“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一種情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。抗辯免責(zé)的依據(jù)—病歷“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

免責(zé)情形的舉證責(zé)任在醫(yī)院，對(duì)于法定的免責(zé)情形要詳實(shí)記錄。醫(yī)務(wù)人員書寫病歷實(shí)際上就是為自己制作證據(jù)，從一定意義上講，鑒定結(jié)論實(shí)際上是醫(yī)務(wù)人員自己寫出來(lái)的。

王春梅鑒定.doc免責(zé)的法定事由“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；《條例》33條第5項(xiàng)：因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

（1）強(qiáng)化告知義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于告知的規(guī)定.doc

（2）養(yǎng)成特殊情況隨時(shí)記錄的良好習(xí)慣，要求患者或其親屬簽字。特殊情況記錄.doc；

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（3）明確近親屬范圍。最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則》若干問(wèn)題的意見第12條：“民法通則規(guī)定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。（4）診療規(guī)范：診療規(guī)范既有成文的規(guī)范，也有不成文行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范。診療是一個(gè)完整的過(guò)程，涉及診斷、治療、護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)是通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。病歷記錄要體現(xiàn)出“診”的思路和“療”的行為。有的行為在病歷中可能并不重要，但往往具有十分重要的法律意義。

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（5）不配合的常見情形。患方不配合診療活動(dòng)或不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，常見的有：不同意醫(yī)方建議拒絕留觀；不同意醫(yī)方建議拒絕必要的檢查；不同意醫(yī)方建議放棄治療；不如實(shí)提供病史；不遵守醫(yī)囑私自停藥；患方自作主張用藥；擅自拔管；不遵醫(yī)囑擅自食用禁食食品；違反醫(yī)院規(guī)定私自外出發(fā)生交通事故、猝死、酗酒等；住院需知.doc。不同意設(shè)立陪護(hù)人員致患者自殺、墜床、摔傷等都應(yīng)當(dāng)在病歷中有詳細(xì)記載。家屬陪護(hù)告知書.doc；護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范與《護(hù)士條例》培訓(xùn)教材.doc；從患者自殺看護(hù)患關(guān)系.doc抗辯免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。這條免責(zé)情形要與56條結(jié)合起來(lái)看，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。搶救生命垂?；颊呙庳?zé)問(wèn)題.doc抗辯免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

急診科是搶救生命垂危患者的主要場(chǎng)所，其法律特征：

急診：急與救密切聯(lián)系，沒有“救”無(wú)所謂“急”，患者突發(fā)急病或遭受外傷損害生命垂危急需接受治療，醫(yī)生急需給予診療。對(duì)象：生命垂危或者可能生命危險(xiǎn)的患者；客體：急診保護(hù)的客體是患者的生命權(quán)，而不是健康權(quán)、身體權(quán)；要加強(qiáng)生命體征的檢查與記錄；要加強(qiáng)嚴(yán)重威脅生命的疾病與損傷的輔助檢查與記錄，拒不檢查的應(yīng)當(dāng)予以記錄抗辯免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

緊急避險(xiǎn)：因緊急避險(xiǎn)造成損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。因緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)造成不應(yīng)有損害的，承擔(dān)適當(dāng)責(zé)任（31）。實(shí)行先搶救、先手術(shù)、先住院、后辦手續(xù)，在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治；沒錢也得治。不能因?yàn)闆]有錢而不檢查不治療或者延誤治療。沒有錢醫(yī)院先墊錢旨在不賠錢，不墊錢得不到及時(shí)診療，病人死亡最終必定賠大錢。《道路交通法》75條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而拖延救治?？罐q免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

訴訟焦點(diǎn)及病歷記錄重點(diǎn)。急診科歷來(lái)是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)往往集中在診療是否“及時(shí)、延誤”問(wèn)題上。多數(shù)是延誤之誤，極少數(shù)涉及到錯(cuò)誤之誤。因此病歷要準(zhǔn)確記錄患者來(lái)診時(shí)間、診療時(shí)間、補(bǔ)記病歷時(shí)間，以證明及時(shí)而不存在延誤救治，尤其要防止將三個(gè)時(shí)間寫錯(cuò)或順序顛倒?？罐q免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。這條規(guī)定表述不夠準(zhǔn)確，實(shí)際指的是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件局限。(1)診療不是獨(dú)立的名詞，而是兩個(gè)不同的行為，即難診又難療的情況在臨床上十分罕見，病歷書寫、訴訟抗辯免責(zé)特別要突出這一點(diǎn)；(2)當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平與57條規(guī)定是一致的，但要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及地區(qū)差異等因素；(3)準(zhǔn)確的表述應(yīng)當(dāng)是“目前醫(yī)療水平難以明確診斷或者診斷清楚但無(wú)有效治療手段的。抗辯免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

（四）不可抗力

“不可抗力”是指主觀上不能預(yù)見，客觀上不能避免并不能克服的客觀情況。六十條沒有規(guī)定“不可抗力”造成不良后果的是醫(yī)療損害的免責(zé)事由，但《侵權(quán)責(zé)任法》第29條規(guī)定的不可抗力是一般原則，是普遍適用的免責(zé)事由，具有普遍適用的效力，故這里無(wú)需再規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷等資料中要將發(fā)生的不可抗力情況如實(shí)記載清楚。

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（五）醫(yī)療意外醫(yī)療意外有兩個(gè)基本特征：①患者在診療活動(dòng)中發(fā)生死亡、殘疾或功能障礙等不良后果，是由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊引起的；②不良后果的發(fā)生醫(yī)務(wù)人員無(wú)法預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見難以防范。醫(yī)療意外本身就證明醫(yī)療行為沒有過(guò)失，由于醫(yī)療損害責(zé)任實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療意外沒有過(guò)失，當(dāng)然也就沒有責(zé)任，自然就無(wú)需再作為負(fù)責(zé)條款加以規(guī)定。病歷作為抗辯免責(zé)的證據(jù)，涉及醫(yī)療意外的情況要將病情異常；體質(zhì)特殊；不能預(yù)見、不能防范等詳情描述清楚?？罐q免責(zé)條款的擴(kuò)展解讀“免責(zé)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

（六）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血

無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血理因無(wú)責(zé)任可言，但59條將血液列為醫(yī)療產(chǎn)品，產(chǎn)品責(zé)任是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全世界范圍的漏檢率為5%，“窗口期”感染無(wú)法避免，我認(rèn)為可適用本法第60條第3項(xiàng)“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療”進(jìn)行抗辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供從輸血申請(qǐng)到血樣采集、送檢以至交叉配血、發(fā)血、輸血等各個(gè)環(huán)節(jié)的充分的病歷資料，以證明輸血行為無(wú)過(guò)錯(cuò)。問(wèn)題是《產(chǎn)品質(zhì)量法》是承認(rèn)