品管圈PDCA案例-中醫(yī)醫(yī)院減少住院患者艾灸燙傷率醫(yī)院改善成果匯報(bào)

減少住院患者艾灸燙傷率匯報(bào)科室：XX科

匯報(bào)人：XXX目錄P計(jì)劃階段D實(shí)施階段C檢查階段A糾正階段PART1計(jì)劃階段選題背景主題選定目的：積極尋覓緣由，制定護(hù)理對(duì)策，降低住院患者發(fā)生燙傷的概率燙傷是指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體等所引起的組織損害，主要指皮膚和和粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或黏膜，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。選題理由降低住院患者艾灸燙傷率

患者增加患者舒適度，減少損傷及住院時(shí)間護(hù)士減少工作量醫(yī)院減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)患糾紛組建團(tuán)隊(duì)序號(hào)姓名職稱(chēng)層級(jí)組內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷組內(nèi)工作1×××本科N3組長(zhǎng)3514本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2××本科N3組員3211本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄3××本科N2組員329本科協(xié)調(diào)、督查項(xiàng)目進(jìn)度4××專(zhuān)科N2組員3211本科培訓(xùn)、圖表制作5××本科N2組員329專(zhuān)科數(shù)據(jù)收集、PPT制作6×××本科N1組員252本科數(shù)據(jù)收集、PPT制作衡量指標(biāo)解釋

衡量指標(biāo)：艾灸燙傷率降低艾灸燙傷率從醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科室住院患者進(jìn)行艾灸治療開(kāi)始到結(jié)束治療為止艾灸燙傷率=艾灸燙傷例數(shù)/艾灸總例數(shù)×100%評(píng)價(jià)指標(biāo)名詞納入范圍計(jì)算方法活動(dòng)計(jì)劃日期

步驟2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月2022年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周小組成立—

主題選定

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開(kāi)題報(bào)告

計(jì)劃擬定

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現(xiàn)狀把握

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目標(biāo)設(shè)定

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解析

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對(duì)策擬定

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對(duì)策實(shí)施與檢討

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效果確認(rèn)

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———標(biāo)準(zhǔn)化

—檢討改進(jìn)

—成果發(fā)表

﹉現(xiàn)狀調(diào)查日期艾灸總數(shù)檢查項(xiàng)目查檢人艾灸固定不合適艾灸緊貼皮膚穴位移位艾灸時(shí)間（>20分鐘）感覺(jué)遲鈍患者未及時(shí)巡視艾灸燙傷查檢表注：1.數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2022.3.1-3.31；2.數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：脾胃科病房；3.數(shù)據(jù)收集人員：小組成員；4.查看當(dāng)天所有在院患者的艾灸治療，填寫(xiě)涉及檢查項(xiàng)目的例數(shù)，以“正”字標(biāo)記?，F(xiàn)狀調(diào)查影響因素發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比艾灸緊貼皮膚233.3%33.3%時(shí)間長(zhǎng)233.3%66.6%感覺(jué)遲鈍116.7%83.3%未及時(shí)巡視116.7%100%合計(jì)6100%現(xiàn)狀調(diào)查項(xiàng)目數(shù)值艾灸燙傷例數(shù)6艾灸總例數(shù)28艾灸燙傷率21.43%我們?cè)?022年3月-2022年4月對(duì)科室的艾灸治療進(jìn)行查檢，共有28例，其中艾灸燙傷有6例，燙傷率為21.43%。時(shí)間：2022.3-2022.4方法：查檢統(tǒng)一對(duì)象：艾灸地點(diǎn)：科內(nèi)人員：小組成員查檢數(shù)量：28現(xiàn)狀值小組活動(dòng)前艾灸燙傷率21.43%現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)間長(zhǎng)項(xiàng)目人員工作年限（70%）職稱(chēng)（10%）學(xué)歷（10%）品管經(jīng)驗(yàn)（10%）得分評(píng)分加權(quán)評(píng)分加權(quán)評(píng)分加權(quán)評(píng)分加權(quán)53.550.550.530.34.853.550.550.510.14.653.530.350.510.14.453.530.330.310.14.210.730.330.310.11.410.730.350.510.11.63.72.640.440.410.13.55分3分1分工作年限5年以上3年3年以下職

稱(chēng)中級(jí)職稱(chēng)初級(jí)職稱(chēng)未定級(jí)學(xué)

歷本科及以上大專(zhuān)大專(zhuān)以下品管經(jīng)驗(yàn)參加過(guò)品管圈活動(dòng)接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)未接觸品管圈改善能力工作1-2年：1分工作3-4年：3分工作5年以上：5分助理職稱(chēng)：1分初級(jí)職稱(chēng)：3分中級(jí)及以上：5分中專(zhuān)學(xué)歷：1分大專(zhuān)學(xué)歷：3分本科及以上：5分無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)：1分接受過(guò)培訓(xùn)：3分參加過(guò)品管圈：5分工作年限（70%）職稱(chēng)（10%）品管經(jīng)驗(yàn)（10%）學(xué)歷（10%）3.5÷5×100%=70%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×改善能力

=21.43%-21.43%×66.6%×70%

=11.44%

護(hù)士固定不合適工作量大人機(jī)喜熱感覺(jué)差皮膚干燥角質(zhì)薄相關(guān)培訓(xùn)少監(jiān)督力度不足患者艾灸盒升溫緩慢溫度不可控知識(shí)缺乏未按流程操作料法溫濕度不適宜環(huán)艾灸緊貼皮膚艾灸時(shí)間長(zhǎng)護(hù)士工作量大患者感覺(jué)差對(duì)熱耐受高機(jī)未按標(biāo)準(zhǔn)流程操作人料環(huán)艾灸溫度不可控艾灸盒升溫緩慢季節(jié)影響解析解析真因驗(yàn)證溫度不可控固定不合適艾灸緊貼皮膚未按標(biāo)準(zhǔn)操作感覺(jué)差艾灸時(shí)間長(zhǎng)對(duì)策擬定降低住院患者艾灸燙傷率

對(duì)策一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行艾灸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策二優(yōu)化艾灸工具對(duì)策三對(duì)特殊人群（年老、糖尿病、水腫，感覺(jué)遲緩等）制定操作規(guī)范PART2實(shí)施階段對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行艾灸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。真因：護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)、流程操作。改善前：1、護(hù)理人員對(duì)艾灸相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)途徑僅限于護(hù)理部培訓(xùn)和臨床帶教。2、由于科室的培訓(xùn)和考核次數(shù)有限，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果欠佳。P對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行艾灸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。真因：護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)、流程操作。1、利用晨會(huì)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)全課護(hù)士進(jìn)行艾灸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)（操作流程和并發(fā)癥及處理）。2、采用晨會(huì)提問(wèn)及問(wèn)卷星形式考核。負(fù)責(zé)人：×××××D對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行艾灸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。真因：護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)、流程操作。對(duì)策效果確認(rèn)：艾灸燙傷率由改善前的21.43%下降至改善后的17.85%C對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行艾灸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。真因：護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)、流程操作。對(duì)策實(shí)施：

經(jīng)效果確認(rèn)后得知，對(duì)艾灸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，艾灸的燙傷率得到有效降低，所以對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。A對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二：對(duì)策名稱(chēng)：優(yōu)化艾灸工具。真因：艾灸盒溫度不可控制，固定不牢。P改善前：1、艾灸盒部分損壞，固定不牢固。2、傳統(tǒng)艾灸盒升溫緩慢，溫度不可控制。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二：對(duì)策名稱(chēng)：優(yōu)化艾灸工具。真因：艾灸盒溫度不可控制，固定不牢。D1、尋找可控溫艾灸工具。2、查看說(shuō)明書(shū)及實(shí)踐操作制定操作規(guī)范。3、實(shí)踐考核負(fù)責(zé)人：×××××對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二：對(duì)策名稱(chēng)：優(yōu)化艾灸工具。真因：艾灸盒溫度不可控制，固定不牢。C對(duì)策效果確認(rèn)：艾灸燙傷率由改善前的21.43%下降至改善后的10.71%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二：對(duì)策名稱(chēng)：優(yōu)化艾灸工具。真因：艾灸盒溫度不可控制，固定不牢。A對(duì)策實(shí)施：

經(jīng)效果確認(rèn)后得知，對(duì)艾灸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，艾灸的燙傷率得到有效降低，所以對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三：對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)特殊人群（年老、糖尿病、水腫，感覺(jué)遲緩等）制定操作規(guī)范，錄制視頻。P改善前：1、利用頭腦風(fēng)暴及實(shí)踐操作，制定操作規(guī)范，重點(diǎn)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防。2、文字形式不夠直接，易造成理解偏差。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三：對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)特殊人群（年老、糖尿病、水腫，感覺(jué)遲緩等）制定操作規(guī)范，錄制視頻。D1、請(qǐng)組長(zhǎng)對(duì)特殊人群艾灸治療進(jìn)行視頻講解機(jī)演示。2、實(shí)踐考核。負(fù)責(zé)人：×××××對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三：對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)特殊人群（年老、糖尿病、水腫，感覺(jué)遲緩等）制定操作規(guī)范，錄制視頻。C對(duì)策效果確認(rèn)：艾灸燙傷率由改善前的21.43%下降至改善后的7.69%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三：對(duì)策名稱(chēng)：對(duì)特殊人群（年老、糖尿病、水腫，感覺(jué)遲緩等）制定操作規(guī)范，錄制視頻。A對(duì)策實(shí)施：

經(jīng)效果確認(rèn)后得知，對(duì)艾灸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，艾灸的燙傷率得到有效降低，所以對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。PART3檢查階段效果確認(rèn)調(diào)查時(shí)間：調(diào)查對(duì)象：住院患者艾灸燙傷情況調(diào)查方式：實(shí)地查看調(diào)查工具：查檢表負(fù)責(zé)人：XXX、XXX效果確認(rèn)調(diào)查結(jié)果艾灸燙傷例數(shù)：2統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)艾灸例數(shù)：26艾灸燙傷率=艾灸燙傷人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)艾灸總例數(shù)×100%改善后經(jīng)過(guò)PDCA的改進(jìn)，艾灸燙傷率率由活動(dòng)前的21.43%降低至目前的7.6%。個(gè)人價(jià)值提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心凝聚力團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率病人滿意度患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任PART4糾正階段標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱(chēng)××科艾灸燙傷警示教育制度編號(hào)：XXX-HL-202201一、目的

減少住院患者艾灸燙傷率二、適用范圍××科住院艾灸治療患者三、脾胃科艾灸警示教育制度：見(jiàn)附件四、附則（一）實(shí)施日期

2022年8月——長(zhǎng)期（二）修訂依據(jù)1.當(dāng)行業(yè)或醫(yī)院的相關(guān)制度、規(guī)范更新時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)修訂。2.依據(jù)臨床護(hù)