第18章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

第18章突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件流行病學(xué)Chapter18EpidemiologyofPublicHealthEmergency共五十一頁Contents概述突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件流行病學(xué)概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置共五十一頁第一節(jié)概述(ɡàishù)Section1Introduction共五十一頁Introduction突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會(huì)安全和造成重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題隨著全球(quánqiú)人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加，其危害日益突出許多國家已將其列為重要的公共衛(wèi)生問題之一，認(rèn)識(shí)、了解和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為當(dāng)務(wù)之急共五十一頁SARS甲型H1N1流感(liúɡǎn)腸出血性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)O104∶H4社會(huì)安全事件共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件突發(fā)事件（emergencyevents）突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(yìngduì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》(2007)主要原因自然因素社會(huì)因素人為因素第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)(tūfā)事件和突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件cont.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Publichealthemergency）突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大(zhòngdà)傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》(2003)第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大傳染病疫情2.群體不明原因疾病3.重大食物和職業(yè)中毒(zhòngdú)4.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大傳染病疫情定義指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況特點(diǎn)(tèdiǎn)有病原體有傳染性和流行性感染后常有免疫性有些傳染病還有季節(jié)性或地方性第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大(zhòngdà)傳染病疫情分類按病原體分類1.細(xì)菌感染：鼠疫、霍亂2.病毒感染：SARS、狂犬病3.蠕蟲感染：血吸蟲病、絲蟲病4.原蟲感染：瘧疾、溶組織阿米巴感染5.立克次體感染：流行性斑疹傷寒6.螺旋體感染：鉤端螺旋體病7.朊病毒感染：庫魯病、克雅病按傳播途徑分類1.經(jīng)接觸傳播：艾滋病、梅毒2.經(jīng)水和食物傳播：霍亂、傷寒3.經(jīng)空氣傳播：流行性感冒、麻疹4.經(jīng)生物媒介傳播：瘧疾、乙型腦炎5.母嬰垂直傳播：乙型肝炎第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類2.群體不明原因疾病定義指在短時(shí)間內(nèi)、某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)(chūxiàn)的、具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確原因的疾病克山病缺硒可能原因第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒定義(dìngyì)指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒1)食物中毒指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性亞急性疾病發(fā)病特征潛伏期短，發(fā)病突然，常呈暴發(fā)性中毒者一般具有相似的臨床癥狀惡心、嘔吐(ǒutù)、腹痛、腹瀉等消化道癥狀第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)(tūfā)事件和突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒1)食物中毒分類①細(xì)菌性食物中毒②真菌毒素食物中毒③有毒動(dòng)物(dòngwù)食物中毒④有毒植物食物中毒⑤化學(xué)性食物中毒2013/6/14四川眉山映天學(xué)校376名學(xué)生高燒入院(沙門氏菌)第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒2)職業(yè)中毒勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒①金屬與類金屬中毒②刺激性氣體中毒③窒息(zhìxī)性氣體中毒④有機(jī)溶劑中毒⑤高分子化合物中毒⑥農(nóng)藥中毒第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類4.其他嚴(yán)重影響公眾(gōngzhòng)健康的事件自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)社會(huì)安全事件引發(fā)的健康問題突發(fā)性環(huán)境污染事件等三恐事件生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件動(dòng)物疫情有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主，媒介生物發(fā)生異常等其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件如預(yù)防接種、預(yù)防性服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng)，傳染病菌種、毒種丟失等第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征1.突發(fā)性突然發(fā)生，很難事先知道事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)2.準(zhǔn)備和預(yù)防的困難性突發(fā)性導(dǎo)致人們難以最適當(dāng)?shù)姆椒?fāngfǎ)進(jìn)行準(zhǔn)備3.表現(xiàn)呈多樣性因素的多樣性導(dǎo)致表現(xiàn)形式的多樣性4.處置和結(jié)局的復(fù)雜性表現(xiàn)形式的多樣性導(dǎo)致處理和結(jié)局的復(fù)雜性5.群體性6.后果的嚴(yán)重性第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期1.潛伏期（前兆期或醞釀期）預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備的關(guān)鍵時(shí)期2.暴發(fā)期（事件發(fā)生期）要求具備快速反應(yīng)能力，及時(shí)控制并防止蔓延3.處理期（事件控制期）隔離病人、宰殺(zǎishā)病畜、封鎖疫源地、消毒等4.恢復(fù)期（事件平息期）盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復(fù)正常秩序第一節(jié)概述共五十一頁二、突發(fā)事件的分類(fēnlèi)和分級自然災(zāi)害（naturaldisaster）事故災(zāi)難（accident）社會(huì)(shèhuì)安全事件（socialsecurityincident）公共衛(wèi)生事件(publichealthevents)第一節(jié)概述共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)1.自然災(zāi)害（naturaldisaster）1)水旱災(zāi)害洪澇災(zāi)害、江河泛濫、土地干旱等2)氣象災(zāi)害暴風(fēng)、暴雨(bàoyǔ)、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等3)地震災(zāi)害天然地震、人工地震4)地質(zhì)災(zāi)害火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等5)海洋災(zāi)害風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等6)生物災(zāi)害農(nóng)作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災(zāi)與鼠害等第一節(jié)概述共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)(cont.)2.事故災(zāi)難（accident）1)化學(xué)品事故毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等2)交通事故列車相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、飛機(jī)失事3)恐怖活動(dòng)核恐怖、化學(xué)恐怖、生物恐怖4)城市公共設(shè)施事故城市排水突發(fā)事件、燃?xì)馐鹿?、供熱事故?)意外(yìwài)爆炸壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等6)放射事故放射物質(zhì)丟失和核電站事故等7)其他群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險(xiǎn)遇難等2015/4/618:56福建漳州PX項(xiàng)目爆燃第一節(jié)概述共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)(cont.)3.社會(huì)安全事件（socialsecurityincident）1)經(jīng)濟(jì)安全事件經(jīng)濟(jì)危機(jī)、金融危機(jī)、糧食危機(jī)等2)重大群體事件重大群體上訪(shàngfǎng)、公共場所滋事、民族宗教群體性事件、校園安全事件等3)重大刑事案件重大恐怖事件和刑事案件等4)涉外突發(fā)事件外交事件、使館周邊事件等5)重大社會(huì)活動(dòng)奧運(yùn)會(huì)、世博會(huì)、APEC會(huì)議等2013/6/7福建廈門BRT公車起火（47人死亡）第一節(jié)概述2014/3/1昆明暴恐事件（31人遇難）共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)(cont.)4.公共衛(wèi)生事件1)重大傳染病疫情SARS、流感、霍亂、炭疽等2)重大動(dòng)植物疫情口蹄疫、禽流感等3)食品安全與職業(yè)危害食物中毒等4)群體性不明(bùmínɡ)原因疾病5)其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件第一節(jié)概述共五十一頁(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的分級根據(jù)性質(zhì)、危害程度、涉及范圍(fànwéi)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大（Ⅱ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大（Ⅲ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一節(jié)概述共五十一頁第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處理Section3Epidemiologicinvestigationofemergencypublichealthevents共五十一頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)流行病學(xué)概念指流行病學(xué)方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置中的應(yīng)用，包括判定事件性質(zhì)、分析事件發(fā)生的原因和危險(xiǎn)因素、識(shí)別高危人群，采取相對應(yīng)的控制措施以及評價(jià)控制(kòngzhì)效果等第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處理共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調(diào)查（outbreakinvestigation）概念指對局部地區(qū)或集體單位在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生較多同類疾病的事件進(jìn)行的調(diào)查目的查明暴發(fā)原因采取有效措施(cuòshī)，控制疫情發(fā)展總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處理共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調(diào)查第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學(xué)調(diào)查步驟準(zhǔn)備和組織病例定義建立/驗(yàn)證假設(shè)總結(jié)報(bào)告核實(shí)診斷確定暴發(fā)的存在病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí)描述三間分布完善現(xiàn)場調(diào)查實(shí)施控制措施共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調(diào)查——步驟第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學(xué)調(diào)查(一)準(zhǔn)備和組織1.區(qū)域的確定和劃分明確調(diào)查范圍并將其劃分成多個(gè)區(qū)域2.人員的選擇流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員3.技術(shù)支持專業(yè)書籍、應(yīng)急預(yù)案、調(diào)查表等4.物資準(zhǔn)備與后勤保障防護(hù)設(shè)備、消毒用品、標(biāo)準(zhǔn)采集裝置等5.實(shí)驗(yàn)室支持共五十一頁一、暴發(fā)調(diào)查(diàochá)——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學(xué)調(diào)查(二)核實(shí)診斷通過檢查病例、查閱病史及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果來核實(shí)診斷(三)確定暴發(fā)的存在1.從多個(gè)渠道收集信息，并進(jìn)行比較2.及時(shí)向事發(fā)單位的相關(guān)人員了解情況3.派遣公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場訪問，根據(jù)臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷暴發(fā)信息的確鑿性共五十一頁一、暴發(fā)調(diào)查(diàochá)——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查(四)病例定義疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場調(diào)查中病例定義應(yīng)包括的信息流行病學(xué)信息（三間分布）臨床信息（癥狀、體征、臨床檢查和治療效果等）實(shí)驗(yàn)室信息（抗原抗體檢測、病原分離等）共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調(diào)查——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的流行病學(xué)調(diào)查(五)病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí)多途徑發(fā)現(xiàn)病例詢問醫(yī)師、入戶調(diào)查、血清學(xué)檢查等利用現(xiàn)有的疾病監(jiān)測系統(tǒng)搜索病例建立主動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調(diào)查——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學(xué)調(diào)查(六)描述疾病的三間分布1.時(shí)間分布點(diǎn)源傳播估計(jì)暴露時(shí)間的方法首例病例向前推一個(gè)最短潛伏期病例高峰向前推一個(gè)平均潛伏期末例病例向前推一個(gè)最長潛伏期2.地區(qū)分布居住地、工作場所、學(xué)校等3.人群分布人口學(xué)特征共五十一頁一、暴發(fā)調(diào)查(diàochá)——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查(七)建立假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè)描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究(八)完善現(xiàn)場調(diào)查(九)實(shí)施控制措施(十)總結(jié)報(bào)告共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調(diào)查第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查應(yīng)注意的幾個(gè)問題1.調(diào)查與控制同步進(jìn)行2.充分運(yùn)用法律武器3.倫理道德問題4.廣泛合作5.媒體溝通共五十一頁第四節(jié)突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件的處置Section4Controlofemergency共五十一頁一、突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件相關(guān)信息的收集與報(bào)告(一)信息收集與報(bào)告實(shí)行衛(wèi)生應(yīng)急信息日報(bào)告制度報(bào)告內(nèi)容疫情、病情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況報(bào)告部門上級衛(wèi)生行政部門當(dāng)?shù)厝嗣裾L(fēng)險(xiǎn)溝通加強(qiáng)(jiāqiáng)部門之間、政府與群眾之間的信息溝通第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置共五十一頁一、突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件相關(guān)信息的收集與報(bào)告(二)信息報(bào)告范圍(fànwéi)與標(biāo)準(zhǔn)范圍可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置共五十一頁(一)評價(jià)目的掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供科學(xué)依據(jù)保證當(dāng)?shù)厝罕姳M快恢復(fù)(huīfù)生活和生產(chǎn)秩序第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置二、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評價(jià)共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置二、現(xiàn)場(xiànchǎng)衛(wèi)生學(xué)評價(jià)(cont.)(二)評價(jià)對象與內(nèi)容對象突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及的場所學(xué)校、醫(yī)院、工廠、生活場所等內(nèi)容重點(diǎn)評價(jià)公共、生產(chǎn)、經(jīng)營、工作和教學(xué)場所衛(wèi)生質(zhì)量是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的處置二、現(xiàn)場(xiànchǎng)衛(wèi)生學(xué)評價(jià)(cont.)(三)資料收集方式利用各部門現(xiàn)有資料實(shí)地考察訪談快速調(diào)查內(nèi)容組織管理、衛(wèi)生信息背景、人口學(xué)資料、發(fā)病和死亡資料、衛(wèi)生服務(wù)和設(shè)施、食物和飲水、衛(wèi)生狀況、居住和其他生活必需品等共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置三、傳染病防控(一)病人隔離與疫區(qū)劃分對傳染病病人和疑似病人，必須隔離治療對于甲類傳染病和按甲類處置的乙類傳染病的密切接觸者必須隔離觀察其他傳染病的接觸者應(yīng)根據(jù)與病人的接觸程度，確定直接接觸者，并對其進(jìn)行健康隔離或隨訪觀察在疫情發(fā)生地，應(yīng)根據(jù)疫情可能波及的范圍劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，必要(bìyào)時(shí)依法報(bào)請政府對疫區(qū)實(shí)施封鎖管制共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置三、傳染病防控(cont.)(二)疫源地消毒按照(ànzhào)《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒室內(nèi)空氣、地面、墻壁、餐具、病人排泄物和嘔吐物、廁所、污水、病人衣物和其他物品共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置三、傳染病防控(cont.)(三)病媒生物控制鼠類防治一般采用器械(qìxiè)滅鼠，如鼠籠、鼠夾、粘鼠板等蚊類防治環(huán)境治理是首要措施蠅類防治噴灑與殺滅成蚊相同藥劑，或用誘蠅籠誘殺成蠅共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的處置三、傳染病防控(cont.)(四)個(gè)人防護(hù)1.防護(hù)方法基本(jīběn)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)嚴(yán)密防護(hù)2.更換防護(hù)用品順序1)先脫污染較重和體積較大的物品2)后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用