第37章-藥物依賴與戒斷

第三十七章藥物(yàowù)依賴與戒斷

蚌埠醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室共三十六頁概念(gàiniàn)

藥物依賴性（drugdependence）

也稱物質(zhì)依賴性（substancedependence）是指藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的(mùdì)是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不舒適。共三十六頁分類(fēnlèi)

軀體依賴性（physicaldependence)

指反復(fù)使用具有依賴性潛能藥物所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者一旦停藥，將發(fā)生一系列生理功能紊亂即戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）。

精神依賴性（psychologicaldependence）指使人產(chǎn)生一種對藥物欣快感(kuàigǎn)的渴求，這種精神上不能自制的強烈欲望驅(qū)使濫用者周期性或連續(xù)性地用藥。共三十六頁依賴性潛能(qiánnénɡ)藥物分類尼古丁乙醇(yǐchún)大麻鎮(zhèn)靜藥精神刺激劑海洛因其他阿片類藥物致幻劑揮發(fā)性溶媒共三十六頁第一節(jié)阿片(āpiàn)依賴的臨床表現(xiàn)精神障礙戒斷癥狀中毒其他(qítā)相關(guān)并發(fā)癥共三十六頁（一）渴求(kěqiú)與強迫性覓藥行為

渴求是精神依賴性的特征。由渴求引起的強迫性覓藥行為是造成制毒販毒、家庭破滅、暴力犯罪等社會問題(wèntí)的根源。共三十六頁（二）戒斷反應(yīng)(fǎnyìng)

長期藥物濫用者一旦中斷用藥或減少用藥劑量(jìliàng)就會引起生理功能紊亂即戒斷反應(yīng)。

主要癥狀：精神狀態(tài)及行為異常軀體癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀共三十六頁（三）精神障礙

阿片類藥物可使人產(chǎn)生一種“飄飄欲仙(piāopiāoyùxiān)”的欣快感，濫用者為了追求這種感覺而反復(fù)吸食，以至無法靠主觀意志控制自己，最終會導(dǎo)致機體產(chǎn)生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改變。共三十六頁（四）中毒(zhòngdú)反應(yīng)呼吸抑制，一般表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，呼吸幅度(fúdù)減弱，及其他病理性呼吸；瞳孔縮小，可呈針尖樣瞳孔，光反應(yīng)減弱或消失；共三十六頁脈搏細弱、心率減慢，血壓下降；體溫降低，皮膚濕冷，肌肉抽搐或無力，下頜松弛(sōnɡchí)，舌根下墜，甚至阻塞呼吸；少尿或無尿，意識模糊，外周循環(huán)衰竭或休克等。共三十六頁（五）神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)損害

長期濫用阿片類藥物可導(dǎo)致中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)細胞或組織(zǔzhī)不可逆性的病理改變。共三十六頁（六）遷延(qiānyán)性戒斷癥狀

指部分阿片依賴者在急性戒斷期過后，仍在相當(dāng)長一段時間內(nèi)存在不同程度的戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、心慌(xīnhuāng)、周身不適和頑固性失眠。共三十六頁（七）繼發(fā)病變(bìngbiàn)感染長期濫用阿片類藥物者機體免疫功能減退，特別是使用不潔注射器注射毒品，極易并發(fā)病毒性肝炎、急性肺炎、肺膿腫、性病(xìngbìng)和獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病，AIDS）等。共三十六頁對胎兒和新生兒的影響濫用的藥物通過胎盤進入胎兒體內(nèi)可導(dǎo)致胎兒畸形、發(fā)育障礙、流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。其他長期藥物濫用還可對心、肺、肝、腎等身體重要(zhòngyào)臟器產(chǎn)生不同程度的損害。共三十六頁第二節(jié)阿片依賴(yīlài)的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國精神病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），阿片類藥物引起的紊亂(wěnluàn)主要有:

阿片樣沉醉（opioidintoxification）阿片依賴（opioiddependence）阿片戒斷反應(yīng)（opioidwithdrawal）共三十六頁

阿片(āpiàn)樣沉醉近期使用過阿片類藥物(yàowù)；臨床上有意義的不適行為或心理改變，在使用阿片類藥物過程或使用后不久有進一步的進展，如欣快伴有冷漠、煩躁不安、精神運動性興奮或遲鈍、判斷力損害、社會和職業(yè)功能損害等；共三十六頁使用阿片或使用后不久瞳孔縮?。▏乐刂卸静∪擞捎诘脱跹Y而瞳孔擴大），并出現(xiàn)下列1個或1個以上體征：嗜睡或昏迷、說話遲鈍、注意力和記憶力損害；癥狀不能用一般內(nèi)科疾病引起(yǐnqǐ)的或其他精神疾病很好解釋。共三十六頁

阿片(āpiàn)依賴

在12個月以內(nèi)的任何時間內(nèi)使用阿片類藥物引起的臨床上有意義(yìyì)的損害，并表現(xiàn)出下列3個或3個以上的癥狀：耐受戒斷反應(yīng)藥物使用比預(yù)期劑量更大，時間更長；共三十六頁有控制或減少藥物(yàowù)使用的愿望或不成功的努力；大部分時間花在獲得、使用藥物以及使機體的恢復(fù)上；放棄或減少了重要的社會、職業(yè)和創(chuàng)造性工作；盡管意識到，但仍然使用藥物。共三十六頁阿片(āpiàn)戒斷在終止或減少阿片使用，或注射阿片受體拮抗劑的情況下，在幾分鐘到幾天內(nèi)出現(xiàn)下列3種或3種以上癥狀者：焦慮（惡劣心境）；惡心或嘔吐；肌肉酸痛；流淚或淌涕；瞳孔(tóngkǒng)擴大；豎毛或出汗；腹瀉；哈欠；發(fā)熱；失眠。共三十六頁標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀引起社會(shèhuì)、職業(yè)等損害。不能用一般內(nèi)科疾病引起的或其他精神疾病更好地解釋。共三十六頁二、診斷病史(bìnɡshǐ)與臨床表現(xiàn)實驗室檢查共三十六頁納洛酮催癮實驗(shíyàn)一般首次肌肉注射0.4mg納洛酮，15～30min內(nèi)無反應(yīng)再重復(fù)肌肉注射0.4mg。觀察1h內(nèi)的反應(yīng)和表現(xiàn)狀況。典型的陽性反應(yīng)為：心慌、煩躁不安、焦慮、哈欠、流淚、淌涕、雞皮疙瘩、皮膚潮紅、瞳孔散大、周身疼痛、手足無措等。試驗根據(jù)癥狀和體征可進行量化：0分，無癥狀和體征；1分，有一定反應(yīng)但能忍受；2分，較明顯反應(yīng)，難以忍受；3分，嚴重反應(yīng)，需阿片受體激動劑緩解。共三十六頁第三節(jié)阿片(āpiàn)依賴的治療重返回歸社會臨床脫毒治療后續(xù)康復(fù)鞏固共三十六頁臨床常用治療(zhìliáo)方法阿片受體激動劑替代遞減(dìjiǎn)療法可樂定療法東莨菪堿綜合療法中醫(yī)療法共三十六頁第四節(jié)阿片依賴脫毒治療(zhìliáo)的并發(fā)癥及防治

共三十六頁頑固性失眠：停止濫用阿片類藥物，切斷各種惡性刺激來源，改變生活習(xí)慣，改善生活條件，與針灸(zhēnjiǔ)理療在內(nèi)的中醫(yī)藥治療、心理治療等方法相結(jié)合，并輔以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥來治療疼痛：臨床治療可根據(jù)《癌癥三級止痛階梯療法知道原則》實施個體化用藥，同時還可輔以中藥、針灸等療法。共三十六頁焦慮：苯二氮卓類藥物是治療本病的主要用藥，三環(huán)抗抑郁藥也有一定療效。美沙酮中毒：最有效的特異性治療是靜脈快速推注納洛酮0.4mg，根據(jù)病人(bìngrén)的臨床表現(xiàn)，每隔3～5min重復(fù)使用。待病人意識和呼吸恢復(fù)后，改用靜脈滴注或肌肉注射，納洛酮至少維持使用12h，在此期間應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征。營養(yǎng)支持共三十六頁第五節(jié)復(fù)吸定義：是指經(jīng)臨床脫毒治療或以其他方式（如強制(qiángzhì)戒毒）及其他原因（如關(guān)押勞教等）停止濫用阿片類藥物一段時間后，依賴個體又重新濫用阿片類藥物并形成依賴。共三十六頁一、復(fù)吸的病因?qū)W病理心理因素病理生理因素(yīnsù)

社會環(huán)境因素共三十六頁二、復(fù)吸的預(yù)防(yùfáng)納屈酮療法(liáofǎ)

美沙酮維持療法康復(fù)治療共三十六頁共三十六頁

戒毒是一項由臨床脫毒治療、后續(xù)康復(fù)鞏固、重返回歸社會組成的系統(tǒng)工程，只有將這三者緊密結(jié)合起來，才能(cáinéng)使更多的成癮者真正脫離毒魔，回歸社會。共三十六頁課堂(kètáng)小結(jié)第三十七章藥物(yàowù)依賴與戒斷第一節(jié)阿片依賴的臨床表現(xiàn)第二節(jié)阿片依賴的診斷第三節(jié)阿片依賴的治療第四節(jié)阿片依賴脫毒治療的并發(fā)癥及其防治第五節(jié)復(fù)吸

共三十六頁TheEnd!共三十六頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三十七章藥物依賴與戒斷