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醫(yī)療機構(gòu)權(quán)益保障承諾合同編號:__________甲方:(醫(yī)療機構(gòu)名稱)地址:________________________法定代表人:___________________聯(lián)系電話:_____________________乙方:(患者或患者家屬名稱)地址:________________________法定代表人:___________________聯(lián)系電話:_____________________鑒于:1.甲方為依法設(shè)立并合法經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu),提供醫(yī)療服務(wù);2.乙方為甲方的患者或患者家屬,接受甲方的醫(yī)療服務(wù);3.甲方作為醫(yī)療機構(gòu),有義務(wù)保障乙方的合法權(quán)益;4.乙方作為患者或患者家屬,有權(quán)利要求甲方保障其合法權(quán)益;雙方為明確雙方權(quán)益保障事項,達成如下承諾:第一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障1.1甲方應(yīng)當按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范,為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)水平。1.3甲方應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度,預防醫(yī)療事故的發(fā)生,確保乙方的人身安全。第二條醫(yī)療隱私保護2.1甲方應(yīng)當尊重乙方的醫(yī)療隱私權(quán),對乙方的病歷、檢查結(jié)果、個人信息等予以保密。2.2甲方不得未經(jīng)乙方同意,泄露乙方醫(yī)療隱私信息,不得將乙方信息用于與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的用途。第三條知情同意權(quán)保障3.1甲方在進行醫(yī)療服務(wù)前,應(yīng)當向乙方說明醫(yī)療服務(wù)的目的、方法、風險、可能的后果等,并取得乙方的書面同意。3.2甲方應(yīng)當尊重乙方的意愿,不得強迫或者誘導乙方接受醫(yī)療服務(wù)。3.3甲方應(yīng)當為乙方提供充分的信息,幫助乙方作出明智的醫(yī)療決策。第四條醫(yī)療費用結(jié)算4.1甲方應(yīng)當根據(jù)國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格標準和實際提供的醫(yī)療服務(wù),向乙方收取合理的醫(yī)療費用。4.2甲方應(yīng)當為乙方提供清晰的醫(yī)療費用清單,包括醫(yī)療服務(wù)項目、數(shù)量、價格等。4.3甲方應(yīng)當依法合規(guī)地處理醫(yī)療費用結(jié)算事項,及時向乙方提供收費和結(jié)算憑證。第五條爭議解決5.1雙方在履行本承諾過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)當通過友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第六條違約責任6.1如甲方違反本承諾的任何條款,乙方有權(quán)要求甲方承擔違約責任,并要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。6.2如乙方違反本承諾的任何條款,甲方有權(quán)要求乙方承擔違約責任,并要求乙方賠償因此給甲方造成的損失。第七條其他7.1本承諾自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。7.2本承諾一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):______________________乙方(蓋章):______________________甲方代表(簽字):_________________乙方代表(簽字):_________________簽訂日期:_________________________一、附件列表:1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.醫(yī)療機構(gòu)負責人身份證明3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系文件4.醫(yī)療安全管理制度文件5.乙方身份證明6.醫(yī)療服務(wù)項目清單7.醫(yī)療費用清單8.醫(yī)療服務(wù)同意書9.醫(yī)療服務(wù)合同爭議解決協(xié)議二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范。2.甲方未尊重乙方醫(yī)療隱私權(quán),泄露乙方醫(yī)療隱私信息。3.甲方未按照約定說明醫(yī)療服務(wù)相關(guān)事項,未取得乙方書面同意。4.甲方未按照約定收取醫(yī)療費用,或收取的費用不符合國家規(guī)定。5.甲方未按照約定處理醫(yī)療費用結(jié)算事項。6.乙方未按照約定履行醫(yī)療服務(wù)合同。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機構(gòu):指依法設(shè)立并合法經(jīng)營,提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者需求,提供的診斷、治療、康復等服務(wù)。3.醫(yī)療質(zhì)量:指醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中,確保醫(yī)療安全、有效性、及時性的水平。4.醫(yī)療隱私:指患者在就醫(yī)過程中,涉及個人身份、病歷、檢查結(jié)果等信息。5.知情同意:指患者在接受醫(yī)療服務(wù)前,有權(quán)了解醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息,并作出同意或拒絕的決定。6.違約行為:指合同一方未履行合同約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題:如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不符合規(guī)范,乙方有權(quán)要求甲方改正或退款。2.醫(yī)療隱私泄露:如發(fā)現(xiàn)甲方泄露乙方醫(yī)療隱私,乙方有權(quán)要求甲方停止侵權(quán)行為,并賠償損失。3.醫(yī)療服務(wù)項目及費用問題:如發(fā)現(xiàn)甲方收取不合理費用或未提供清單,乙方有權(quán)要求甲方解釋和退款。4.爭議解決:如雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議,可先嘗試協(xié)商解決,協(xié)商不成時,可以向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.醫(yī)療機構(gòu)與患者或患者家屬之間,就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療隱私保
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