10-妊娠期高血壓疾病課件

10-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病10-妊娠期高血壓疾病簡介定義－“妊高征”發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴有水腫，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期－子癇、孕毒癥等發(fā)病率全國約9.4%，上海約5.57%，農(nóng)村約10％10-妊娠期高血壓疾病病因－“妊高征”好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)>0.24者。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運動過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時。有“妊高征”家族史者。10-妊娠期高血壓疾病病因－“妊高征”病因?qū)W說發(fā)病機理中的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：滋養(yǎng)細胞功能異常和血管內(nèi)皮細胞損傷子宮－胎盤缺血學(xué)說：某種因素?滋養(yǎng)細胞浸潤異常?血管重鑄異常?胎盤缺血?毒性因子釋放?全身血管內(nèi)皮細胞損傷?妊高征10-妊娠期高血壓疾病病因－“妊高征”病因?qū)W說免疫學(xué)說：胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排斥反應(yīng)。HLA的相關(guān)性：HLA-DR4夫婦共享率高，等位基因0405基因頻率高。細胞免疫的改變：TS淋巴細胞數(shù)量減少，TH/TS比值升高。免疫復(fù)合物的影響：滋養(yǎng)細胞進入母血10-妊娠期高血壓疾病病因－“妊高征”病因?qū)W說遺傳學(xué)說：遺傳模式目前尚無定論，多認為是多基因遺傳。也有認為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。其他學(xué)說：凝血與纖溶平衡失調(diào)，鈣平衡失調(diào)，脂代謝異常等。10-妊娠期高血壓疾病病理生理變化基本病理生理改變

全身小動脈痙攣各臟器改變腦：血管源性腦水腫，甚至腦疝形成。腦電圖可有癲癇樣放電表現(xiàn)。腎臟：腎小球腫脹，血管減少，腎血流量和腎小球濾過率均明顯下降。肝臟：肝酶升高。10-妊娠期高血壓疾病病理生理變化心臟：冠狀動脈痙攣，心臟前負荷和心臟輸出量降低，左心室后負荷升高。血管系統(tǒng)：收縮和舒張平衡失調(diào)，TXA/PGI2，內(nèi)皮素/NO。子宮胎盤血管：血流灌注減少，急性動脈粥樣硬化，導(dǎo)致IUGR、胎盤早剝。10-妊娠期高血壓疾病“妊高征”分類輕度妊高征>=140/90mmHg，基礎(chǔ)血壓，無蛋白尿中度妊高征>=150/100mmHg，蛋白尿＋（>=0.5g/24h），頭暈重度妊高征先兆子癇：>=160/110mmHg，蛋白尿＋＋（>=5g/24h），主訴子癇：妊高征＋抽搐或昏迷未分類妊娠水腫、妊娠蛋白尿和慢性高血壓合并妊娠10-妊娠期高血壓疾病新的命名和分類標準命名妊娠期高血壓疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分類妊娠期高血壓gestationalhypertension子癇前期preeclampsia子癇eclampsia慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血壓chronichypertension10-妊娠期高血壓疾病新的命名和分類標準妊娠期高血壓gestationalhypertension診斷標準妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常只有在產(chǎn)后最終確診可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少

10-妊娠期高血壓疾病新的命名和分類標準子癇前期preeclampsia診斷標準最低標準minimumcriteria妊娠20周后血壓≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）確定標準increasedcertaintyofpreeclampsia血壓≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙持續(xù)性上腹部疼痛10-妊娠期高血壓疾病新的命名和分類標準子癇（eclampsia）診斷標準先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)診斷標準妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓chronichypertension診斷標準妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)10-妊娠期高血壓疾病新的命名和分類標準妊娠期高血壓疾病的嚴重程度（hypertensiondisordersduringpregnancy:indicationofseverity）病征輕度重度舒張壓<100mmHg110mmHg或更高蛋白尿痕跡～＋持續(xù)＋＋或更多頭痛無有視覺障礙無有上腹部痛無有少尿無有抽搐無有（子癇）血清肌酐正常升高血小板減少無有肝酶升高輕微顯著胎兒生長受限無明顯肺水腫無有10-妊娠期高血壓疾病診斷臨床表現(xiàn)高血壓：140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。測量血壓如有升高，需休息30分鐘至1小時后復(fù)測。水腫：＋至4＋。需腫及大腿，或經(jīng)臥床6至8小時后浮腫未退。隱性水腫，每周增重0.5kg。蛋白尿：定性：＋至4＋。即時尿定量：50mg/dl約為＋。24小時定量>0.5g為病理，>5g為重度。10-妊娠期高血壓疾病診斷臨床表現(xiàn)主訴：頭暈，頭痛，眼花，惡心，胃區(qū)痛，右上腹痛。子癇：抽搐（類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn)），昏迷產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時子癇，產(chǎn)后子癇10-妊娠期高血壓疾病診斷輔助檢查血液檢查：血漿粘度、全血粘度及血球壓積：了解有無血液濃縮。正常值：血漿粘度<1.6，全血粘度<3.6，血球壓積<35％。全血細胞分析：血色素，血球壓積，血小板。尿酸：鑒別診斷，判斷圍產(chǎn)兒預(yù)后。尿素氮和肌酐：了解腎功能肝功能：注意HELLP綜合征。10-妊娠期高血壓疾病診斷輔助檢查血氣分析：注意血電解質(zhì)和PH。凝血功能：血小板，纖維蛋白原，凝血酶原時間，3P實驗。尿液檢查：尿蛋白，各種管型，尿比重>1.020示尿液濃縮。眼底檢查：有否動脈痙攣（A/V<2:3），視網(wǎng)膜是否水腫，有否滲出、出血。10-妊娠期高血壓疾病診斷輔助檢查心電圖：心肌損害，傳導(dǎo)異常，血鉀情況其他檢查：腦電圖，超聲心動圖，CT或MRI檢查。10-妊娠期高血壓疾病鑒別診斷“妊高征”與慢性高血壓和慢性腎炎鑒別子癇與癲癇、腦溢血、酮癥酸中毒、癔病10-妊娠期高血壓疾病對母兒影響對母體影響死亡原因以腦血管病和妊高征心力衰竭為主。胎盤早剝，易發(fā)生DIC，腎衰，可導(dǎo)致死亡。注意產(chǎn)后出血對胎兒影響以早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息為主。加強胎兒胎盤監(jiān)護和成熟度估計10-妊娠期高血壓疾病預(yù)測生化指標尿鈣排出量，F(xiàn)N，凝血系統(tǒng)相關(guān)指標（TXA2、血小板體積），氧化張力指標（高半胱氨酸），胎盤多肽等生理指標翻身試驗，血液流變學(xué)檢測，動態(tài)血壓監(jiān)測多普勒彩超子宮胎盤動脈血流阻力（阻力指數(shù)RI>0.58）10-妊娠期高血壓疾病治療治療目的防止子癇發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率治療原則鎮(zhèn)靜休息以解痙為主有指征地降壓、利尿，（擴容）適時終止妊娠10-妊娠期高血壓疾病治療一般處理左側(cè)臥位休息：維持正常的子宮動脈灌注量，減輕下腔靜脈受壓，尿量增加飲食管理：無需限鹽飲食10-妊娠期高血壓疾病治療子癇前期的治療鎮(zhèn)靜：安定，度非等藥物解痙：硫酸鎂作用機理：降低神經(jīng)肌肉交接處乙酰膽堿釋放降低腦細胞耗氧量提高血紅蛋白對氧的親和力增加子宮胎盤血流量降低機體對血管緊張素的敏感性10-妊娠期高血壓疾病治療子癇前期的治療用法：首次負荷量：25％硫酸鎂16ml（4g）＋20％GS靜推，>5分鐘。維持量：25％硫酸鎂40＋5％GS500ml靜滴，維持1.5g/h。第一個24小時用量：20－25g第二天用量：15g10-妊娠期高血壓疾病治療子癇前期的治療注意事項：膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸鈣有條件者心電監(jiān)護（傳導(dǎo)阻滯）同時慎用呼吸抑制藥心肌病或瓣膜病者慎用注意體重與劑量關(guān)系注意出入量記錄10-妊娠期高血壓疾病治療子癇前期的治療降壓藥：舒張壓>110mmHg，應(yīng)用快速降壓藥。血壓輕度升高者，口服降壓藥尚無定論。肼屈嗪：周圍血管擴張劑，降低外周阻力，增加心排量、腎血流量和子宮胎盤血流量。用法：12.5mg＋5％GS500ml靜滴，監(jiān)測血壓。鈣通道阻滯劑：硝苯啶10mgtidpo。尼莫地平（國外）10-妊娠期高血壓疾病治療子癇前期的治療柳氨芐心定：α、β受體阻滯劑用法：100mgtidpo或100mg靜滴β受體阻滯劑：對胎兒有一定影響，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，慎用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：導(dǎo)致新生兒少尿和無尿，引起死亡，已禁用。10-妊娠期高血壓疾病治療子癇前期的治療利尿劑指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過高，伴有潛在肺水腫危險者。