社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)院為什么要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：治療預(yù)防。群眾思想意思的改變：大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)GP的優(yōu)勢(shì)：距離社區(qū)近，就診方便，與就診對(duì)象熟悉，易于溝通等自然優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念社區(qū)(community)(費(fèi)孝通)

社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

構(gòu)成社區(qū)的五要素:

1)人群2)地域3)生活服務(wù)設(shè)施4)特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)5)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)

功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體中醫(yī)院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

Community-basedHealthCare/Service

(CHC/CHS）

是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

—十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》1999，7，16中醫(yī)院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-疾病預(yù)防-常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化中醫(yī)院

以醫(yī)院為基礎(chǔ)

以社區(qū)為基礎(chǔ)

以疾病為中心

以人為本，以健康為中心

供方導(dǎo)向

需方導(dǎo)向

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變：中醫(yī)院需要needs

（須要）：

需求demands：

-他人（政府/專(zhuān)家）認(rèn)定的要求決策：自上而下優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、超前（有挑戰(zhàn)性）缺點(diǎn)：可能脫離實(shí)際，不易執(zhí)行執(zhí)行條件：立法/行政命令/經(jīng)濟(jì)手段

-自己能夠?qū)嶋H發(fā)生的需要決策：自下而上優(yōu)點(diǎn)：貼近實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)，可操作性強(qiáng)缺點(diǎn)：個(gè)體性強(qiáng)，可能目光短淺（挑戰(zhàn)性差）執(zhí)行條件：市場(chǎng)環(huán)境中醫(yī)院

市場(chǎng)體制下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本衛(wèi)生服務(wù)

特需衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生基本醫(yī)療政府購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)支持消費(fèi)者投資重視！1中醫(yī)院特性

全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的主要區(qū)別態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從1中醫(yī)院“三級(jí)預(yù)防”概念：

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疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病

二級(jí)預(yù)防：早查早治

三級(jí)預(yù)防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰(shuí)將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要承擔(dān)者？全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）1中醫(yī)院基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)-各司其職-互補(bǔ)互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）

中醫(yī)院基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)中醫(yī)院美英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況英國(guó)----全民醫(yī)療美國(guó)----保險(xiǎn)醫(yī)療中醫(yī)院英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況一英國(guó)社區(qū)服務(wù)組織初級(jí)衛(wèi)生保健集團(tuán)初級(jí)醫(yī)療委托公司全科醫(yī)業(yè)基金持有者國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)委托公司社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)中醫(yī)院二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康中心社區(qū)醫(yī)院日間醫(yī)院日間中心社區(qū)之家中醫(yī)院三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理和經(jīng)營(yíng)策略區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生資源分配方案內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與伙伴關(guān)系居民參與衛(wèi)生決策病人憲章經(jīng)費(fèi)跟隨病人走改善衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃中醫(yī)院四人員的培訓(xùn)和配備全科醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生社區(qū)護(hù)士社會(huì)工作者中醫(yī)院五人員的培訓(xùn)和配備GPGP是一種獲得執(zhí)照的醫(yī)科畢業(yè)生，他給各種病人進(jìn)行綜合性醫(yī)療服務(wù)，他可以在診所，病人的家里給患者治病。他結(jié)合生理，心理，社會(huì)因素考察疾病，明確診斷，并進(jìn)行初步處理。通過(guò)治療，預(yù)防疾病及健康教育，改善病人及家庭的健康狀況。GP主要從事全科醫(yī)療服務(wù)，也承擔(dān)一些預(yù)防保健工作。GP的報(bào)酬是根據(jù)居民的數(shù)量而確定的---英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)。中醫(yī)院（1）英國(guó)醫(yī)科畢業(yè)生教育與培訓(xùn)中醫(yī)院（2）全科醫(yī)生注冊(cè)制每一位全科醫(yī)生注冊(cè)最多不超過(guò)3800人，最少不低于1800人。中醫(yī)院（3）全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制一般常見(jiàn)病都在社區(qū)診治，若需要住院，則上報(bào)PCT