生殖系統(tǒng)和乳腺疾病課件

18生殖乳腺第十二章

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤乳腺疾病18生殖乳腺正常的解剖結構圖18生殖乳腺第一節(jié)子宮頸疾病

慢性子宮頸炎子宮頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸癌18生殖乳腺一、慢性子宮頸炎病原體：鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌和大腸桿菌臨床表現：白帶過多，陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。

鏡下：子宮頸一般慢性炎癥1、宮頸黏膜充血水腫、間質內有慢性炎細胞浸潤。2、宮頸上皮可伴有不同程度增生及鱗狀化生。3、可有子宮頸囊腫形成（nabothiancyst）。

18生殖乳腺慢性子宮頸炎（鏡下）淋巴細胞浸潤出血Chroniccervicitis18生殖乳腺慢性宮頸炎臨床病理分型1、子宮頸糜爛：

真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損

假性糜爛：表面有子宮頸管內柱狀上皮被覆

肉眼觀：淡紅色鮮紅色光滑粗糙2、子宮頸息肉：子宮頸黏膜、腺體和間質纖維結締組織呈局限性增生。

Chroniccervicitis18生殖乳腺3、子宮頸腺囊腫(納博特囊腫)：

宮頸腺體開口阻塞，粘液潴留，腺體擴大成囊狀，直徑一般在數mm至1cm。

4、子宮頸肥大：由于長期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大2-3倍，質硬，表面粘膜光滑。Chroniccervicitis18生殖乳腺Chroniccervicitis18生殖乳腺Chroniccervicitis18生殖乳腺二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌（一）子宮頸上皮非典型增生是子宮頸上皮增生并伴有不同程度的異型性，屬癌前病變。鏡下：表現在子宮頸上皮層出現組織結構異型性和細胞異型性。表現為：細胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多。病變從基底層表層發(fā)展18生殖乳腺分級：異型細胞分布范圍Ⅰ級（輕度）：上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級（中度）：上皮層下1/3—2/3細胞異性明顯，排列紊亂。Ⅲ級（重度）：超過上皮層的下2/3，異型性更顯著增多，上皮細胞層次消失，僅表層可見某些成熟的扁平細胞覆蓋表面。Cervicalepithelialdysplasia18生殖乳腺12

CINⅡ級CINⅠ級CINⅢ級18生殖乳腺（二）子宮頸原位癌

異型增生細胞局限于上皮全層內、尚未穿破上皮基底膜。異型細胞更顯著，核分裂象多見。Cervicalcarcinomainsitu18生殖乳腺宮頸原位癌累及腺體Cervicalcarcinomainsitu18生殖乳腺宮頸上皮內腫瘤（CIN）:

Ⅰ級（輕度）不典型增生CINⅠ。Ⅱ級（中度）不典型增生CINⅡ。Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌CINⅢ。子宮頸上皮非典型增生

原位癌子宮頸上皮內瘤變Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu18生殖乳腺鱗狀上皮化生

成熟的角化細胞非典型增生恢復正常保持原樣原位癌浸潤癌大部分1-20%75%約10年注意：醋酸涂抹CIN病變區(qū)呈白色斑片狀，碘液試驗病變區(qū)不著色。Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu18生殖乳腺三、子宮頸癌（Cervicalcarcinoma）發(fā)病年齡：40~60為多。50歲為高峰年齡發(fā)病率：占女性惡性腫瘤50%以上，現有下降趨勢（對CIN的檢測和治療水平提高）。18生殖乳腺Cervicalcarcinoma病因：①早婚、多產、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及感染等。②

HPV感染--

高危型（HPV16、18、31、33）；

危險型（HPV-6、11、42、43）→尖銳濕疣。

③機體免疫狀態(tài)，p53突變。主要表現：陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血及接觸性出血。18生殖乳腺病理變化：1.好發(fā)部位：子宮頸鱗柱上皮交界帶Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺宮頸病變發(fā)生發(fā)展過程

致病因子子宮頸上皮細胞

上皮單純增生不典型增生

原位癌早期浸潤癌

浸潤癌18生殖乳腺3、大體類型（掌握）⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質脆，觸之易出血。組織學上多屬原位癌和早期浸潤癌，活檢非常必要。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。⑶內生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診

。⑷潰瘍型：癌組織除向宮頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺正常子宮頸子宮頸癌糜爛型

Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺子宮頸癌外生型Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺子宮頸癌浸潤型陰道

宮體Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺（1）子宮頸鱗狀細胞癌：90%早期浸潤癌或微小浸潤癌浸潤深度不超過基底膜下5mm無血管浸潤及沒有淋巴結轉移浸潤型鱗狀細胞癌浸潤深度超過基底膜下5mm，并有臨床表現

4、組織學類型：鱗狀細胞癌及腺癌Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺糜爛型早期浸潤癌Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺（2）子宮頸腺癌

原約占5%，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，約占子宮頸癌的10%-25%。肉眼觀：與鱗癌基本相似。鏡下觀：呈一般腺癌的結構。分為高分化、中分化、低分化三型。預后：易早期轉移，應盡早手術治療，預后較宮頸鱗癌差。對放射線不敏感Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺高分化腺癌Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺擴散和轉移1.直接蔓延：向上→整段子宮頸向下→陰道向兩側→宮旁及盆壁組織→腎盂積水→膀胱和直腸3.血道轉移：肺、骨及肝。2.淋巴道轉移：(最重要和最多見)

子宮旁淋巴管→閉孔、髂內、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結→鎖骨上淋巴結。Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺子宮頸癌直接蔓延膀胱直腸子宮頸癌Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺臨床病理聯(lián)系早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺0期：原位癌Ⅰ期：腫瘤已浸潤間質，但局限于宮頸Ⅱ期：腫瘤擴散到宮頸旁組織，但未達骨盆壁或僅侵及陰道上段。Ⅲ期：腫瘤擴展到骨盆壁或陰道下1/3段。Ⅳ期：腫瘤侵犯直腸壁或膀胱，或遠處轉移臨床分期Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺

結局：原位癌、早期浸潤癌及時治療，預后良好。Ⅰ期癌術后五年生存率達90%。Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右。

Cervicalcarcinoma

18生殖乳腺第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤：子宮體癌、子宮平滑肌瘤18生殖乳腺又稱子宮內膜癌（carcinomaofendometrium）發(fā)病情況：較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病年齡：50歲以上絕經期和絕經期后婦女。50-59歲為高峰。病因：一般認為與雌激素長期持續(xù)作用有關臨床表現：不規(guī)則陰道流血。三、子宮腫瘤--子宮體癌18生殖乳腺肉眼觀：彌漫型：子宮內膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一。病變局限型：多位于宮底或宮角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。carcinomaofendometrium

18生殖乳腺carcinomaofendometrium

18生殖乳腺鏡下：多為分化較好的腺癌。carcinomaofendometrium

18生殖乳腺1．直接蔓延：2．淋巴道轉移：3．血行轉移：擴散和轉移carcinomaofendometrium

18生殖乳腺早期:無自覺癥狀陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多

(呈淡紅色或膿性，有腥臭味)晚期：下腹部及腰骶部疼痛

(由于侵犯腰骶部神經所致)臨床病理聯(lián)系carcinomaofendometrium

18生殖乳腺Ⅰ期：癌組織局限于子宮體Ⅱ期：癌組織累及子宮體和子宮頸Ⅲ期：癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織Ⅳ期：癌組織超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸粘膜臨床分期carcinomaofendometrium

18生殖乳腺第三節(jié)

滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤18生殖乳腺第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病(gestationaltrophoblasticdiseases,GTD)其共同特征為滋養(yǎng)層異常。患者血清和尿液中人類絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評價療效的輔助指標。正常非孕婦女：血清hCG量＜75mIU/ml；β-hCG＜20mIU/ml。18生殖乳腺18生殖乳腺羊膜囊外胚層內胚層卵黃囊合體滋養(yǎng)層細胞細胞滋養(yǎng)層細胞中胚葉18生殖乳腺定義：又稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。我國多見，好發(fā)于20歲以下和40歲以上的婦女，我國發(fā)病率為1/150。分兩種：完全性占多數，惡變率高部分性占少數，惡變罕見一、葡萄胎hydatidiformmole18生殖乳腺18生殖乳腺大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎hydatidiformmole18生殖乳腺18生殖乳腺90%10%46XX/46XY69XXX/69XXY僅有父系的同源染色體病因和發(fā)病機制完全性葡萄胎不完全性葡萄胎hydatidiformmole18生殖乳腺

完全葡萄胎核型

46XX，46XY1空卵子+2精子無胚胎絨毛水腫

全部絨毛滋養(yǎng)葉細胞增生

彌漫異型性

常見血hCG

升高行為

10%侵襲性

2%絨毛膜上皮癌部分葡萄胎三倍體（69XXY）1正常卵子+2精子有胚胎部分絨毛局灶，輕微無輕度升高惡變罕見hydatidiformmole18生殖乳腺完全性葡萄胎hydatidiformmole18生殖乳腺不完全性葡萄胎hydatidiformmole18生殖乳腺

鏡下觀（掌握）三大特點１、絨毛間質高度水腫２、絨毛間質內胎源性血管消失３、滋養(yǎng)層細胞不同程度增生hydatidiformmole18生殖乳腺正常胎盤絨毛hydatidiformmole18生殖乳腺完全性葡萄胎hydatidiformmole18生殖乳腺完全性葡萄胎間質滋養(yǎng)層細胞細胞滋養(yǎng)層細胞合體滋養(yǎng)層細胞hydatidiformmole18生殖乳腺間質hydatidiformmole18生殖乳腺水腫的絨毛正常的絨毛不完全性葡萄胎18生殖乳腺（1）子宮反復不規(guī)則出血（2）子宮明顯增大，超過相應月份正常妊娠子宮體積，無胎心，無胎動。（3）HCG明顯升高（合體滋養(yǎng)層細胞增生）臨床病理聯(lián)系hydatidiformmole18生殖乳腺預后:徹底清宮后，多能痊愈。10%可轉變?yōu)榍治g性葡萄胎，2.5%左右可惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎極少演變?yōu)榻q毛膜癌（5%）。因此不論何種葡萄胎在治療后，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。并且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發(fā)。hydatidiformmole18生殖乳腺二、侵蝕性葡萄胎(invasivemole)性質介于葡萄胎和絨癌之間特征局部侵襲，較少轉移，轉移至肺、腦等。肉眼

水泡狀絨毛，浸潤至子宮壁肌層、陰道、闊韌帶等鏡下兩種滋養(yǎng)葉細胞明顯增生，異型臨床表現

葡萄胎刮宮后數周至數月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。治療反復清宮+化療18生殖乳腺侵蝕性葡萄胎18生殖乳腺18生殖乳腺三、絨毛膜上皮癌choriocarcinoma

1.絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。2.發(fā)生率1/10000，大多數與妊娠有關：50%葡萄胎后；25%自然流產；20%正常分娩后；5%早產、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。

18生殖乳腺絨毛膜上皮癌3.病變特點：①瘤組織由異常增生的細胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。

②瘤組織自身無間質血管，靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。

choriocarcinoma18生殖乳腺絨毛膜癌choriocarcinoma18生殖乳腺choriocarcinoma18生殖乳腺choriocarcinoma18生殖乳腺choriocarcinoma18生殖乳腺絨毛膜上皮癌4.擴散轉移絕大多數確診時已有血道轉移肺50%，陰道30%-40%，腦，肝等淋巴結轉移不常見5.治療和預后過去幾乎全部死亡，化療顯著改善療效，死亡率<20%。包括肺轉移者100%治愈，甚至可再次生產睪丸和卵巢絨癌預后差choriocarcinoma18生殖乳腺第七節(jié)乳腺疾病乳腺增生性病變乳腺纖維腺瘤乳腺癌18生殖乳腺18生殖乳腺乳腺癌carcinomaofthebreast

三18生殖乳腺概述：

來自乳腺終末導管上皮的惡性腫瘤。我國居女性惡性腫瘤的第一位。發(fā)病年齡：常發(fā)生于50歲左右的