高級社會工作實務-第三節(jié)老年社會工作的主要內容、理論與方法

高級社會工作實務-第三節(jié)老年社會工作的主要內容、理論與方法1.【案例分析題】王大叔今年73歲，剛入住養(yǎng)老院不久，王大叔由于年紀的增長以致行動越來越不便，生活雖能自理，但還是需要人照顧。而王大叔的兒子、兒媳平（江南博哥）時都要上班，難以專門抽出人員照料王大叔生活。王大叔為了不給兒子、兒媳帶來困擾，選擇搬到養(yǎng)老院居住。王大叔入住養(yǎng)老院后，覺得難以適應養(yǎng)老院的生活，作息、熄燈、吃飯等都必須嚴格按照養(yǎng)老院的要求行事，王大叔覺得不夠自由和人性化：比如飯點以外的時間，人要是餓了，就只能餓著，沒有吃的；或者想要請假回家看看，但養(yǎng)老院總有很多理由拒絕批準假期。王大叔平日喜靜，比較“宅”，對于養(yǎng)老院組織的戶外活動，王大叔也不愛參與，成了大家眼中的“怪人”。王大叔覺得在養(yǎng)老院交不到可以分享和交流的朋友，內心十分孤寂。另外，王大叔的身體狀況也越來越差，常常腰酸背痛，但養(yǎng)老院的工作人員也沒當回事，沒有關注和關心王大叔。王大叔向兒子、兒媳反映了情況后，兒子、兒媳也覺得養(yǎng)老院不太適合父親，打算另尋辦法照顧王大叔。王大叔的兒子從鄰居宋阿姨處了解到，社區(qū)有居家養(yǎng)老服務，價格便宜，照顧周到，十分適合社區(qū)老年人居家養(yǎng)老，于是他也為父親申請了居家養(yǎng)老服務。問題：1．結合上述材料，指出王大叔所入住的養(yǎng)老院存在哪些問題。2．依據機構照顧理論，結合王大叔的問題和需要，該養(yǎng)老院可以怎樣改善其服務?3．簡要說明居家養(yǎng)老的優(yōu)勢。參考解析：1．結合上述材料的描述，可發(fā)現王大叔入住的養(yǎng)老院存在以下問題：(1)養(yǎng)老院部分管理制度違背了“以人為本，回應需要”的專業(yè)價值觀。比如定點吃飯、定點熄燈等制度，沒有考慮老年人的需求與特點，不夠自由和人性化。(2)養(yǎng)老院的服務設計和服務內容沒有堅持個別化原則和服務對象自決原則。比如養(yǎng)老院組織設計的戶外活動沒有考慮和尊重王大叔這類喜靜的老年人。(3)社會隔離可能對老年人造成嚴重的危害。如養(yǎng)老院限制了王大叔請假回家、外出等自由，忽視了老年人社會參與、就業(yè)休閑等層面的需要。(4)養(yǎng)老院忽視了老年人的心理需求。王大叔在養(yǎng)老院交不到朋友，被大家認為是“怪人”，所以內心感到十分孤寂，但養(yǎng)老院并沒有及時給予王大叔心理支持和疏導。(5)養(yǎng)老院忽視了對老年人的健康維護與專注。王大叔身體狀況越來越差，常常腰酸背痛，但是養(yǎng)老院工作人員沒有重視，也沒有關心和關注王大叔。2．老年機構照顧理論主要有“選擇、優(yōu)化與補償理論”和“延續(xù)理論”?！斑x擇、優(yōu)化與補償理論”注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的衰退帶來的負面影響，讓老年人減少選擇的活動，把能力和精力重點放在少數能掌控的事情上，在這些事情上盡可能地發(fā)揮最佳功能，并輔之以補償措施?！把永m(xù)理論”強調老年人在內在品性愛好上的延續(xù)和外在的物理及社會環(huán)境方面的延續(xù)，在機構服務與環(huán)境方面能契合老年人內在與外在延續(xù)性需要的情況下，老年人便能對照顧機構的生活有良好的適應。結合材料中王大叔的問題和需要，該養(yǎng)老院可以采取以下措施改善其服務：(1)養(yǎng)老院應該結合老年人特點調整作息、吃飯、請假等相關管理制度，減少其對老年人精力的消耗以及對老年人自由的限制。(2)養(yǎng)老院應加強工作者與老年人之間的溝通交流，促進老年人之間的互動分享，以提升對老年人心理和精神的支持。(3)設計一些符合老年人需求和特點的活動及內容，尊重老年人的興趣愛好和想法。(4)養(yǎng)老院應該積極聯系家屬，增加探親機會并給予老年人回家的自由，保留其對家庭生活的延續(xù)感。(5)多陪老年人收看節(jié)目、欣賞音樂、看書讀報等，滿足老年人的外在延續(xù)性需要。3．居家養(yǎng)老的優(yōu)勢主要表現在以下幾個方面：(1)老年人子女熟悉老人的健康狀況，能夠進行或輔助展開精心照料，能同時滿足老年人健康維護和居家安全方面的需要。(2)老年人子女、朋友、鄰居等都在周圍，可充分滿足老年人婚姻家庭、就業(yè)休閑和社會參與層面的需要，也可從心理上、精神上、情緒上使老年人得到極大的滿足。(3)居家養(yǎng)老的投入相對減少，有利于減輕家庭和社會的養(yǎng)老負擔，節(jié)省社會成本，同時還可以提高老年人及其家人的生活質量。(4)老年人在自己家中居家養(yǎng)老，社會工作者能更好地以個別化原則和服務對象自決的原則展開服務工作，既有利于提升社會工作水平和效率，也有利于營造社區(qū)和諧氛圍。2.【案例分析題】某社區(qū)新成立了一個社會工作服務中心，剛入駐社會工作服務中心工作的小陳主要負責社區(qū)內老年人的服務工作。但小陳對社區(qū)的情況并不熟悉，為進一步了解社區(qū)整體情況以及社區(qū)老年人的生活現狀，社會工作者小陳采取問卷、走訪等多種形式進行調查。調查發(fā)現該社區(qū)人口流動率相對較低，大多是居住很久的老街坊鄰居，彼此熟悉，社區(qū)鄰里關系比較和諧融洽，但社區(qū)老齡化程度偏高，老年人占總人口比例比較大。小陳在走訪社區(qū)老年人的過程中，發(fā)現很多老年人生活方式單一，“宅”在家里的時間偏多，有的老年人認為自己年紀大了，行動不方便，還受“三高”疾病的困擾，出門太困難或麻煩。有的則反映是因為社區(qū)沒有適合老年人的活動場所或者休閑娛樂項目，出門也很無聊，所以干脆就不出門了。除此之外，小陳還發(fā)現社區(qū)存在不少有特殊困境的老人，比如無經濟來源，生活十分拮據甚至困難；或者受子女嫌棄、忽視甚至虐待。在了解所在社區(qū)老年人的整體情況后，小陳計劃對社區(qū)老年人進行服務介入，以改善社區(qū)老年人的現狀。問題：1．在以上材料中，社會工作者小陳所在的社區(qū)反映了老年人的哪些需求?2．假設從社區(qū)支持網絡的構建角度出發(fā)，社會工作者小陳該如何滿足社區(qū)老年人的需求?參考解析：

1．老年人的基本需求主要體現在八個方面：健康維護需求；經濟保障需求；就業(yè)休閑需求；社會參與需求；婚姻家庭需求；居家安全需求；后事安排需求；“一條龍”照顧需求。上述案例中反映了老年人以下幾個方面的需求：(1)老年人年紀大，行動不方便，受“三高”疾病的困擾，出門太困難或麻煩，這體現了老年人健康維護、“一條龍”照顧的需求。(2)老年人反映社區(qū)沒有適合老年人的活動場所或者休閑娛樂項目，這體現了老年人就業(yè)休閑、社會參與的需求。(3)老年人無經濟來源，生活十分拮據甚至困難，這體現了老年人經濟保障的需求。(4)老年人受子女嫌棄、忽視甚至虐待，這體現了老年人居家安全的需求。2．社會工作者小陳可以通過調動老年人的子女、親戚、朋友、鄰居和志愿者等力量，為老年人構建支持網絡，以解決老年人問題或需要。社區(qū)支持網絡的構建需要社會工作者運用專業(yè)方法去建立、強化和維系個人和群體的網絡，使這些網絡發(fā)揮積極的支持作用，幫助個人和群體解決所面對的問題。社區(qū)支持網絡的構建有以下幾種方法：(1)建立個人關系網絡。針對服務對象個人的現存人際關系以及其所置身的環(huán)境內具有發(fā)展?jié)摿Φ某蓡T，例如家庭成員、親戚、朋友、鄰居等，通過建立聯系和提升助人能力，讓這些成員來協助服務對象。結合案例中反映的問題，小陳要積極推動社區(qū)老年人建立個人支持網絡，動員其子女、親戚、朋友等關心老年人的現狀，照顧老年人的生活，改善老年人的情感狀況，保障老年人的合法權益。(2)建立朋輩互助網絡。把具有相同問題或相似興趣和能力的人聚合在一起，幫助他們建立聯系，促進他們互相幫助和互相支援。社會工作者可以為那些有共同問題、相同背景、相似興趣的服務對象建立起朋輩支持小組或互助小組，加強同伴之間的支持，促進信息分享和經驗交流，增強解決問題的能力。在本案例中，小陳可以為老年人提供休閑娛樂活動與互助交流的平臺，將社區(qū)想要參與休閑活動的老年人調動起來，開發(fā)老年人興趣小組、互助小組，這樣既能豐富老年人的日常文化生活，又能夠促進老年人的互相支持。(3)建立鄰居協助網絡。通過舉辦各種活動召集和推動鄰居了解服務對象，強化鄰里和服務對象之間的聯系，發(fā)展互助性支持。在案例中，社區(qū)居民都是老街坊鄰居，關系和諧融洽，小陳可充分發(fā)揮這一優(yōu)勢，強化社區(qū)鄰里對老年人的支持作用。(4)建立志愿者聯系網絡。用于社區(qū)中擁有極少個人聯系的服務對象，將他們與可以提供幫助的志愿者建立聯系，建立“一對一”的幫扶關系。社會工作者可以動員社區(qū)內外愿意成為志愿者的居民，通過合理配置，讓志愿者與服務對象建立聯系，提供幫助和支持。在本案例中，針對社區(qū)里年紀較大、行動不便、出行困難的老年人，小陳可以招募志愿者組建志愿服務團隊，為此類老年人提供照顧幫扶服務。3.【案例分析題】社會工作者在一次走訪中發(fā)現王老先生獨自在家。對于社會工作者的到來，他很高興，交談中社會工作者了解到，王老先生現與兒子一家同住，兒子和兒媳外出工作時，家里只留下他一個人，社會工作者觀察發(fā)現，王老先生的房間雜亂無章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味，已經多日沒有換洗。老人抱怨，退休工資都交給兒媳，身上沒有任何零花錢。同時，社會工作者還注意到王老先生手臂有多處瘀青，問其原因，王老先生沉默不答，表情緊張。社會工作者向社區(qū)居委會進一步了解情況，得知王老先生今年80歲，以前是老伴照顧他的飲食起居，老伴去世后主要由兒媳照顧，兒媳覺得老人不做家務，不講衛(wèi)生，一起生活礙事，常常為此打罵老人，有時還不讓老人吃飽，兒子去外地出差時，兒媳還經常將老人反鎖在家中。問題：1.社會工作者在本案例中運用了哪幾種收集資料的方法?2.列舉本案例中老人受到虐待和疏于照顧問題的類型及行為表現。3.如果你是社會工作者，將如何介入?參考解析：1.社工在本案例中運用了詢問、觀察和利用已有資料的方法收集資料。詢問：預估服務對象的需要和問題時，最好的資料直接來自于服務對象本身。直接向服務對象詢問，經過面對面的會談收集資料，可以為決定介入與干預的方法提供最直接的依據。對于王老先生手臂淤青情況，直接詢問原因，及整個家訪過程表明社工采用詢問的方法收集資料。觀察：通過實地觀察，可以增加社會工作者對服務對象及其社會環(huán)境的了解，增加對問題的實地感受，使收集的資料更豐富和準確。社工通過實地走訪，觀察王老先生的房屋，衣著情況等，“房間雜亂無章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味、手臂有多處瘀青”。利用已有資料：社工利用居委會關于王老先生的現有資料了解服務對象的問題，如，“向居委會進一步了解情況”等。2.虐待老人指的是惡意對待老人，在身體上、情感或心理上、性方面或經濟方面對老人構成虐待或剝削。疏于照顧老人既包括主動也包括被動地讓老人得不到所需的照顧，導致老人的身體、情緒或心理方面健康的衰退。結合題干，本案例中老人受到虐待和疏于照顧問題的類型及行為表現如下：(1)身體虐待：社會工作者注意到王老先生手臂有多處淤青；兒媳覺得老人不做家務，不講衛(wèi)生，一起生活礙事，常常為此打罵老人。(2)情感或心理上的虐待：老人喪偶不久，被兒媳嫌棄，情感上受到虐待。(3)經濟虐待：老人工資都交給兒媳后，無零用錢，說明經濟被剝奪。(4)他人疏于照顧：老人吃不飽飯、沒人洗衣服，基本生活無人照料。(5)自我忽視：王老先生的房間雜亂無章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味，已經多日沒有換洗。3.作為社會工作者，可以從以下幾個方面進行介入：(1)保護老年人免受經濟方面的剝奪。與老人的兒子、兒媳進行面談，調整其認知，適當交還老人的工資，給老人留有足夠的零用錢。(2)提供支持性輔導。與老人的兒子、兒媳面談，引導其認識到自己的不孝行為及對老人的傷害，幫助他們改變對老人的態(tài)度和行為，鼓勵他們做孝順的兒子和兒媳；與老人會談，傾聽老人描述與宣泄，連接志愿者定期探望老人，與老人聊天，聆聽老人的生命故事，陪護老人出行。(3)發(fā)展支持性服務。邀請老人參與社區(qū)活動，建立與鄰里的聯系，培養(yǎng)老人愛好，豐富老人生活；連接社區(qū)日間照顧中心，解決老人白天的飲食與休閑。(4)改變和調整環(huán)境。邀請兒子、兒媳為老人房間打掃衛(wèi)生，幫助老人洗衣服，邀請兒子給老人洗澡并增進感情。4.【案例分析題】某社區(qū)里老街坊、老鄰居多，老黨員也不少，鄰里關系比較融洽。該社區(qū)老齡化程度高，60歲以上老人占總人口的19.5％。而且，高齡老人數量較多。社會工作者在日常工作中發(fā)現一些老人年老體衰，行動不便；一些老人沒有退休金，生活困難；一些老人經濟條件雖好，子女卻不在身邊，時常感到孤獨寂寞；一些老人反映社區(qū)文化活動太少、缺乏展示才藝的舞臺；一些老人被家人忽視，甚至受到虐待，合法權益難以得到保障。針對以上情況，社會工作者擬定了一個社區(qū)老人服務計劃，內容包括：一是協助貧困老人獲得經濟補助；二是請青年志愿者為生活不便的老人提供照顧。問題：1．該服務計劃滿足了老年人的哪些需求，還有哪些需求沒有得到滿足?2．如何構建社區(qū)支持網絡來滿足該社區(qū)老人的需求?參考解析：1.該服務計劃滿足了老年人的經濟保障需求和健康維護的需求。沒有滿足的需求有婚姻家庭需求、就業(yè)休閑需求、社會參與需求和居家安全需求。(1)老年人的需求有：健康維護；經濟保障；就業(yè)休閑；社會參與；婚姻家庭；居家安全；后事安排；一條龍照顧。(2)服務計劃滿足的老年人的需求：①經濟保障需求，如在服務計劃中，社會工作者協助老人獲得經濟補助；②健康維護需求，如在服務計劃中，社會工作者請青年志愿者為生活不便的老人提供照顧。(3)服務計劃沒有滿足的老年人的需求：①一些老年人子女不在身邊，時常感到孤獨寂寞，家庭支持作用沒有發(fā)揮出來，服務計劃中沒有涉及此項，老人婚姻家庭需求未得到滿足；②一些老人反映社區(qū)文化活動太少，缺少展示才藝的舞臺，服務計劃中沒有涉及此項，老人就業(yè)休閑需求未得到滿足；③一些老人被家人忽視，甚至受到虐待，合法權益難以得到保障，服務計劃中沒有涉及此項，老