《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的鑒定申請(qǐng)書(shū)

《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的鑒定申請(qǐng)書(shū)甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話(huà)：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話(huà)：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條鑒定目的a.甲方因意外傷害或疾病導(dǎo)致身體功能障礙，需進(jìn)行傷殘?jiān)u定。b.乙方作為專(zhuān)業(yè)的傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)，接受甲方的委托，對(duì)甲方的傷殘程度進(jìn)行評(píng)定。c.本鑒定旨在為甲方提供準(zhǔn)確的傷殘?jiān)u定結(jié)果，為后續(xù)的保險(xiǎn)理賠提供依據(jù)。第二條鑒定內(nèi)容a.乙方將根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)甲方的傷殘程度進(jìn)行評(píng)定。b.評(píng)定內(nèi)容包括但不限于：傷殘等級(jí)、傷殘系數(shù)、傷殘賠償金額等。c.乙方將嚴(yán)格按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)定結(jié)果的客觀、公正。第三條鑒定程序b.乙方在收到甲方提供的材料后，將進(jìn)行初步審查，確認(rèn)材料齊全、真實(shí)。c.乙方將安排專(zhuān)業(yè)評(píng)定人員對(duì)甲方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定，評(píng)定過(guò)程中，甲方需配合乙方進(jìn)行相關(guān)檢查。d.評(píng)定結(jié)束后，乙方將出具《傷殘?jiān)u定報(bào)告》，報(bào)告內(nèi)容包括評(píng)定結(jié)果、評(píng)定依據(jù)等。第四條鑒定費(fèi)用a.本鑒定費(fèi)用為人民幣_(tái)______________________元。b.甲方應(yīng)在簽訂本合同后_______________________日內(nèi)，將鑒定費(fèi)用支付至乙方指定賬戶(hù)。c.乙方在收到鑒定費(fèi)用后，將開(kāi)始進(jìn)行鑒定工作。第五條鑒定結(jié)果的使用a.甲方同意將乙方出具的《傷殘?jiān)u定報(bào)告》作為保險(xiǎn)理賠的依據(jù)。b.乙方保證鑒定結(jié)果的客觀、公正，如因鑒定結(jié)果導(dǎo)致保險(xiǎn)理賠糾紛，乙方將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。c.甲方在收到鑒定結(jié)果后，如有異議，可在收到鑒定結(jié)果之日起_______________________日內(nèi)向乙方提出。第六條保密條款a.雙方對(duì)本鑒定過(guò)程中所涉及的個(gè)人隱私、商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露鑒定過(guò)程中所獲取的信息。c.違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七條違約責(zé)任a.甲方未按約定支付鑒定費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付_______________________元的違約金。b.乙方未按約定時(shí)間完成鑒定的，應(yīng)向甲方支付_______________________元的違約金。c.雙方違反本合同約定的其他條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第八條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向_______________________人民法院提起訴訟。第九條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽