醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療廢物管理》

醫(yī)療廢物管理

1醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)及規(guī)范國家醫(yī)療廢物管理的主要法律法規(guī)與規(guī)章一、法律法規(guī)1.《傳染病防治法》。2.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。3.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。4.《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》。5.《醫(yī)院感染管理辦法》。醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)及規(guī)范國家醫(yī)療廢物管理的主要法律法規(guī)與規(guī)章二、規(guī)范性文件1.衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩株P(guān)于印發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號(hào)）。2.關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號(hào))。3.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄藥品包裝處置管理工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕681號(hào))。4.國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳環(huán)境保護(hù)部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕45號(hào))。5.關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕30號(hào)）。6.關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕32號(hào)）。醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)及規(guī)范國家醫(yī)療廢物管理的主要法律法規(guī)與規(guī)章三、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范1.關(guān)于發(fā)布《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》的公告(環(huán)發(fā)〔2003〕206號(hào))。2.GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。3.HJ421-2008《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》。四、有關(guān)批復(fù)1.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對(duì)醫(yī)院輸液容器處理問題的復(fù)函(衛(wèi)辦醫(yī)函〔2004〕338號(hào))。2.《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號(hào)）國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“無廢城市”建設(shè)試點(diǎn)工作方案的通知

國辦發(fā)〔2018〕128號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：《“無廢城市”建設(shè)試點(diǎn)工作方案》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國務(wù)院辦公廳

2018年12月29日

（此件公開發(fā)布）（五）提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力，強(qiáng)化危險(xiǎn)廢物全面安全管控。筑牢危險(xiǎn)廢物源頭防線。新建涉危險(xiǎn)廢物建設(shè)項(xiàng)目，嚴(yán)格落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目危險(xiǎn)廢物環(huán)境影響評(píng)價(jià)指南等管理要求，明確管理對(duì)象和源頭，預(yù)防二次污染，防控環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。以有色金屬冶煉、石油開采、石油加工、化工、焦化、電鍍等行業(yè)為重點(diǎn)，實(shí)施強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核。（生態(tài)環(huán)境部指導(dǎo)）

夯實(shí)危險(xiǎn)廢物過程嚴(yán)控基礎(chǔ)。開展排污許可“一證式”管理，探索將固體廢物納入排污許可證管理范圍，掌握危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生、利用、轉(zhuǎn)移、貯存、處置情況。嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理考核要求，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。（生態(tài)環(huán)境部指導(dǎo)）全面實(shí)施危險(xiǎn)廢物電子轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，依法加強(qiáng)道路運(yùn)輸安全管理，及時(shí)掌握流向，大幅提升危險(xiǎn)廢物風(fēng)險(xiǎn)防控水平。（生態(tài)環(huán)境部、交通運(yùn)輸部指導(dǎo)）開展廢鉛酸蓄電池等危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營許可證制度試點(diǎn)。（生態(tài)環(huán)境部指導(dǎo)）落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化地方政府醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)責(zé)任，推動(dòng)醫(yī)療廢物集中處置體系覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理，做好源頭分類，促進(jìn)規(guī)范處置。（生態(tài)環(huán)境部、國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的，責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款。6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款。7醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒的，責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款。8醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的，責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款。9一、概況

醫(yī)療廢物是高污染、高危險(xiǎn)性的垃圾，雖然其產(chǎn)量僅占城市固定廢物的3%，但它可能含有多種傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物、針頭銳器及放射性等有害物質(zhì)，具有極大的危險(xiǎn)性。10國際上已將醫(yī)療廢物列入控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的《巴塞爾公約》（1989）我國的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（2008年修訂）也將其列為頭號(hào)危險(xiǎn)廢物。11醫(yī)療廢物如果處置不當(dāng)，將對(duì)人類的身體健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅。12二、相關(guān)術(shù)語與定義醫(yī)院廢物：指醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。13生活垃圾：是指在日常生活中或者為日常生活提供服務(wù)的活動(dòng)中產(chǎn)生的固體廢物以及法律、行政法規(guī)規(guī)定視為生活垃圾的固體廢物。暫時(shí)貯存：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位將運(yùn)達(dá)的醫(yī)療廢物存放于本單位內(nèi)符合特定要求的專門場(chǎng)所或設(shè)施內(nèi)的過程。交接：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物移交給廢物運(yùn)送者。14醫(yī)院廢物醫(yī)療廢物生活垃圾危險(xiǎn)廢物感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物有害垃圾廚余垃圾可回收物其他垃圾放射性廢物毒麻精廢物強(qiáng)危害性廢物醫(yī)院廢物分類的意義：1、對(duì)不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類處理，重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時(shí)有效的處理。2、醫(yī)院廢物分類能減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)院廢物的量。3、最終達(dá)到“防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、保護(hù)環(huán)境，防止疾病傳播”的目的。16醫(yī)療廢物處理原則：分類收集原則誰污染誰治理原則減量化原則集中處理與無害化原則全過程嚴(yán)格管理原則17《醫(yī)療廢物分類目錄》中規(guī)定，我國醫(yī)療廢棄物分為五大類：

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物18感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服（即被病人血液、體液、排泄物污染的被服、敷料、一次性衛(wèi)生用品等{【國質(zhì)檢執(zhí)聯(lián)[2012]605號(hào)】）;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。192.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5.廢棄的血液、血清。6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。20感染性廢物的處置方法是用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝21處理原則：1.未被傳染病原體污染的感染性醫(yī)療廢物，不再要求消毒、毀形。2.被傳染病原體污染的感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。3.病原微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的棄用的物品均應(yīng)被視為被污染的物品，移出前均應(yīng)進(jìn)行消毒，一般感染性廢物分類收集后均應(yīng)雙層包裝移出，高危感染性廢物，需先進(jìn)行滅菌或消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。224.完整包裝的報(bào)廢血不需要進(jìn)行消毒處理，按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。5.感染性廢物收集點(diǎn)與暫存點(diǎn)均應(yīng)有登記。6.禁止不同類別的醫(yī)療廢物混裝，也包括與其它廢物的混裝。7.高價(jià)值的醫(yī)療廢物還有毀型和毀標(biāo)的要求。8.醫(yī)療廢物收集量達(dá)到收集容器的3/4時(shí)，應(yīng)密閉封口將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。23處理單位：縣級(jí)以上環(huán)保部門認(rèn)定的醫(yī)療廢物處置單位25損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4.廢棄的其他材質(zhì)類銳器。

26處理原則：1.損傷性廢物應(yīng)置于利器盒中，利器盒整體顏色為淡黃，為硬質(zhì)材料制成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內(nèi)盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無法被再次打開。2.利器盒側(cè)面明顯處應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志。3.利器盒的規(guī)格尺寸根據(jù)用戶要求確定。4.損傷性廢物應(yīng)有登記。275.禁止不同類別的醫(yī)療廢物混裝，也包括與其它廢物的混裝。6.損傷性廢物收集量達(dá)到利器盒容器的3/4時(shí)，應(yīng)密閉封口將利器盒轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。28利器盒29病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。30處理原則：1.手術(shù)后的病理性廢物應(yīng)就地收集包裝后，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至病理性廢物收集點(diǎn)。2.大體積的病理廢物應(yīng)及時(shí)單獨(dú)分類收集，注明中文標(biāo)簽，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明。3.病理性廢物收集點(diǎn)的病理廢物應(yīng)在低溫冰柜保存，低溫冰柜應(yīng)有專人管理。4.低溫冰柜保存的病理性廢物應(yīng)有登記。315.禁止不同類別的醫(yī)療廢物混裝，也包括與其它廢物的混裝。6.病理性醫(yī)療廢物收集量達(dá)到低溫冰柜保存容器的3/4時(shí)，應(yīng)密閉封口將病理性醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。7.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存不能超過48小時(shí)。8.死嬰、死胎不應(yīng)做病理性廢物處置。32處理單位：交由民政部門舉辦的殯儀館火化處理33藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物的處置方法：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。34處理原則：1.藥物性廢物應(yīng)置于專用包裝袋中，包裝袋的顏色為淡黃，有明顯處的警示標(biāo)志和警告語。2.藥物性廢物應(yīng)有登記，有專人管理。

3.禁止不同類別的醫(yī)療廢物混裝，也包括與其它廢物的混裝。4.藥物性廢物收集量達(dá)到容器的3/4時(shí)，應(yīng)密閉封口轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。355.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存不能超過48小時(shí)。6.高價(jià)值的藥物性廢物有毀型和毀標(biāo)的要求.7.麻、精、毒性藥品不屬于藥物性廢物，報(bào)廢處理按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。8.一般中藥片劑煎煮后的殘?jiān)粚儆谒幬镄詮U物，按易腐垃圾處理。36化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1.醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2.廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3.廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。37處理原則：1.化學(xué)性廢物應(yīng)置于專用容器中，容器有明顯處的警示標(biāo)志和警告語。2.化學(xué)性廢物應(yīng)有登記，有專人管理。

3.禁止不同類別的醫(yī)療廢物混裝，也包括與其它廢物的混裝。4.化學(xué)性廢物收集量達(dá)到容器的3/4時(shí)，應(yīng)密閉封口轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。5.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存不能超過48小時(shí)。6.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等強(qiáng)危害性化學(xué)物品不屬于化學(xué)性廢物，應(yīng)按照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行管理。38醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標(biāo)識(shí)、密閉包裝與運(yùn)輸、貯存、無害化處置的整個(gè)流程實(shí)行全過程嚴(yán)格控制。39未被病人血液、體液、排泄物污染的，使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），不屬于醫(yī)療廢物。這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。40醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定包裝袋：用于盛裝除操作性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級(jí)包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明。41利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜絕非安全注射。利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明（損傷性廢物），有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和文字說明。42利器盒的主要功能：1.收集注射器、輸液器等一次性使用物品的針頭；2.收集醫(yī)用小玻璃制品、各類刀片、頭皮針、縫合針等銳器；3.其他規(guī)定必須放入利器盒的醫(yī)療危險(xiǎn)感染物品。43周轉(zhuǎn)箱：盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。1.周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用；2.易于清潔和消毒；3.周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和文字說明。44醫(yī)療廢物收集、處理流程科室按醫(yī)療廢物分類要求分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理——醫(yī)療廢物收集專（兼）職人員穿好防護(hù)服、戴防水圍裙、口罩和橡膠手套，必要時(shí)穿長筒膠靴、戴護(hù)目鏡——按醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定的路線，用專用推車或其它用具到各科收集醫(yī)療廢物——檢查醫(yī)療廢物包裝是否完好——符合要求后稱重并做好記錄（日期、科別、物品名稱、公斤、分類等）——雙方簽名——將醫(yī)療廢物按原路線妥善運(yùn)至本單位暫存處——專職人員定期將醫(yī)療廢物移交給醫(yī)療廢物處置中心，并做好記錄雙方簽名。45醫(yī)療廢物管理基本要求：醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放、混裝。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。禁止各科工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。46醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。47醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的要求：1.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)封閉、上鎖、遠(yuǎn)離醫(yī)療