CT室放射防護(hù)PDCA課件

CT室質(zhì)量管理PDCA

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加強(qiáng)病友X線放射防護(hù)

Plan—現(xiàn)狀調(diào)查1、隨著高尖端醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)，為醫(yī)療事業(yè)帶來了飛躍式的發(fā)展，臨床醫(yī)生過分依賴影像檢查，應(yīng)用X線檢查產(chǎn)生的負(fù)面作用沒有得到重視。2、我院X線應(yīng)用科室（CT室、X線、介入室等）工作人員對病友的X線防護(hù)意識不高。3、X線防護(hù)主要集中在對檢查或治療的兒童嬰兒和育齡婦女這一群體的放射防護(hù)，對其它人群的防護(hù)卻相對忽視。醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)知識欠缺沒有專業(yè)培訓(xùn)沒有實際演練X線輻射副作用知曉少鉛衣壽命不知曉鉛衣存放不規(guī)范患者或家屬不配合門診量擴(kuò)大病床擴(kuò)充并支持加快臨床科室床位周轉(zhuǎn)對病友X線影響人體健康的知識宣教不完善病人基數(shù)大，檢查要求快而忽略防護(hù)防護(hù)鉛衣用時太久，防護(hù)效果差

Plan—原因分析Plan—目標(biāo)確定Plan—計劃制定科室成立以左敏靜為組長、鄧軍為副組長以及科室業(yè)務(wù)骨干、技術(shù)和護(hù)理等其它人員為成員的放射防護(hù)質(zhì)量安全管理小組（CQI）。目的責(zé)任人落實時間放射防護(hù)知識的培訓(xùn)指導(dǎo)（包括相關(guān)法規(guī)、實際操作中防護(hù)的演練）嚴(yán)輝峰2013.05—2013.06購置新的鉛衣、鉛門等設(shè)備及驗收測定李曉2013.05—2013.9鉛衣等防護(hù)設(shè)備的存放和維護(hù)保養(yǎng)吳德華長效機(jī)制做好檢查前X線放射防護(hù)的宣教全科人員長效機(jī)制科室放射防護(hù)的考核左敏靜2013.07—2013.09Do—實施與落實根據(jù)計劃，在科室放射防護(hù)管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各個要點的負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)的版塊，其它人員全部參與到科室的放射防護(hù)質(zhì)量實踐中去。1、舉行科室放射防護(hù)知識培訓(xùn)班。責(zé)任人：嚴(yán)輝峰2、申請更換用時已壞的鉛門和新購鉛衣。責(zé)任人：李曉3、檢查前X線對人體傷害的宣教。責(zé)任人：全科人員4、技術(shù)組規(guī)范掃描條件和范圍。責(zé)任人：黃水平5、鉛衣的規(guī)范存放和維護(hù)保養(yǎng)。責(zé)任人：吳德華6、放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期抽查科室放射防護(hù)的執(zhí)行和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化情況。責(zé)任人：左敏靜Check—檢查內(nèi)容之前現(xiàn)在檢查前X線對人體危害談話很少普遍化檢查前病友配合放射防護(hù)工作相關(guān)情況一般基本配合急診昏迷的危重病人因無法做檢查的放射防護(hù)宣傳教育，加上笨重繁雜的一些醫(yī)用設(shè)備導(dǎo)致防護(hù)工作難上加難。檢查前的準(zhǔn)備與宣傳教育工作Check—檢查內(nèi)容之前現(xiàn)在醫(yī)用X線防護(hù)用品的認(rèn)識和使用功能認(rèn)識的不多基本全認(rèn)識鉛門、鉛衣等防護(hù)設(shè)備的使用不清楚清楚鉛衣的存放與維護(hù)保養(yǎng)不清楚清楚鉛衣的使用壽命一般是5年，但大家還是認(rèn)為鉛衣一直是無限制可以用的，通過培訓(xùn)逐漸了解認(rèn)識。鉛門、鉛衣等防護(hù)設(shè)備的了解和維護(hù)保養(yǎng)情況Check—檢查內(nèi)容之前現(xiàn)在技術(shù)操作規(guī)范化掃描和條件優(yōu)化尚可精準(zhǔn)放射防護(hù)法規(guī)和條例模糊清晰對射線不同程度敏感的器官或組織了解完全掌握臨床醫(yī)生開單病人全身多個部位掃描，一次掃描讓病人所承受的有效劑量增加，會增加確定性效應(yīng)或隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生概率。放射防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)情況與考核Action—后續(xù)動作

根據(jù)效果進(jìn)行檢查，將好的方面轉(zhuǎn)為規(guī)范化預(yù)案，當(dāng)然也發(fā)現(xiàn)存在一些做的不足的地方，表現(xiàn)在：1、急診、昏迷、危重不配合的患者防護(hù)難度大。2、臨床醫(yī)生開單全身掃描，讓病人一次接受掃描的有效劑量增加，增加了確定或隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率。根據(jù)問題我們將努力尋找原因，分析和處理問題不足，并進(jìn)入到下一個PDCA循環(huán)當(dāng)中去，讓科室醫(yī)療質(zhì)量管理走向更高水平?？剖曳派浒踩芾硐嚓P(guān)條例附件1：放射輻射防護(hù)制度附件2:CT室放射安全和防護(hù)小組及工作職責(zé)附件3:CT室放射安全和防護(hù)監(jiān)督員及職責(zé)附件4:CT機(jī)的保養(yǎng)與防護(hù)安全規(guī)范附件5：放射事件應(yīng)急處理預(yù)案及程序附件6：患者放射防護(hù)通告附件7：工作人員放射防護(hù)通告附件1

放射輻射防護(hù)制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》，制定我院放射線安全防護(hù)管理制度。1、在放射診療許可范圍內(nèi)從事放射工作。2、放射裝置使用場所按要求設(shè)置防護(hù)措施。3、放射裝置使用的場所的入口應(yīng)該放置醒目的放射警示標(biāo)志。4、放射裝置專人管理，使用場所采用嚴(yán)格的防火、防盜的安全防護(hù)措施，不得與易燃、易爆、腐蝕等物品存在一起。5、對受檢者和患者使用放射線進(jìn)行診斷、治療、檢查時必須嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射。對一些非受檢重點部位（如晶狀體、腺體等）要進(jìn)行遮蓋。6、患者家屬不應(yīng)進(jìn)入掃描間，危重患者必須陪同時要穿防護(hù)服。早孕期應(yīng)避免CT、X線檢查。幼兒及懷孕婦女必須接受檢查前要進(jìn)行告知。7、嚴(yán)格執(zhí)行國家對放射工作人員計量檢測和健康管理的規(guī)定。8、對從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員，必須接受身體檢查，并接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。9、按要求佩戴放射工作人員個人計量計，持放射工作人員證上崗。10、若發(fā)生放射事故應(yīng)立即啟動《放射事件應(yīng)急處理預(yù)案》。11、對違反規(guī)定的科室和個人，按有關(guān)規(guī)定處罰，對在衛(wèi)生監(jiān)督部門檢查中發(fā)現(xiàn)者，將追究科室和個人責(zé)任，并按相應(yīng)規(guī)定處罰。附件2

CT室放射安全和防護(hù)小組工作職責(zé)1、在醫(yī)院輔射安全和防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下工作；2、組織制定并落實放射防護(hù)管理制度；3、定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查；4、定期安排放射防護(hù)知識講座與培訓(xùn)；5、組織科室人員定期接受個人劑量檢測；6、建立工作人員健康檔案與相關(guān)記錄；7、定期檢查醫(yī)務(wù)及病人個人防護(hù)用品及使用情況；8、制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；9、記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

CT室放射防護(hù)安全小組根據(jù)醫(yī)院工作安排及相關(guān)規(guī)定，經(jīng)科委會討論決定成立CT室放射防護(hù)工作小組，成員如下：組長：左敏靜副組長：鄧軍成員：黃小寧劉貫清黃水平蔡炳宗萬金華嚴(yán)輝峰吳德華劉茜潘曉斌

附件3

CT室放射安全和防護(hù)監(jiān)督員職責(zé)科室放射安全和防護(hù)監(jiān)督員，負(fù)責(zé)放射安全、防護(hù)工作。主要職責(zé)是：1、組織制定并落實放射診療和放射防護(hù)管理制度；2、定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查；3、組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；4、制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；5、記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

CT室設(shè)置放射安全防護(hù)監(jiān)督員

為加強(qiáng)管理，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)科委會討論，決定設(shè)置科室放射安全和防護(hù)監(jiān)督員，嚴(yán)輝峰同志擔(dān)任。

附件4

CT機(jī)的保養(yǎng)與防護(hù)安全規(guī)范1．工作人員要嚴(yán)格按照機(jī)器的操作規(guī)范使用機(jī)器。開機(jī)、關(guān)機(jī)，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。2．機(jī)器運行時，工作人員不得離崗，操作要輕巧、仔細(xì)，認(rèn)真監(jiān)護(hù)機(jī)器的運行狀況。3．機(jī)器要進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，并定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告科主任，請專業(yè)人員進(jìn)行維修。4．機(jī)房重地，非工作人員不得擅自進(jìn)入。5．未經(jīng)科主任同意，非工作人員不得操作機(jī)器。6．對機(jī)器的運行狀況，應(yīng)該有記錄。7．加強(qiáng)防火防盜，保證機(jī)器的正常工作，定期作好機(jī)器及機(jī)房的衛(wèi)生。8．射線曝露下工作時，工作人員必須穿戴防護(hù)衣、鉛裙、戴防護(hù)手套、鉛帽及眼鏡等。9．病人檢查時，曝露部分必須用防護(hù)鉛布遮蓋，特別是生殖器等；甲狀腺圍鉛圍巾；眼睛佩戴鉛眼鏡；頭部戴鉛帽。10．掃描選擇條件時，就低不就高，盡量減少射線的照射量；盡量短時間完成掃描。嚴(yán)禁病人家屬在掃描室陪護(hù)。如遇特殊情況，必須給家屬佩戴防護(hù)裝備。11．掃描時必須關(guān)好防護(hù)門。12．定期檢測射線的防護(hù)情況，改善防護(hù)設(shè)施。13．定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。附件5

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案及程序一、總則根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)(一)本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組長：李曉副組長：左敏靜鄧軍成員：黃小寧劉貫清黃水平蔡炳宗萬金華吳德華應(yīng)急處理電話：0791-(二)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對放射診療場所設(shè)備和人員放射防護(hù)情況自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立印組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；4，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具，方法迅速估算受照人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：(一)迅速報告原則；(二)主動搶救原則；(三)生命第一的原則；(四)科學(xué)施教，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；(五)保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則；四、放射性事故應(yīng)急處理程序：(一)事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部；(二)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；(三)事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；(四)各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。

附件6

X線輻射告知敬請患者及家屬注意：CT檢查是X線檢查，有射線輻射，對人體有害。孕婦及兒童應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇該項檢查。接受檢查時，希望患者和家屬配合做到如下幾點：病人做檢查時，家屬不需要在CT掃描室內(nèi)陪護(hù)，請各位家屬積極配合。確實需要陪護(hù)的，請穿好CT室給你配備的防護(hù)用品。等候檢查時，盡量保持與防護(hù)門（大鉛門）80cm以上的距離，不要擁擠在門口。

附件7