節(jié)外骨折(TypeA2,A3)女性，61歲23-A3型第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）當(dāng)前28頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。退針當(dāng)前30頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。閉合復(fù)位失敗掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開(kāi)放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證當(dāng)前31頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。23-B3型當(dāng)前32頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。掌側(cè)鋼板當(dāng)前33頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。23-C1型,

掌側(cè)移位

當(dāng)前34頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板當(dāng)前35頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。

男性，36歲23-C2型當(dāng)前36頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。術(shù)中透視影像當(dāng)前37頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機(jī)制即移位方向如果掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路當(dāng)前38頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。背側(cè)入路的缺點(diǎn)手術(shù)剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險(xiǎn)當(dāng)前39頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。掌側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出不會(huì)磨損肌腱背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會(huì)少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲當(dāng)前40頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。沈XX,男,23歲,23-C1型當(dāng)前41頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?

一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等當(dāng)前43頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等當(dāng)前44頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ自動(dòng)復(fù)位如橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復(fù)位，外支架的側(cè)桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋后位當(dāng)前45頁(yè)，共47頁(yè)，星期二。第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。植骨的問(wèn)題植骨的適應(yīng)證：短縮>10mm橈骨的尺側(cè)短縮>5mm骨質(zhì)疏松患者引自Pening&Gausepohl.InjuryVol.27No.1P1-15當(dāng)