第四章 住院信息管理-信管課件

醫(yī)院住院信息管理

InpatientTreatmentInformationManagement湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院楊海豐二○一五年三月第四章醫(yī)院住院信息管理4第四章住院信息管理-信管目標(biāo)掌握住院診療管理的目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)流程，特別是病人動態(tài)管理、醫(yī)囑管理掌握住院信息管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)劃分及其功能需求內(nèi)容住院服務(wù)目標(biāo)、組織、流程住院管理信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)構(gòu)成病人ADT系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、病案管理系統(tǒng)功能需求重點住院診療服務(wù)流程；住院管理信息系統(tǒng)的構(gòu)成教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、重點4第四章住院信息管理-信管第1節(jié)住院診療管理湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院楊海豐二○一五年三月第四章醫(yī)院住院信息管理4第四章住院信息管理-信管住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療管理的主要業(yè)務(wù)住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)住院診療服務(wù)的基本流程住院診療管理的有關(guān)制度主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管住院診療以三級醫(yī)生（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識、現(xiàn)代化診療手段，發(fā)揮醫(yī)院整體功能，對患者個體和人群實施整體性、持續(xù)性診療的過程住院診療概念及管理目標(biāo)住院醫(yī)師主治醫(yī)師主任醫(yī)師現(xiàn)代化診療技術(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識患者病情、人數(shù)4第四章住院信息管理-信管住院診療與門急診管理工作的區(qū)別住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療與門診診療的區(qū)別診療持續(xù)時間長醫(yī)護人員相對固定過程繁雜，要求醫(yī)藥護技全面協(xié)同及時性要求不高病人流動性較小4第四章住院信息管理-信管住院診療管理指為給入院接受診療的病人提供良好醫(yī)療服務(wù)，實行以病房管理為中心、以三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)的全部管理活動住院診療集中反映醫(yī)療質(zhì)量和水平，是醫(yī)院“事”管理的主要領(lǐng)域住院診療概念及管理目標(biāo)三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制病房管理住院診療組織結(jié)構(gòu)設(shè)計診療目標(biāo)管理診療活動行為規(guī)范診療技術(shù)應(yīng)用管理醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控4第四章住院信息管理-信管1.逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師對主治醫(yī)師診療工作負(fù)責(zé)三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制2.貫穿查房、手術(shù)、門診、會診、急診、值班、搶救、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等過程中均應(yīng)執(zhí)行3.下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報診療活動,并聽取指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師工作，形成一個完整的診療體系4.下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，因主觀臆斷對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)5.若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制對住院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)提出了什么需求？4第四章住院信息管理-信管提供連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)良好的診療條件和環(huán)境提供臨床實踐場所提供臨床科研資料來源住院診療管理目標(biāo)住院診療概念及管理目標(biāo)病人醫(yī)務(wù)人員科研人員學(xué)生4第四章住院信息管理-信管1.以病房管理為中心，涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作2.以三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點的診療管理體系3.保證醫(yī)療功能連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性（診斷、治療、康復(fù)服務(wù)全方位）4.要對大量診療信息進(jìn)行及時錄入、有效存儲、充分應(yīng)用住院診療管理特點住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療管理特點4第四章住院信息管理-信管住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療管理的主要業(yè)務(wù)住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)住院診療服務(wù)的基本流程住院診療管理的有關(guān)制度主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管住院診療服務(wù)流程住院診療管理入院入科檢診醫(yī)囑處理會診查房檢驗手術(shù)檢查藥品治療出院/轉(zhuǎn)院/死亡病例討論住院結(jié)算病歷整理與歸檔計劃診療費用記賬預(yù)交金管理病歷調(diào)閱病歷書寫病歷質(zhì)控?fù)尵炔“腹芾聿∪巳氤鲛D(zhuǎn)管理住院費用管理住院診療過程管理住院病案管理建立病案隨訪（隨診）4第四章住院信息管理-信管住院診療管理的主要業(yè)務(wù)病人入出轉(zhuǎn)（ADT）管理住院診療過程管理住院費用管理住院病案管理住院診療管理的主要業(yè)務(wù)4第四章住院信息管理-信管病人入出轉(zhuǎn)管理參與者：住院處、病區(qū)醫(yī)生和護士、病人基本業(yè)務(wù)1.入院（門急診入院、他院轉(zhuǎn)入）門診醫(yī)生了解病區(qū)床位占用情況，開住院通知單住院處根據(jù)科室空床和候床預(yù)約計劃，辦理住院登記對未建主索引的病人進(jìn)行身份登記2.入科病區(qū)護士為病人安排病房及床位病區(qū)護士填寫入院病人護理評估單病區(qū)護士指定管床醫(yī)生及上級醫(yī)生病人入出轉(zhuǎn)管理未辦理住院登記的病人無法辦理后續(xù)手續(xù)！4第四章住院信息管理-信管4第四章住院信息管理-信管病人入出轉(zhuǎn)管理3.換床病區(qū)內(nèi)病人床位變動，不涉及科室間費用變動，不影響科室經(jīng)濟核算4.占床及撤銷允許病人包床，但按收費標(biāo)準(zhǔn)計算床位費不涉及病人流動統(tǒng)計5.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科申請

對方確定

停醫(yī)囑

小結(jié)病歷

轉(zhuǎn)出

對方轉(zhuǎn)入檢查是否存在新開醫(yī)囑、未停長期醫(yī)囑或未打印體溫單等必須注明轉(zhuǎn)往科室名稱、轉(zhuǎn)科時間病人入出轉(zhuǎn)管理4第四章住院信息管理-信管病人入出轉(zhuǎn)管理6.出院（正常出院、轉(zhuǎn)院、死亡）經(jīng)治醫(yī)生對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人開出院醫(yī)囑病區(qū)護士通知住院處預(yù)出院病人信息住院處提前了解空床信息，審核病人費用停醫(yī)囑

通知出院

出院結(jié)算

出院7.轉(zhuǎn)院

8.死亡病例處理書寫各項搶救記錄，完成病案并準(zhǔn)備死亡病例討論病人入出轉(zhuǎn)管理病人出、轉(zhuǎn)院由主治以上級別醫(yī)師決定！4第四章住院信息管理-信管病人入出轉(zhuǎn)管理9.住院病人流動統(tǒng)計科室病人流動情況統(tǒng)計全院病人流動情況統(tǒng)計病人流動日報統(tǒng)計指標(biāo)：床位數(shù)、原有人數(shù)、入院人數(shù)、他科轉(zhuǎn)入、出院人數(shù)、轉(zhuǎn)往他科、現(xiàn)有人數(shù)、空床數(shù)、危重病人數(shù)平衡關(guān)系：原有人數(shù)+入院人數(shù)+他科轉(zhuǎn)入=出院人數(shù)+轉(zhuǎn)往他科+現(xiàn)有人數(shù)空床數(shù)=床位數(shù)-現(xiàn)有人數(shù)入院人數(shù)指報告期內(nèi)已辦理入院手續(xù)或未辦理住院手續(xù)而實際上已經(jīng)入院的病人數(shù)。出院人數(shù)指報告期內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)。包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。病人入出轉(zhuǎn)管理4第四章住院信息管理-信管科室期初人數(shù)入院人數(shù)他科轉(zhuǎn)入出院人數(shù)轉(zhuǎn)往他科期末人數(shù)危重病人數(shù)手術(shù)人數(shù)門急診入院他院轉(zhuǎn)入正常出院轉(zhuǎn)往他院死亡人數(shù)全院內(nèi)科外科…………住院病人流動情況統(tǒng)計報表統(tǒng)計區(qū)間：2013年2月1日—2013年2月28日病人入出轉(zhuǎn)管理4第四章住院信息管理-信管住院診療管理的主要業(yè)務(wù)病人入出轉(zhuǎn)管理住院診療過程管理住院費用管理住院病案管理住院診療管理的主要業(yè)務(wù)4第四章住院信息管理-信管住院診療過程管理檢診會診查房病例討論計劃診療醫(yī)囑處理住院病歷書寫隨訪（隨診）住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管檢診指病區(qū)醫(yī)生、護士對新入院病人的首診?；緲I(yè)務(wù)病區(qū)護士初期診察：詢問病情、一般生命體征檢查，寫首次護理評估單，向病人介紹入院有關(guān)事項，通知主管醫(yī)師接診主管醫(yī)師全面細(xì)致收集病史，做詳盡檢驗檢查主管醫(yī)師作出初步診斷，下達(dá)長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑主管醫(yī)師根據(jù)問診、查體、輔助檢查獲得的有關(guān)資料，寫住院志（入院記錄）和首次病程記錄（首程）特殊業(yè)務(wù)急、危重病例搶救住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管會診指請診療小組以外的醫(yī)師提供診治意見、給予指導(dǎo)形式科內(nèi)會診、科間會診、多科系會診、院際間會診（學(xué)科）急重危病例急會診，慢性病例、疑難病癥擇期會診（病情）要求科內(nèi)會診（主治醫(yī)師參加）科間會診（中級以上職稱參加）疑難病例會診（高級職稱參加）住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管查房實行三級醫(yī)師查房制度查房方式三級查房、護理及醫(yī)療行政查房（見下頁）查房內(nèi)容住院醫(yī)師查房：收集病史，體格檢查，提出化驗及醫(yī)技檢查項目，觀察病情，書寫住院病歷，擬定診療計劃主治醫(yī)師查房：補充修正病史，全面正確檢診，指導(dǎo)病歷書寫，解決病例疑難問題，修訂診治方案主任醫(yī)師查房：分析病例，解決臨床診療遇到的疑難問題，確定診療方案，指導(dǎo)下級醫(yī)師住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管查房方式參加人員查房對象及內(nèi)容晨間查房住院醫(yī)師查房所分管病人主治醫(yī)師查房所分管的新入院病人、急危重病人及診斷不明確、治療效果不好的病人主任醫(yī)師查房午后查房住院醫(yī)師重點巡視所分管病人，觀察重、危、疑難、發(fā)熱、待查、新入院及手術(shù)后病人的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及療效夜間查房夜班醫(yī)師對一般病人夜間巡診，對危重病人連續(xù)診查急危重病人查房根據(jù)需要進(jìn)行教學(xué)查房實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生、護士不限住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管查房查房時限住院醫(yī)師每天至少2次查房主治醫(yī)師查房通常每周2～3次主任醫(yī)師每周1～2次典型查房查房重點新入院病人急危重病人診斷不明確、治療效果不好的病人查房記錄三級醫(yī)生查房登記冊、查房記錄、病歷審核簽字住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管計劃診療指經(jīng)治醫(yī)生對入院病人診療過程實行醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督和調(diào)控內(nèi)容對個體病例擬定的診治計劃、病情演變估計與對策群體性疾病診治方案以及實施過程中對診療措施的修正判斷診療效果，使診療在宏觀控制下按計劃進(jìn)行實施住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策三級查房、監(jiān)督檢查，確保實施形式病種臨床診療指南、病種臨床診療路徑住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管計劃診療病種臨床診療路徑概念例如：耳鼻喉科專業(yè)的病種臨床路徑特點以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理按時間次序安排醫(yī)療處置行為住院診療過程管理指由臨床醫(yī)療、護理及管理專家制定的針對特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療流程，是關(guān)于臨床治療的綜合模式。4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑指醫(yī)生根據(jù)患者病情，在診斷和治療過程中，以醫(yī)囑單形式下達(dá)的必須履行的具有強制性的指令性醫(yī)療文書構(gòu)成要素（Who、What、Where、When、How）對象：住院病人參與者：醫(yī)師、護士、檢驗師、放射影像師內(nèi)容：護理（級別、隔離種類、飲食、體位）和治療、檢驗檢查（項目、標(biāo)本類型、指標(biāo)、備注）、藥物（名稱、劑量、用法）時間：錄入時間、生效時間、持續(xù)時間、執(zhí)行時間、預(yù)停時間、停止時間、撤銷時間頻率：執(zhí)行次數(shù)住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑屬性與分類住院診療過程管理醫(yī)囑診療屬性時間屬性費用屬性頻次屬性專業(yè)屬性狀態(tài)屬性分為護理、飲食、藥品、處置操作、檢驗、檢查、輸血、手術(shù)、囑托醫(yī)囑。診療屬性決定醫(yī)囑處理流程。分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、備用醫(yī)囑。分為醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑核實、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)囑撤銷、醫(yī)囑停止等。醫(yī)囑狀態(tài)由醫(yī)囑流程控制環(huán)節(jié)所決定。與醫(yī)囑收費狀態(tài)密切相關(guān)。指一個治療周期內(nèi)醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)，可分日、隔日、小時、分界定。醫(yī)囑頻次種類繁多，特別是藥品醫(yī)囑頻次非常復(fù)雜。與醫(yī)囑計費密切相關(guān)。分為計價、不計價、手工計價、不擺藥、自帶藥等醫(yī)囑。不同診療屬性的醫(yī)囑，計費方式及過程不同。4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑分類（按時效）長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上、每日重復(fù)執(zhí)行的診療措施，醫(yī)師注明停止時間后即失效例如：術(shù)后護理常規(guī)、流質(zhì)飲食、消心痛10mgtid臨時醫(yī)囑有效時間在24小時內(nèi)，執(zhí)行完畢即失效的臨時性診療措施，包括診斷性的檢查、處置、臨時用藥等例如：血培養(yǎng)st.

阿托品0.5mgim術(shù)前30min住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑分類（按時效）備用醫(yī)囑（預(yù)測醫(yī)囑、條件醫(yī)囑）長期備用醫(yī)囑（PRN醫(yī)囑）：說明執(zhí)行條件（尤其是兩次執(zhí)行間隔時間），有效時間在24小時以上，需由醫(yī)師注明停止時間后方為失效例如：度冷丁50mgimq6hprn臨時備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：說明執(zhí)行條件，僅在規(guī)定時間內(nèi)（一般在白班或夜班12小時內(nèi)）有效，過期尚未執(zhí)行則失效例如：安定5mgsos住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管33呼吸系統(tǒng)疾病(右側(cè)氣胸)長期醫(yī)囑內(nèi)科疾病護理常規(guī)2級護理陪床1人高頻通氣化痰片1片,3/日,口服.

復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.

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青霉素800萬u(9日后改舒他西林1.5)

靜點,1/日臨時醫(yī)囑

青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉

(第二日)胸穿一次4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑分類（按內(nèi)容分）護理醫(yī)囑：指護理常規(guī)、護理等級、病種或病危、隔離種類、飲食、體位等，大部分與費用無關(guān)，但護理等級等除外西藥及中成藥醫(yī)囑：指藥物名稱、單次劑量、每日用次、給藥途徑、是否皮試、注意事項等，應(yīng)使用藥物（藥品）通用名，一般不考慮藥品廠商、批次中草藥醫(yī)囑：方劑中所含各味中藥一般在中藥處方中寫明，住院藥房按副調(diào)劑、配藥、計價診療醫(yī)囑：含各種輔助檢查、特殊檢查治療項目、藥物敏感試驗、會診、搶救等，一般在臨時醫(yī)囑中下達(dá)，檢驗檢查申請需同時開單、打印特殊醫(yī)囑：包括轉(zhuǎn)科、出院、術(shù)前/后、分娩、死亡等醫(yī)囑，一旦下達(dá)，立即停止當(dāng)前的所有醫(yī)囑囑托醫(yī)囑：醫(yī)師在診療過程中對患者或診治過程的醫(yī)囑，如“飯后適量運動”、“嚴(yán)禁飲酒”等，不涉及費用重整醫(yī)囑：對當(dāng)前所有長期醫(yī)囑按醫(yī)囑內(nèi)容和下達(dá)時間先后排序住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管2024/12/1135表示用藥頻次為：每天1次。4第四章住院信息管理-信管住院診療過程管理頻次執(zhí)行次數(shù)每天執(zhí)行時間ST108BID208-16Q12H208-20Q6H402-08-14-20Q8H306-14-22QD108QID408-12-16-20QN120TID308-12-16PRN1QOD108………………藥品醫(yī)囑中用藥頻次的常用術(shù)語4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理的基本流程住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理的基本流程開立醫(yī)囑執(zhí)行者：具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不能是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）時間：上班后2小時內(nèi)開出載體：醫(yī)囑本（或醫(yī)囑單/醫(yī)囑記錄單）要求：層次分明，內(nèi)容清楚，每條醫(yī)囑一般包含一個診療項目特殊情況：口頭醫(yī)囑住院診療過程管理執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨處方、單獨醫(yī)囑、單獨手術(shù)、單獨特殊檢查、單獨進(jìn)行具有醫(yī)療風(fēng)險及侵襲性的檢查和治療。緊急搶救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時在醫(yī)囑記錄單上補記醫(yī)囑。4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理的基本流程轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑護士將醫(yī)生開立的醫(yī)囑從醫(yī)囑本上轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑單/醫(yī)囑記錄單執(zhí)行者：辦公護士時間：有新開醫(yī)囑時；對轉(zhuǎn)科/術(shù)后/產(chǎn)后病人重開醫(yī)囑時載體：醫(yī)囑單/醫(yī)囑記錄單（即長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單）要求：1.對有疑問或不明確的醫(yī)囑，應(yīng)與醫(yī)師溝通明確后再轉(zhuǎn)抄2.長期醫(yī)囑太長或停止醫(yī)囑過多，應(yīng)對有效醫(yī)囑按開立日期及時間重新排序，即重整醫(yī)囑3.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或重整醫(yī)囑后，應(yīng)交由其他護士核對后方可執(zhí)行住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理的基本流程查對醫(yī)囑執(zhí)行者：辦公護士、責(zé)任護士、護士長時間：每班查對、夜班當(dāng)日查對、每周總查對載體：醫(yī)囑單/醫(yī)囑記錄單、各類執(zhí)行單內(nèi)容1.查對醫(yī)囑類別是否正確，醫(yī)囑單與醫(yī)囑執(zhí)行單是否相符2.查對醫(yī)囑執(zhí)行單與醫(yī)囑單內(nèi)容是否相符，與病人病情是否相符3.查對執(zhí)行情況，包括床頭卡、護理級別、飲食等與醫(yī)囑是否相符要求

不同類別醫(yī)囑的查對應(yīng)有側(cè)重點，比如對服藥、注射、處置等醫(yī)囑的查對，輸血、飲食醫(yī)囑的查對等。住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理的基本流程執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行者：責(zé)任護士時間：長期醫(yī)囑按執(zhí)行時間要求執(zhí)行；臨時醫(yī)囑一般應(yīng)在醫(yī)師開立后15分鐘內(nèi)執(zhí)行；備用醫(yī)囑按實際情況執(zhí)行載體：各類執(zhí)行單（服藥單、注射單、輸液單、飲食單、治療單及卡片）；長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單要求

1.按醫(yī)囑緩急順序執(zhí)行2.“三查七對”

3.長期醫(yī)囑執(zhí)行完后，應(yīng)在醫(yī)囑單、各類執(zhí)行單上簽字并注明執(zhí)行時間；長期備用醫(yī)囑、臨時備用醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑執(zhí)行完后，應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上簽字并注明執(zhí)行時間4.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得對病人做對癥處理住院診療過程管理三查：服藥、處置、操作前查；服藥、處置、操作中查；服藥、處置、操作后查七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、有效期、用法4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理的基本流程停止、更改或撤銷醫(yī)囑執(zhí)行者：具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、辦公護士、責(zé)任護士時間：長期醫(yī)囑可根據(jù)病情及治療需要停止；臨時醫(yī)囑未執(zhí)行前可被撤銷；護士查對醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)錯誤時，可通知醫(yī)生作廢醫(yī)囑載體：醫(yī)囑單/醫(yī)囑記錄單、各類執(zhí)行單或卡片要求：1.醫(yī)師更改或撤銷臨時醫(yī)囑，應(yīng)注明“取消”并簽名、注明時間2.醫(yī)師更改長期醫(yī)囑，須先停再開；3.醫(yī)師停止長期醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑單中注明停止日期和時間并簽名，護士在相應(yīng)的執(zhí)行單、卡片上注銷有關(guān)項目4.護士查對醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)通知醫(yī)師先注明“作廢”并簽名、注明時間，然后在醫(yī)囑單上在注明“取消”并簽名、注明時間住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管費用固定的醫(yī)囑：開醫(yī)囑時計費能確定基礎(chǔ)費用的醫(yī)囑：開醫(yī)囑時計費，檢查科補錄不能確定費用的醫(yī)囑：開醫(yī)囑時不計費，檢查科計費醫(yī)囑的計費住院診療過程管理護理/治療/材料醫(yī)囑醫(yī)囑對應(yīng)收費項目及價格固定，醫(yī)生開醫(yī)囑或護士執(zhí)行時完成計費醫(yī)生停醫(yī)囑退費，但護士執(zhí)行后不得退費藥品醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑時不計費，藥房擺藥并發(fā)藥確認(rèn)后完成計費檢驗醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑計費護士抽血執(zhí)行計費檢驗科接收標(biāo)本或確認(rèn)檢驗結(jié)果計費檢查/輸血醫(yī)囑4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑管理要求醫(yī)囑內(nèi)容必須規(guī)范對醫(yī)囑分類和內(nèi)容制訂分類標(biāo)準(zhǔn)建立診療項目和收費項目的對照表確保醫(yī)囑內(nèi)容和執(zhí)行過程正確控制醫(yī)囑處理流程擺藥時間和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時間、護士處理醫(yī)囑時間必須相互協(xié)調(diào)醫(yī)囑與檢驗、檢查申請單必須協(xié)調(diào)盡量不要手工輸入醫(yī)囑住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管住院病歷概念住院診療過程管理住院病歷是醫(yī)務(wù)人員在住院診療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。內(nèi)容住院病案首頁、住院志（含入院記錄）、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料4第四章住院信息管理-信管住院病歷原則客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時書寫要求1、落實負(fù)責(zé)住院醫(yī)師書寫住院病歷，包括診療記錄、病程演變、上級醫(yī)師查房意見等主治醫(yī)師審查或補充主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負(fù)責(zé)2、書寫及時住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管住院病歷實行三級監(jiān)督檢查制度一級自我監(jiān)督以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房，對病案及時修正，并按標(biāo)準(zhǔn)評估，出院時作總評分二級評審診療單元主任醫(yī)師全面評價三級評審醫(yī)院指定病案管理專家專審，提出評審級別，對病歷存在的問題歸類總結(jié)公布，優(yōu)秀病歷展示獎勵住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管學(xué)術(shù)委員會質(zhì)控委員會上級醫(yī)師醫(yī)院院長技術(shù)質(zhì)量總監(jiān)（副院長）質(zhì)量控制中心醫(yī)務(wù)部主任/科質(zhì)量管理組病案質(zhì)控醫(yī)師醫(yī)師自我改進(jìn)醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦病案委員會質(zhì)量層級管理

住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管病例討論目的總結(jié)臨床教學(xué)經(jīng)驗，討論具有代表性或特殊病例的診療活動形式主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持與全院醫(yī)療活動相關(guān)的病例討論由科主任提出、報院里批準(zhǔn)按不同目的確定參加病例討論人員范圍分類疑難病例討論

、隱患病例討論

、手術(shù)病例討論、死亡病例討論、臨床病理討論、教學(xué)典型病例討論

、出院病例討論

住院診療管理4第四章住院信息管理-信管晨會與值班內(nèi)容值班醫(yī)護人員報告病人流動情況，重危及手術(shù)病例、接受特殊檢查前后病情變化，值班時間內(nèi)病人情況，對需要立即解決的問題當(dāng)場決定形式與要求病房負(fù)責(zé)人主持，全體人員參加每周利用1次晨會傳達(dá)上級指示晨會應(yīng)有記錄時間一般不超過30分鐘住院診療管理4第四章住院信息管理-信管隨訪（隨診）概念指要求診治后的病人保持聯(lián)系或要求病人定期來院復(fù)查，以對病人疾病療效、病情發(fā)展作持續(xù)追蹤觀察對象重點疾病、重點人群、疑難病例或罕見病例類型醫(yī)療保健性隨診預(yù)防保健性隨診研究性隨診住院診療管理4第四章住院信息管理-信管住院診療管理的主要業(yè)務(wù)病人入出轉(zhuǎn)管理住院診療過程管理住院費用管理住院病案管理住院診療管理4第四章住院信息管理-信管住院費用管理預(yù)交金管理收支：按科室或每個病種的平均住院費計算預(yù)交金繳納額度催補：設(shè)定催補金額下限或比率控制線醫(yī)囑計價醫(yī)囑自動計價劃價審查與補劃減免費管理減免費登記和審批制度收據(jù)類別減免和總額減免欠費管理欠費結(jié)算、欠費登記、欠費回收、欠費核銷住院費用管理4第四章住院信息管理-信管住院費用管理負(fù)數(shù)沖賬管理指取消或退回已經(jīng)記入費用清單的醫(yī)療費出院結(jié)算中間結(jié)算（比如轉(zhuǎn)科）出院結(jié)算取消結(jié)算重新核算（比如病人身份、醫(yī)保類別改變等）收費監(jiān)督票據(jù)監(jiān)控日結(jié)賬清單監(jiān)控未結(jié)賬收據(jù)監(jiān)控會計記賬監(jiān)控住院費用管理4第四章住院信息管理-信管住院費用管理醫(yī)保結(jié)算目錄對照費用分解與結(jié)算診療信息上傳醫(yī)保撥付費用費用對賬住院費用管理4第四章住院信息管理-信管住院費用明細(xì)記錄醫(yī)保診療項目醫(yī)保藥品項目醫(yī)保其他服務(wù)項目醫(yī)保支付方案目錄對照費用結(jié)算費用明細(xì)（非醫(yī)保項目）費用明細(xì)（醫(yī)保項目）費用分解住院費用報銷記錄住院費用結(jié)算記錄信息上傳醫(yī)保費用撥付記錄醫(yī)保費用拒付記錄費用對賬地區(qū)醫(yī)保中心撥付醫(yī)保費用醫(yī)院醫(yī)保辦4第四章住院信息管理-信管住院診療管理的主要業(yè)務(wù)病人入出轉(zhuǎn)管理住院診療過程管理住院費用管理住院病案管理住院診療管理4第四章住院信息管理-信管病案概念是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的文件，其客觀、完整、連續(xù)地記錄病人病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料病案與病歷的區(qū)別和聯(lián)系住院病案管理病歷一般指住院病歷，是正在運行的、還沒有歸檔的病案。4第四章住院信息管理-信管病案作用住院病案管理病案醫(yī)療教學(xué)科研醫(yī)院管理疾病預(yù)防歷史價值法律醫(yī)療保險新技術(shù)和新藥物臨床效果評價、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律研究、臨床醫(yī)療經(jīng)驗總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、工作效率疾病譜構(gòu)成、死因構(gòu)成醫(yī)療糾紛案件的法律證據(jù)醫(yī)療服務(wù)合理性評價、醫(yī)保拒付4第四章住院信息管理-信管住院病案管理病案基本構(gòu)成住院病案首頁出院記錄（或死亡記錄）住院志（或入院記錄）病程記錄術(shù)前小結(jié)單（或術(shù)前討論記錄）輸血同意書手術(shù)同意書麻醉同意書麻醉記錄單麻醉記錄手術(shù)記錄單手術(shù)護理記錄單病理檢查報告單會診單特殊檢查、特殊治療知情同意書特殊檢查報告單常規(guī)檢查報告單臨時醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單護理記錄單體溫單1.首次病程記錄2.日常病程記錄3.上級醫(yī)師查房記錄4.疑難病例討論記錄5.交接班記錄6.轉(zhuǎn)科記錄7.階段小結(jié)8.搶救記錄9.會議記錄10.術(shù)后首次病程記錄11.死亡病例討論記錄等4第四章住院信息管理-信管病案管理門診病案管理病人自管住院病案管理建立收集整理編目索引登記裝訂歸檔上架借閱縮微……按時收取住院病案檢查病案質(zhì)量1.整理、編號、裝訂2.登記、疾病和手術(shù)分類編目、編制三大索引3.統(tǒng)計分析病案排架、保管及供應(yīng)重新書寫提供再次入院病人的病案不合格合格住院病案管理4第四章住院信息管理-信管病案管理（住院病案）業(yè)務(wù)流程住院病案管理住院病案管理業(yè)務(wù)流程圖4第四章住院信息管理-信管優(yōu)點缺點一號集中制簡便、易識別，病案資料連續(xù)門診病案調(diào)用率極高、工作量增加；不利于住院病案長期保管、鑒定和銷毀兩號集中制方便住院診療和科研；保證住院病案的系統(tǒng)性、完整性門診就診不便；容易造成住院病案破損和散失；門診病案出現(xiàn)空號兩號分開制方便門診和住院診療；避免病案破損和失散；減少門診病案和住院病案合并的工作量難以保持一份病案的完整性和系統(tǒng)性，難以觀察病人的遠(yuǎn)期療效門診病案和住院病案使用一個統(tǒng)一的編號門診病案和住院病案分開編號

門診病案并入住院病案

門診病案號作廢

門診復(fù)診使用住院病案號門診病案和住院病案分開編號

住院病案摘要并入門診病案

門診診療參考病案管理住院病案管理1.建立住院病案管理4第四章住院信息管理-信管住院病案管理1.目錄：診斷、手術(shù)、出入院日期，由病案室填寫。5.病歷：入院記錄、病史主訴、現(xiàn)病史、過去史、家族史、地方史、婚姻史、體格檢查、初步診斷、擬診討論。6.病程記錄：病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄、會診記錄、X線攝片報告、透視報告、超聲檢查報告、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)后記錄、心導(dǎo)管檢查報告、核磁共振報告、CT報告、腦造影、內(nèi)鏡檢查記錄、出院記錄、死亡記錄等。病案管理住院病案管理2.收集3.整理1.目錄2.病案首頁3.影像資料4.門診病案5.病歷6.病程記錄7.治療圖表8.治療計劃9.化驗報告10.病理檢查報告11.特別護理記錄12.體溫脈搏圖13.醫(yī)囑單14.入院證、手術(shù)簽字單15.護理病歷、出入量記錄16.隨著或追查記錄4第四章住院信息管理-信管病案管理住院病案管理4.編目對病案首頁中所有的疾病診斷名稱（如門急診診斷、入院初步診斷、最終診斷及并發(fā)癥、死亡診斷等）和手術(shù)名稱進(jìn)行錄入，并按照國家或國際標(biāo)準(zhǔn)編碼5.索引（三大索引）一般按病人姓名、疾病和手術(shù)名稱索引病人姓名索引：可按門診病人姓名、住院病人姓名、死亡病人姓名索引編設(shè)疾病名稱索引：《國際疾病分類法（ICD）》手術(shù)名稱索引：《國際醫(yī)學(xué)操作分類》（ICPM），應(yīng)與疾病索引編碼方法配套住院病案管理4第四章住院信息管理-信管病案管理住院病案管理6.登記在入出院病人總登記本上逐項登記，并制作姓名索引卡片死亡登記7.歸檔8.上架9.流通（借閱、歸還、追蹤等）住院病案管理4第四章住院信息管理-信管病案管理病案管理質(zhì)量評價指標(biāo)病案編號準(zhǔn)確率病人姓名索引排位準(zhǔn)確率查找病案分科傳送準(zhǔn)確率住院病案供應(yīng)率出院病人病案3日內(nèi)回收率出院病人病案整理合格率報告單歸檔排架準(zhǔn)確率疾病分類和編碼符合率病案縮微膠片存儲管理完好率住院病案管理4第四章住院信息管理-信管住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療管理的主要業(yè)務(wù)住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)住院診療服務(wù)的基本流程住院診療管理的有關(guān)制度主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)指對入院病員實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員的能級構(gòu)成方式我國綜合性醫(yī)院住院診療組織的構(gòu)成聯(lián)絡(luò)組織中心組織支持組織住院診療管理4第四章住院信息管理-信管住院診療管理病房藥品物資財務(wù)設(shè)備中心組織：醫(yī)療業(yè)務(wù)科室——接納病人住院并從事診療活動的病房組織及與診療活動直接相關(guān)的科室聯(lián)絡(luò)組織：住院處——負(fù)責(zé)門急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病人入出住院、安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟核算、協(xié)調(diào)解決其他事務(wù)支持組織：有關(guān)職能科室——為住院診療活動正常進(jìn)行提供藥品、器械、后勤生活供應(yīng)等4第四章住院信息管理-信管住院診療管理住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)病房的組織設(shè)計是診療組織的基層單位，實行科主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護士長分工負(fù)責(zé)制病房由病房診療單元組成，每個病房診療單元一般設(shè)30-50張病床（詳細(xì)見下頁）劃分病房診療單元按醫(yī)院所處社區(qū)自然條件、經(jīng)濟狀況、疾病譜、重點疾病、重點人群分布，設(shè)計床位總數(shù)及各病房床位比例根據(jù)醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)、水平、?？铺厣?，確定病房的分布按醫(yī)療服務(wù)需求的不同層次及特殊診療需要設(shè)計病房規(guī)格4第四章住院信息管理-信管科室（科主任、科護士長）門診病區(qū)病房（主任醫(yī)師）診療小組1主治醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師診療小組2主治醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師護理小組1主管護師護師/士護師/士護理小組2主管護師護師/士護師/士病人1病人2病人4病人5病人3病房診療單元主治醫(yī)師護士長病房診療單元主治醫(yī)師護士長（30-50張床）1病室2病室（30-50張床）護理組織體系的設(shè)計主要與采取的護理模式、護理分工方式有關(guān)。4第四章住院信息管理-信管住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療管理的主要業(yè)務(wù)住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)住院診療服務(wù)的基本流程住院診療管理的有關(guān)制度主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理流程基本過程：錄入——轉(zhuǎn)抄——校對——執(zhí)行住院診療過程管理醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)囑本人工轉(zhuǎn)抄校對醫(yī)囑記錄單人工醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行手工處理方式4第四章住院信息管理-信管住院診療過程管理醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)囑本轉(zhuǎn)抄錄入校對打印其他醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行打印醫(yī)囑記錄單打印藥療單醫(yī)囑擺藥護士錄入方式醫(yī)囑處理流程基本過程：錄入——轉(zhuǎn)抄——校對——執(zhí)行4第四章住院信息管理-信管住院診療過程管理錄入醫(yī)囑電子醫(yī)囑本自動轉(zhuǎn)抄校對打印其他醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行打印醫(yī)囑記錄單打印藥品治療單醫(yī)囑擺藥醫(yī)生錄入醫(yī)囑處理流程基本過程：錄入——轉(zhuǎn)抄——校對——執(zhí)行4第四章住院信息管理-信管醫(yī)生工作站錄入藥品醫(yī)囑藥品醫(yī)囑處理流程（出院帶藥除外）住院藥房轉(zhuǎn)抄藥品醫(yī)囑校對藥品醫(yī)囑分解長期醫(yī)囑科室基數(shù)藥品管理打印藥品治療單醫(yī)囑擺藥執(zhí)行護士工作站藥房發(fā)藥擺藥計費病房計費醫(yī)囑處理流程分類處理流程住院診療過程管理4第四章住院信息管理-信管討論：假定某醫(yī)師在4月1日上午為某病人開立如下長期醫(yī)囑，請問應(yīng)如何計費？

長期醫(yī)囑：地塞米松注射液5ml

3次/日肌注住院診療過程管理1、若4月2日上午9:00該醫(yī)囑被停止，對計費會產(chǎn)生什么影響？2、若將上述藥品的給藥途徑改為“霧化吸收，30分鐘”，又該如何計費？4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理流程分類處理過程醫(yī)生工作站提出檢查申請接收申請預(yù)約安排出具報告檢查科室檢查醫(yī)囑處理流程住院診療過程管理檢查計費4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理流程分類處理過程醫(yī)生工作站提出檢驗申請接收申請執(zhí)行確認(rèn)報告檢驗科室采集標(biāo)本檢驗醫(yī)囑處理流程住院診療過程管理護士工作站檢驗計費4第四章住院信息管理-信管醫(yī)囑處理流程分類處理過程醫(yī)生工作站提出手術(shù)申請接收申請手術(shù)安排術(shù)后登記手術(shù)室手術(shù)醫(yī)囑處理流程住院診療過程管理手術(shù)計費4第四章住院信息管理-信管住院診療概念及管理目標(biāo)住院診療管理的主要業(yè)務(wù)住院診療管理的組織結(jié)構(gòu)住院診療服務(wù)的基本流程住院診療管理的有關(guān)制度主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管住院診療管理的有關(guān)制度病案書寫基本規(guī)范處方管理辦法醫(yī)囑查對與執(zhí)行制度住院診療管理4第四章住院信息管理-信管本節(jié)結(jié)束，謝謝！4第四章住院信息管理-信管第2節(jié)住院管理信息系統(tǒng)湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院楊海豐二○一五年三月第四章醫(yī)院住院信息管理4第四章住院信息管理-信管系統(tǒng)目標(biāo)業(yè)務(wù)流程的設(shè)計子系統(tǒng)劃分及其功能需求子系統(tǒng)的性能需求主要的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管服務(wù)管理實現(xiàn)住院質(zhì)量過程監(jiān)控和管理終末控制向?qū)崟r監(jiān)督轉(zhuǎn)移提供決策數(shù)據(jù)支撐服務(wù)經(jīng)濟管理住院費用自動劃價醫(yī)院成本核算堵住漏費欠費服務(wù)醫(yī)護人員醫(yī)療文書計算機處理網(wǎng)絡(luò)傳輸診療信息完整、快捷的診療咨詢完整的住院電子病歷服務(wù)病人住院費用透明化住院診療管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)目標(biāo)住院管理信息系統(tǒng)4第四章住院信息管理-信管系統(tǒng)目標(biāo)業(yè)務(wù)流程的設(shè)計子系統(tǒng)劃分及其功能需求子系統(tǒng)的性能需求主要的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)主要內(nèi)容4第四章住院信息管理-信管業(yè)務(wù)流程的設(shè)計每個醫(yī)院根據(jù)自身實際情況，可選擇若干住院信息管理子系統(tǒng)，設(shè)計與之相適應(yīng)的住院診療服務(wù)模式，形成不同的業(yè)務(wù)流程?；窘M合模式護士工作站組合模式醫(yī)生工作站為中心組合模式住院管理信息系統(tǒng)4第四章住院信息管理-信管基本組合模式下的信息流程身份登記醫(yī)保帳戶住院預(yù)約與登記集中入出轉(zhuǎn)病案編目住院收費病案流通價表主索引帳戶入院信息出院通知收費項目價格病人信息住院管理信息系統(tǒng)特點：1、能對病人流動和費用信息進(jìn)行部分計算機管理2、手工管理環(huán)節(jié)較多，無法發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢4第四章住院信息管理-信管護士工作站病人信息身份登記醫(yī)保帳戶病案流通住院預(yù)約與登記帳戶主索引入院信息藥療通知單庫存、分裝發(fā)放申請藥庫支撥單住院收費價表收費價格病案編目臨床藥局出院通知護士工作站組合模式下的信息流程住院管理信息系統(tǒng)特點：1、實現(xiàn)對醫(yī)囑和藥品信息的計算機化管理2、藥房與護士工作站之間、護士工作站與收費處之間實現(xiàn)信息共享3、實現(xiàn)病人住院費用自動計費4第四章住院信息管理-信管病人病歷醫(yī)生工作站身份登記醫(yī)保帳戶病案流通住院預(yù)約與登記帳戶主索引入院信息藥療醫(yī)囑庫存、分裝發(fā)放申請藥庫支撥單護士工作站住院收費價表收費價格病案編目病人信息臨床藥局醫(yī)囑出院通知醫(yī)生工作站為中心組合模式下的信息流程預(yù)交金檢驗系統(tǒng)LIS檢查系統(tǒng)RIS/PACS手術(shù)麻醉其他治療手段檢查/驗申請檢驗/查報告手術(shù)申請住院管理信息系統(tǒng)特點：1、實現(xiàn)病人住院全過程的計算機化管理2、杜絕手工模式醫(yī)囑、費用信息重復(fù)錄入3、實現(xiàn)住院收費信息公開透明4、為管理決策提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持5、要求醫(yī)院完善醫(yī)療工作規(guī)章制度，使各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間高度銜接4第四章住院信息管理-信管系統(tǒng)目標(biāo)業(yè)務(wù)流程的設(shè)計子系統(tǒng)劃分及其功能需求子系統(tǒng)的性能需求主要的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)住院診療管理信息系統(tǒng)4第四章住院信息管理-信管子系統(tǒng)構(gòu)成系統(tǒng)構(gòu)成及其功能住院管理信息系統(tǒng)住院登記子系統(tǒng)住院收費子系統(tǒng)病案編目及流通病區(qū)護士工作站臨床藥局子系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生工作站膳食管理子系統(tǒng)劃價欠費登記出院結(jié)算醫(yī)囑擺藥處理庫存管理處方出庫住院登記住院預(yù)約床位查詢醫(yī)囑校對執(zhí)行病人入出轉(zhuǎn)床位管理流動統(tǒng)計病歷書寫醫(yī)囑下達(dá)提交申請單錄入報告單查詢疾病手術(shù)字典病案流通管理病案編目病案檢索疾病手術(shù)字典4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)概念是對住院患者入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等常規(guī)操作進(jìn)行有關(guān)管理的信息系統(tǒng)入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科目的方便患者辦理住院手續(xù)嚴(yán)格實施住院預(yù)交金管理制度支持醫(yī)?；颊呔歪t(yī)促進(jìn)醫(yī)院合理使用床位，提高床位使用率子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院登記子系統(tǒng)提供住院預(yù)約等床隊列維護空床信息查詢病人入院登記（身份登記）系統(tǒng)構(gòu)成及其功能4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點1.住院預(yù)約接收預(yù)約申請，支持住院預(yù)約登記查詢預(yù)約申請查詢住院病床安排可以預(yù)約？錄入患者基本信息生成預(yù)約流水號和住院號結(jié)束子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點2.入院登記自動獲取或手工錄入患者基本信息和住院證信息提供辦理患者入院登記的功能，支持安排科室、病區(qū)提供建立病歷首頁的功能，完成部分病歷首頁信息錄入支持病歷首頁打印支持多種醫(yī)療保險身份患者辦理入院登記支持同一患者多次入院使用相同住院號支持取消入院登記支持新辦診療卡，使用診療卡辦理入院子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管2024/12/111014第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點3.預(yù)交金管理支持交納預(yù)交金，打印預(yù)交金收據(jù)憑證支持現(xiàn)金、支票、轉(zhuǎn)賬、銀行卡等多種支付方式支持診療卡預(yù)交金支付支持預(yù)交金日結(jié)，并輸出打印清單支持按照不同方式統(tǒng)計、查詢預(yù)交金并輸出打印清單支持預(yù)交金最低限額設(shè)置支持多幣種支付子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管2024/12/11103住院信息系統(tǒng)4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點4.床位管理提供床位字典維護功能，包括增加、刪除和定義床位屬性支持安排床位、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科功能支持包床、取消包床，支持分娩后嬰兒床位管理支持加床管理子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管2024/12/11105住院信息系統(tǒng)4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點5.住院管理提供為首次住院患者建立住院病歷的功能支持為住院患者建立電子病歷支持實時或者定時反映患者自費的費用支持維護病歷號支持病歷號檢索子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點6.出院與轉(zhuǎn)院管理支持辦理出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)并登記相關(guān)信息支持退款出院、補交款出院、欠費出院結(jié)算等多種費用結(jié)算方式實時或者定時結(jié)算醫(yī)療保險患者費用支持打印出院費用清單支持出院召回子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)功能要點6.出院與轉(zhuǎn)院管理查詢與統(tǒng)計支持出入院統(tǒng)計，包括按日期、科室、病區(qū)等多種查詢統(tǒng)計提供各病區(qū)空床信息的查詢統(tǒng)計功能支持查詢和打印患者的住院信息和費用明細(xì)子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)子系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站住院護士工作站病案管理子系統(tǒng)住院收費管理子系統(tǒng)住院藥房管理子系統(tǒng)子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站概念是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計算機信息系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站功能要點1.住院病歷新入、移入、移出、出院新入新入4第四章住院信息管理-信管移入移出4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站移出移出出院4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站功能要點2.醫(yī)囑錄入、刪除、提交、作廢住院醫(yī)生工作站4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站功能要點3.檢驗/檢查/手術(shù)/用血申請住院醫(yī)生工作站檢查/驗申請檢查/驗項目病人信息4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站功能要點4.住院病歷管理新建病歷編輯病歷修改病歷保存病歷病歷間數(shù)據(jù)同步打印病歷查看歷史病歷等住院醫(yī)生工作站菜單欄工具條顯示子文檔類型顯示創(chuàng)建過的病歷顯示主文檔類型特殊符號工具條4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站功能要點住院病歷管理——編輯病歷病人信息自動導(dǎo)入在院天數(shù)等信息自動計算結(jié)構(gòu)化病歷導(dǎo)入小模板小模板管理導(dǎo)入醫(yī)療共享數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)公式插入本地圖像文本編輯住院醫(yī)生工作站4第四章住院信息管理-信管住院醫(yī)生工作站功能要點病歷質(zhì)量監(jiān)控住院醫(yī)生工作站4第四章住院信息管理-信管住院病人入出轉(zhuǎn)子系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站住院護士工作站病案管理子系統(tǒng)住院收費管理子系統(tǒng)住院藥房管理子系統(tǒng)子系統(tǒng)劃分及其功能需求4第四章住院信息管理-信管住院護士工作站概念是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機信息系統(tǒng)主要任務(wù)協(xié)助護士核對并處理醫(yī)生下達(dá)的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理；并協(xié)助護士完成護理病