兒童青少年常見心理行為障礙識(shí)別和處理

兒童青少年常見心理行為障礙識(shí)別和處理兒童青少年期精神障礙概述及分類流行學(xué)兒童青少年精神衛(wèi)生是總的健康的一部分荷蘭患病率26%

加拿大18.1%

在青少年中自殺成為第三大死因(WHO,2000)

抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測(cè)成人期的社會(huì)適應(yīng)不良和自殺風(fēng)險(xiǎn)(Weissman,1999)流行學(xué)國(guó)內(nèi)全國(guó)22城市協(xié)作組：行為問題12.97%北京城區(qū)學(xué)校行為問題檢出率8.34％湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.89％（據(jù)此推算，全國(guó)約4677,0000

兒童需要幫助）運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測(cè)成人中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）有關(guān)兒童分類極重度（智商為20以下）4、做事易半途而廢簡(jiǎn)單自理、監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰,輕度高達(dá)30‰單基因遺傳病:苯丙酮尿癥半乳糖血癥完全、原始性情緒無語言能力營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測(cè)成人能自理、從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作嚴(yán)重社會(huì)隔離、缺乏社會(huì)交往1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢男孩明顯多于女孩5、易遺忘日常活動(dòng)，經(jīng)常丟三落四ADHD與正常兒童多動(dòng)的鑒別湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.(Weissman,1999)全國(guó)22城市協(xié)作組：行為問題12.兒童青少年精神衛(wèi)生是總的健康的一部分2、行為沖動(dòng)，不顧后果抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測(cè)成人生活、安全與生理方面的護(hù)理治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)癥治療。簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）有關(guān)兒童分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

定義精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是一組由生物和社會(huì)因素所致的，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病流行學(xué)國(guó)際文獻(xiàn)資料報(bào)道大多在1‰-10‰之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰,輕度高達(dá)30‰湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會(huì)嚴(yán)重問題病因?qū)W研究生物學(xué)因素遺傳因素染色體畸變：Down綜合征、脆性X綜合征單基因遺傳病:苯丙酮尿癥半乳糖血癥多基因遺傳疾?。褐w畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺陷病因?qū)W孕期不良因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急性和慢性中毒營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低物理和化學(xué)因素：電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻輻射等

病因?qū)W產(chǎn)時(shí)損害窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒核黃疸病因?qū)W社會(huì)心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴(yán)重社會(huì)隔離、缺乏社會(huì)交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)貧困原因不明臨床特征精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)智商（IQ）是指?jìng)€(gè)體通過某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡之比臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)：輕度（智商為50-69）中度（智商為35-49）重度（智商為20-34）極重度（智商為20以下）等級(jí)軀體、NS運(yùn)動(dòng)言語、學(xué)習(xí)生活、勞動(dòng)比例%輕度無異常稍遲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨較遲、學(xué)習(xí)困難、抽象思維較差能自理、從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作80~85中度少數(shù)有遲緩遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，個(gè)位加減法簡(jiǎn)單自理、監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)15~18重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡(jiǎn)單句、不能有效交流需人照顧，無社會(huì)行為能力極重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情緒無語言能力完全依賴他人、無防御能力1~2精神發(fā)育遲滯軀體特征中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺、聽覺障礙先天性心臟損害4、做事易半途而廢遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，個(gè)位加減法4、做事易半途而廢湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙男孩明顯多于女孩輕度（智商為50-69）話多，插嘴，過度喧鬧世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰,輕度高達(dá)30‰孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)話多，插嘴，過度喧鬧小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等輕度（智商為50-69）ADHD與正常兒童多動(dòng)的鑒別治療治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)護(hù)理健康史生理功能心理功能社會(huì)功能其他護(hù)理評(píng)估護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)易受傷害焦慮個(gè)人角色困難生活自理缺陷言語溝通障礙社交障礙護(hù)理診斷智商（IQ）是指?jìng)€(gè)體通過某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡之比中度（智商為35-49）單基因遺傳病:苯丙酮尿癥半乳糖血癥ADHD與正常兒童多動(dòng)的鑒別輕度（智商為50-69）湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.國(guó)外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％多基因遺傳疾?。褐w畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺陷孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）有關(guān)兒童分類營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低輕度（智商為50-69）抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測(cè)成人3、心不在焉，似聽非聽護(hù)理生活、安全與生理方面的護(hù)理心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施精神癥狀護(hù)理社會(huì)功能護(hù)理基本生活技能訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練護(hù)理措施預(yù)防開展遺傳咨詢，加強(qiáng)婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實(shí)行免疫法預(yù)防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作注意缺陷多動(dòng)障礙

attentiondeficithyperactivitydisorder

定義ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。行為特征與年齡不相稱

流行學(xué)國(guó)外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％我國(guó)％男孩明顯多于女孩門診男:女9:1

流調(diào)4:1病因?qū)W研究發(fā)育損害或延遲家庭遺傳因素神經(jīng)生化異常腦功能異常心理社會(huì)因素ADHD臨床表現(xiàn)三大主征注意缺陷（Inattention）

活動(dòng)過度（Hyperactivity）沖動(dòng)性（Impulsivity）

注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒?dòng)，經(jīng)常丟三落四多動(dòng)1.在應(yīng)安靜的場(chǎng)合活動(dòng)過多2.上課小動(dòng)作多3.話多，插嘴，過度喧鬧沖動(dòng)1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動(dòng)，不顧后果3、不守紀(jì)律，規(guī)則

ADHD與共患疾病

學(xué)習(xí)障礙（LD）：合并率10%-92%對(duì)立違抗性障礙（ODD）54%-93%

品行障礙（CD)42.7%-56%

ADHD與正常兒