醫(yī)療巡查與核查制度

醫(yī)療巡查與核查制度一、目的與意義為確保醫(yī)院的安全和質(zhì)量管理工作能夠有效進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督與檢查，訂立本醫(yī)療巡查與核查制度。通過(guò)巡查與核查的全面及時(shí)、細(xì)致工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各類問(wèn)題，提高醫(yī)院的整體管理水平，確保患者的安全和滿意度，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的全部科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。三、巡查與核查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備巡查與核查：對(duì)醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期巡查和核查，確保設(shè)備的正常運(yùn)行、維護(hù)和保養(yǎng)工作的及時(shí)進(jìn)行。核查設(shè)備的有效期和維護(hù)和修理記錄，避開(kāi)使用過(guò)期設(shè)備和存在隱患的設(shè)備。檢查設(shè)備的使用操作規(guī)范，提示操作人員正確使用，避開(kāi)誤操作引起的事故。醫(yī)療行為巡查與核查：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和工作紀(jì)律進(jìn)行巡查和核查，確保醫(yī)療行為合規(guī)、專業(yè)和規(guī)范。檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、持證上崗情況，避開(kāi)無(wú)資質(zhì)人員從事相關(guān)醫(yī)療工作。核查醫(yī)療記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，確?；颊叩尼t(yī)療過(guò)程和治療結(jié)果的真實(shí)可靠。醫(yī)療質(zhì)量巡查與核查：對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期巡查和核查，包含對(duì)各科室的臨床路徑、治療計(jì)劃、手術(shù)操作等的全面檢查。檢查醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的文件、記錄、報(bào)告等，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)范執(zhí)行和有效運(yùn)行。核查患者滿意度調(diào)查情況、投訴處理情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量。感染防備與掌控巡查與核查：對(duì)醫(yī)院感染防備與掌控措施進(jìn)行定期巡查和核查，保證各項(xiàng)感染掌控工作的有效執(zhí)行。檢查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和穿著防護(hù)設(shè)備情況，提示并規(guī)范操作，避開(kāi)交叉感染的發(fā)生。核查醫(yī)療廢物處理和消毒滅菌工作，確保感染源的有效處理，避開(kāi)傳染病的擴(kuò)散。四、巡查與核查程序巡查計(jì)劃訂立：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人每年訂立巡查計(jì)劃，明確巡查時(shí)間、地方和內(nèi)容，保證巡查工作的全面掩蓋。巡查計(jì)劃應(yīng)提前通知各科室和相關(guān)人員，確保巡查對(duì)象的搭配配套。巡查執(zhí)行：巡查由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人或委托的巡查人員執(zhí)行，巡查人員應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。巡查人員應(yīng)全面記錄巡查情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)管理負(fù)責(zé)人，不得隱瞞或掩蓋問(wèn)題。問(wèn)題整改：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門進(jìn)行問(wèn)題整改，并跟蹤整改情況。對(duì)于嚴(yán)重的問(wèn)題，應(yīng)立刻采取緊急措施進(jìn)行處理，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決。巡查報(bào)告及總結(jié)：巡查工作完成后，巡查人員需編寫巡查報(bào)告，認(rèn)真記錄巡查情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議。管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)批閱巡查報(bào)告，匯總問(wèn)題和建議，并訂立相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。五、巡查與核查結(jié)果的處理對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)視問(wèn)題的輕重程度和緊急程度，采取相應(yīng)的處理措施，確保問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)療紀(jì)律和規(guī)范的行為，應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門和有關(guān)機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并進(jìn)行追溯和記錄，以防止仿佛問(wèn)題的再次發(fā)生。對(duì)于巡查和核查工作中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀典型，應(yīng)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不絕提高工作水平。六、監(jiān)督與評(píng)估監(jiān)督機(jī)構(gòu)和獨(dú)立第三方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院的巡查與核查工作進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)院巡查與核查工作的改進(jìn)和發(fā)展。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人對(duì)巡查與核查工作進(jìn)行定期回顧和總結(jié)，形成經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不絕提高巡查與核查工作的效果和質(zhì)量。七、附則本制度自頒布之日起施行，經(jīng)許可機(jī)構(gòu)或主管部門批準(zhǔn)修