髖臼磨損課件

主題：全髖翻修術(shù)圍手術(shù)期護理疑難病例討論髖臼磨損病例介紹

患者緣于11年前因右側(cè)股骨頭缺血性壞死在外院行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后反復脫位，疼痛不能行走，再次在外院行手術(shù)治療，術(shù)后即出現(xiàn)右側(cè)下肢較左側(cè)下肢短縮1-2cm，伴間歇性的疼痛，跛行步態(tài)。髖臼磨損病例介紹

近幾年來伴有右側(cè)髖部功能障礙及疼痛，未再行處理，近月來上述癥狀加劇而就診我院。拍片示：右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后改變，門診遂擬“右人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼磨損”收住我科。髖臼磨損影像學檢查:

放射檢查提示：人工股骨頭在位，未見明顯松脫或變形改變，右人工股骨頭周圍骨質(zhì)密度增高，右髖臼失去正常形態(tài)，邊緣骨質(zhì)毛糙，下緣骨皮質(zhì)欠連續(xù)，可見骨碎片影。

髖臼磨損影像學檢查:

行雙髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維：1、右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后中心性脫位伴髖臼毀損；

2、左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

髖臼磨損術(shù)前X片髖臼磨損術(shù)前CT片髖臼磨損術(shù)前CT三維髖臼磨損?？企w征：

右下肢跛行步態(tài)，右髖部有明顯壓痛及縱向叩擊痛，右髖關(guān)節(jié)活動疼痛均受限，右下肢較左下肢短縮1-2cm，右下肢感覺、肌力、肌張力正常，足背動脈搏動及各趾活動正常，右下肢“4”字試驗（＋）。

治療經(jīng)過（術(shù)前）入科后完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化、血沉、血漿D-二聚體。行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)術(shù)前對患者進行全科醫(yī)生術(shù)前討論及全院專家大會診討論手術(shù)治療方案髖臼磨損?？企w征：

右下肢跛行步態(tài)，右髖部有明顯壓痛及縱向叩擊痛，右髖關(guān)節(jié)活動疼痛均受限，右下肢較左下肢短縮1-2cm，右下肢感覺、肌力、肌張力正常，足背動脈搏動及各趾活動正常，右下肢“4”字試驗（＋）。

治療經(jīng)過（術(shù)中）上午在全身麻醉麻醉下行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)中出血量約1100ml，尿量800ml，輸液總量為3708ml，麻醉滿意，手術(shù)時間長達5小時髖臼磨損手術(shù)過程髖臼磨損

術(shù)前

術(shù)后髖臼磨損實驗室檢查變化趨勢圖

髖臼磨損護理要點術(shù)前護理1、心理護理2、特殊準備：1）患者身體狀況的準備2）術(shù)前制定功能鍛煉計劃，指導患者進行功能訓練3）術(shù)前訓練患者體位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便。3、一般準備：髖臼磨損護理要點術(shù)后護理1、生命體征的觀察2、切口引流管的觀察3、患肢肢端血運的觀察4、術(shù)后體位護理5、手術(shù)并發(fā)癥的護理：感染、脫位、骨折、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征6、康復訓練髖臼磨損全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)一種十分成功的手術(shù)90%的病人使用壽命在15年以上髖臼磨損手術(shù)禁忌征急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情況差－手術(shù)耐受差肥胖－機械因素人工關(guān)節(jié)感染假體松動死亡髖臼磨損髖臼磨損：髖臼磨損是人工股骨頭置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導致全髖關(guān)節(jié)翻修的首要因素。臨床表現(xiàn)：為疼痛癥狀，X線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，軟骨下骨硬化，髖臼變薄。髖臼磨損全髖翻修的相關(guān)概念髖關(guān)節(jié)置換總數(shù)翻修百分比翻修例數(shù)失?。汗钦?、脫位、位置不良、感染翻修：松動髖臼磨損全髖翻修術(shù)的手術(shù)指征松動脫位感染假體柄斷裂股骨骨折假體磨損髖臼磨損髖關(guān)節(jié)假體選擇焦點問題－假體松動髖臼磨損生物學反應

－引起松動的主要原因金屬、骨水泥、聚四氟乙烯碎粒巨噬細胞、異物巨細胞吞噬細胞毒抗體、TNF、白介素、PG破骨細胞活性增強松動全身反應髖臼磨損碎片產(chǎn)生的部位髖臼磨損生物學反應高分子聚四氟乙稀碎屑

90%小于0.5um,1um為細胞水平每年磨損0.1-0.2mm

金屬碎屑和假體組合鈷鉻鉬-鈷鉻鉬,鈦-鈦,鈦-鈷鉻鉬杯用螺絲固定柄加圍領(lǐng)

髖臼磨損引起松動有關(guān)的因素與病人相關(guān)的因素－年齡、體重、疾病全髖關(guān)節(jié)的設計－材料、設計、生物力學固定方法－骨水泥、非骨水泥、混合固定手術(shù)技術(shù)術(shù)后隨訪、康復髖臼磨損全髖翻修的主要困難骨缺損髖臼磨損髖臼骨缺損的分類

（AAOS分類）

I型：II型：III型：IV型：髖臼磨損上節(jié)段型缺損髖臼磨損AAOS分2型髖臼磨損AAOS分類