降低住院病人胃管非計(jì)劃拔管率不良事件RCA分析PDCA改善報(bào)告

降低住院患者胃管非計(jì)劃拔管率匯報(bào)科室：XX科

匯報(bào)人：XXX

改善主題：降低住院患者胃管非計(jì)劃拔管率

運(yùn)行時(shí)間：20XX.7-20XX.12

圈介紹部門(mén)：XX區(qū)人民醫(yī)院管路小組組圈日期：20XX.7.8圈名：生命線圈輔導(dǎo)員：XX圈員人數(shù)10人圈長(zhǎng)：XX注冊(cè)編號(hào)QCC—02課題類(lèi)型：現(xiàn)場(chǎng)型圈

徽圈徵含義：用心守護(hù)，呵護(hù)每一條管路，為病人建起生命之路，保證病人的安全。課題名稱(chēng)：降低住院患者胃管非計(jì)劃拔管率主要工作：本次活動(dòng)主要是按照品管圈活動(dòng)的十大步驟，分析胃管非計(jì)劃拔管的主要原因，針對(duì)性的擬定對(duì)策并實(shí)施，改善胃管護(hù)理措施，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平，降低胃管非計(jì)劃拔管率，保障患者安全。成員介紹成員基本情況職務(wù)姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)工作年限圈長(zhǎng)XX43歲本科副主任護(hù)師23圈員42歲本科主管護(hù)師21圈員40歲本科主管護(hù)師15圈員35歲本科主管護(hù)師13圈員42歲本科主管護(hù)師20圈員31歲本科護(hù)師7圈員49歲本科主任護(hù)師31圈員34歲本科主管護(hù)師13圈員34歲本科主管護(hù)師12主題選定01計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04計(jì)劃Plan解析05對(duì)策擬定06步驟一：主題選定序號(hào)主題評(píng)價(jià)題目提案人上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序1降低胃管的非計(jì)劃拔管率XX4638443616412提高胃管護(hù)理合格率3038364014423提高高危導(dǎo)管評(píng)估正確率3816224011634降低管路相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率363216261104XX市XX區(qū)人民醫(yī)院“生命線圈”主題評(píng)價(jià)表選題過(guò)程：全體圈員依據(jù)評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有10人參加選題過(guò)程，分別以1、3、5進(jìn)行評(píng)分，排名第一者為本次活動(dòng)主題。主題說(shuō)明名詞定義非計(jì)劃拔管(UEX)：是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。衡量指標(biāo)：非計(jì)劃拔管率=（胃管非計(jì)劃拔管例數(shù)）/同期胃管留置日數(shù)01對(duì)病人：降低胃管非計(jì)劃拔管率，可減輕病人因拔管造成的傷害，減少再次置管的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證管路的有效使用，保證患者安全。02對(duì)護(hù)理人員：可提高工作效率，減輕工作量，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。03對(duì)醫(yī)院：可減少不良事件發(fā)生，提高醫(yī)院形像，提高社會(huì)效益。步驟一：主題選定——選題理由單擊添加文本標(biāo)題選題背景01優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。02患者十大安全目標(biāo)增加了防范與減少意外傷害，同樣，關(guān)注到管路安全的問(wèn)題。03我院實(shí)際情況20XX年上半年我院護(hù)理不良事件中，非計(jì)劃拔管為首位，占35%，其中，胃管非計(jì)劃拔管又為首要問(wèn)題，占52%。步驟一：主題選定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)《患者十大安全目標(biāo)》我院情況步驟二：擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)步驟三：現(xiàn)狀調(diào)查與分析

收集方式：采用回顧統(tǒng)計(jì)的形式和問(wèn)卷調(diào)查方式收集對(duì)象：20XX年上半年全院胃管非計(jì)劃拔管進(jìn)行資料收集。查檢時(shí)間：20XX.7.結(jié)果：20XX年1月1日—6月30日，全院住院患者留置胃管日數(shù)為：2428日,發(fā)生非計(jì)劃拔管25例。非計(jì)劃拔管率=非計(jì)劃拔管例數(shù)/胃管留置日數(shù)=（25）/2428=1.03%對(duì)25例胃管非計(jì)劃拔管進(jìn)行分析科室胃管拔管例數(shù)所占比例消化科520%老年病科520%頭頸胸外科416%普外科312%ICU312%呼吸科28%急診科14%心內(nèi)科14%康復(fù)科14%合計(jì)25100%步驟三：現(xiàn)狀把握3、固定方式6、評(píng)估固定、宣教是否達(dá)標(biāo)4、宣教1、置管

2、評(píng)估5、維護(hù)本次改善重點(diǎn)

7、再次評(píng)估拔管時(shí)機(jī)8、拔管胃管留置流程圖步驟三：現(xiàn)狀調(diào)查與分析

表二：分類(lèi)例數(shù)所占百分比夜班1872%白班728%合計(jì)25100%表三：分類(lèi)例數(shù)所占百分比清醒病人自行拔管1976%意識(shí)不清患者拔管520%醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)14合計(jì)25100%步驟三：現(xiàn)狀把握

預(yù)防管路滑脫措施落實(shí)存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

問(wèn)題數(shù)累計(jì)比例固定、位置945%評(píng)分675%掌握護(hù)理常規(guī)495%觀察記錄1100%合計(jì)20100%根據(jù)流程圖，制定查檢表，對(duì)全院胃管非計(jì)劃拔管預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題為管路固定、護(hù)理人員對(duì)管路的評(píng)估，護(hù)理常規(guī)掌握：步驟四：目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=1.03%-（1.03%*68%*72%）=0.53%現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力目標(biāo)值步驟五：解析——魚(yú)骨圖

步驟五：解析——票選主要原因

全體圈員對(duì)末端原因進(jìn)行票選，選出主要原因?yàn)椋?、胃管固定方法不正確。2、胃腸減壓器內(nèi)液體過(guò)多3、缺乏統(tǒng)一的管路宣教資料4、科室沒(méi)有管路護(hù)理常規(guī)5、重點(diǎn)科室沒(méi)有管路護(hù)理相關(guān)質(zhì)控6、夜班前未做宣教7、新護(hù)士培訓(xùn)中無(wú)管路培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容8、科室無(wú)低年資護(hù)士管路相關(guān)培訓(xùn)考核步驟五：解析——真因驗(yàn)證

序號(hào)原因驗(yàn)證方法標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間責(zé)任人1胃管固定方法不正確現(xiàn)場(chǎng)查看胃管固定有效，無(wú)卷邊，有二次固定20XX.7.20-222胃腸減壓器內(nèi)液體過(guò)多現(xiàn)場(chǎng)查看胃腸減壓器內(nèi)液體未超過(guò)100ml，有統(tǒng)一規(guī)定20XX.7.20-223缺乏統(tǒng)一宣教資料到各科室查看現(xiàn)有資料各科室有統(tǒng)一宣教資料、有管路護(hù)理常規(guī)20XX.7.20-22科室沒(méi)有胃管護(hù)理常規(guī)4重點(diǎn)科室沒(méi)有管路護(hù)理相關(guān)質(zhì)控查看消化科，頭頸胸外科，重癥醫(yī)學(xué)科，普外科，老年病科20XX年上半科室質(zhì)控內(nèi)容科室質(zhì)控內(nèi)容包括管路護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容20XX.7.20-225夜班前未再次宣教提問(wèn)患者及家屬相關(guān)知識(shí)，檢查科室有無(wú)規(guī)定患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)，科室有宣教規(guī)定20XX.7.20-226新護(hù)士培訓(xùn)中無(wú)管路培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容查看20XX年護(hù)理部新護(hù)士培訓(xùn)資料新護(hù)士培訓(xùn)中有管路護(hù)理內(nèi)容20XX.7.217科室無(wú)低年資護(hù)士管路相關(guān)培訓(xùn)考核查看科室培訓(xùn)考核資料科室培訓(xùn)考核中有管路護(hù)理內(nèi)容20XX.7.20-22制定真因驗(yàn)證計(jì)劃表步驟五：解析——真因驗(yàn)證

通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)主要原因進(jìn)行真因驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)：均為真因步驟六：對(duì)策擬定——對(duì)策評(píng)價(jià)表

問(wèn)題要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性有效性清醒病人自行拔管胃管固定方法不正確全院統(tǒng)一培訓(xùn)管路固定方法32273089以微信群的方式，分科室培訓(xùn)管路固定方法，組織重點(diǎn)科室人員到固定較好的科室（頭頸胸外科）參觀學(xué)習(xí)485046144√胃腸減壓器內(nèi)液體過(guò)多統(tǒng)一規(guī)定傾倒胃腸減壓液的時(shí)間及班次384432114√缺乏統(tǒng)一的管路宣教資料由管路小組成員共同討論制定模版，科室參考使用，宣教后放于病人床頭505038138√科室沒(méi)有管路護(hù)理常規(guī)各科室制定自己的胃管護(hù)理常規(guī)32302486由管路小組制定留置胃管護(hù)理常規(guī)，交由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)審核484242132√重點(diǎn)科室沒(méi)有管路護(hù)理相關(guān)質(zhì)控重點(diǎn)科室在每月質(zhì)控中增加管路護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，管路小組每季度督察444438126√患者夜間拔管夜班前未做宣教對(duì)所有帶管病人，實(shí)施床頭交接班，并由責(zé)任護(hù)士下班前進(jìn)行宣教384242122√沒(méi)有新護(hù)士管路培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定，新入職護(hù)士培訓(xùn)中，增加管路護(hù)理相關(guān)內(nèi)容505044144√科室無(wú)低年資護(hù)士管路相關(guān)培訓(xùn)考核重點(diǎn)科室夜班準(zhǔn)入增加管路護(hù)理的考核內(nèi)容465038134√步驟六：對(duì)策擬定——對(duì)策整合表

對(duì)相似對(duì)策予以合并，最終確定四大對(duì)策，具體見(jiàn)下表：序號(hào)主要原因整合對(duì)策What目標(biāo)why措施how負(fù)責(zé)人who地點(diǎn)where完成日期when1胃管固定方法不正培訓(xùn)管路固定方法，組織重點(diǎn)科室人員到固定較好的科室參觀學(xué)習(xí)二次固定合格率≥85%1在護(hù)士長(zhǎng)微信群培訓(xùn)固定方法，科室分別培訓(xùn)本科室護(hù)士?？剖?.302重點(diǎn)科室的護(hù)理人員到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)固定方法，所有胃管采取二次固定。頭頸胸外科7.302缺乏統(tǒng)一的宣教資料制定胃管宣教的統(tǒng)一模版，護(hù)士對(duì)胃管相關(guān)知識(shí)的知曉率＞95%1管路小組討論后制定留置胃管宣教單，各科室試行后根據(jù)具體情況可適當(dāng)修改。8.152規(guī)定夜班與責(zé)任護(hù)士交班時(shí)，所有帶管路病人必須在床旁交接班，查看管路，再次宣教管路重要性及預(yù)防脫管的措施8.153重點(diǎn)科室缺乏對(duì)管路護(hù)理的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控重點(diǎn)科室在每月質(zhì)控中增加管路護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，管路小組每季度督察胃管非計(jì)劃拔管預(yù)防措施落實(shí)率＞90%1重點(diǎn)科室在每月質(zhì)控中增加管路護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，管路小組每季度督察。8.302科室發(fā)生非計(jì)劃拔管后通知管路小組共同參與討論分析，制定整改措施?？剖?.304醫(yī)院、科室缺乏管路相關(guān)培訓(xùn)考核管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)列入新護(hù)士入職培訓(xùn)和重點(diǎn)科室夜班準(zhǔn)入中。低年資護(hù)士管路相關(guān)知識(shí)知曉率＞90%1由護(hù)理部在新入職護(hù)士培訓(xùn)中，增加管路護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)后考核護(hù)理部管路較多的科室，將管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)列入夜班準(zhǔn)入的考試內(nèi)容。10.30步驟七：對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策一：對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)以微信群的方式培訓(xùn)管路固定方法，組織重點(diǎn)科室人員到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)。主要因胃管固定方法不正確問(wèn)題點(diǎn)病人對(duì)胃管不耐受改善前：胃管固定不妥善，未二次固定，病人活動(dòng)時(shí)牽拉胃管，導(dǎo)致咽部刺激，不耐受胃管而拔管。對(duì)策內(nèi)容：1在護(hù)士長(zhǎng)微信群培訓(xùn)固定方法，科室分別培訓(xùn)本科室護(hù)士。2重點(diǎn)科室的護(hù)理人員到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)固定方法，所有胃管采取二次固定。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX，XX實(shí)施時(shí)間:7月14日—7月30日實(shí)施地點(diǎn)：住院病區(qū)于7月14日，XX在護(hù)士長(zhǎng)群里發(fā)部胃管固定方法的視頻。7月30日之前，所有科室培訓(xùn)胃管固定和二次固定的方法。7月30日之前重點(diǎn)科室派人到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)。

對(duì)策處置：將胃管固定方法列入標(biāo)準(zhǔn)化“胃管護(hù)理常規(guī)”。

對(duì)策效果確認(rèn)：

改善前各科室管路固定方法不統(tǒng)一，二次固定率低，為74%。改善后全院各科室采用相對(duì)統(tǒng)一的固定方法，同時(shí)二次固定合格率達(dá)到89%

P

DC

A步驟七：對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策二：對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)制定胃管宣教的統(tǒng)一模版，各科室參考使用，宣教后放于病人床頭，便于提醒病人及家屬。主要因缺乏統(tǒng)一的宣教資料問(wèn)題點(diǎn)護(hù)理人員對(duì)留置胃管宣教不到位改善前：各科室沒(méi)有統(tǒng)一的宣教資料，護(hù)士對(duì)病人及家屬的宣教不統(tǒng)一，缺乏對(duì)于管路滑脫的預(yù)防措施及非計(jì)劃拔管后果的宣教。夜班前未再次給病人及家屬做宣教。對(duì)策內(nèi)容：1管路小組討論后制定留置胃管宣教單，各科室試行后根據(jù)具體情況可適當(dāng)修改。2規(guī)定夜班與責(zé)任護(hù)士交班時(shí)，所有帶管路病人必須在床旁交接班，查看管路，再次宣教管路重要性及預(yù)防脫管的措施。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間:8月1日—8月15日實(shí)施地點(diǎn)：住院病區(qū)

8月2日，管路小組成員召開(kāi)會(huì)議：1在消化內(nèi)科的宣教單的基礎(chǔ)上，修訂胃管宣教單。2修訂全院的“留置胃管護(hù)理常規(guī)”“胃腸減壓護(hù)理常規(guī)”修訂后的護(hù)理常規(guī)放護(hù)士長(zhǎng)群，征詢(xún)意見(jiàn)后交由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)審核后各科室培訓(xùn)并實(shí)行。對(duì)策處置：胃管宣教告知書(shū)僅做為試用，未列入標(biāo)準(zhǔn)化中。將管路交接與宣教列入交接班內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：

改善前護(hù)理人員對(duì)管路相關(guān)知識(shí)掌握率87%，改善后護(hù)理人員的知曉率100%P

DC

A對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)重點(diǎn)科室在每月質(zhì)控中增加管路護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，管路小組每季度督察主要因重點(diǎn)科室缺乏對(duì)管路護(hù)理的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控問(wèn)題點(diǎn)清醒病人夜間拔管改善前：重點(diǎn)科室無(wú)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，管路護(hù)理是否合格沒(méi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)一，對(duì)非計(jì)劃拔管不良事件不夠重視。對(duì)策內(nèi)容：重點(diǎn)科室在每月質(zhì)控中增加管路護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，管路小組每季度督察?？剖野l(fā)生非計(jì)劃拔管后通知管路小組共同參與討論分析，制定整改措施。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間:8月16日—9月30日實(shí)施地點(diǎn)：住院病區(qū)

重點(diǎn)科室自8月份起增加管路專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，管路小組每季度對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行督察，查看整改措施落實(shí)情況。各科室發(fā)生非計(jì)劃拔管后通知管路小組共同討論分析，吳旭稔負(fù)責(zé)不良事件統(tǒng)計(jì)。

對(duì)策處置：將管路護(hù)理質(zhì)控加入質(zhì)控內(nèi)容中。對(duì)策效果確認(rèn)：

改善前后預(yù)防措施落實(shí)率比較，改善前為88%，改善后為93%。步驟七：對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策三：P

DC

A步驟七：對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策四：P

DC

A對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定，新入職護(hù)士培訓(xùn)中，增加管路護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)科室夜班準(zhǔn)入增加管路護(hù)理的考核內(nèi)容主要因醫(yī)院、科室缺乏管路相關(guān)培訓(xùn)考核問(wèn)題點(diǎn)低年資護(hù)士對(duì)管路護(hù)理知識(shí)掌握差改善前：低年資護(hù)士對(duì)管路護(hù)理知識(shí)掌握較欠缺，提問(wèn)掌握率低。對(duì)策內(nèi)容：1由護(hù)理部在新入職護(hù)士培訓(xùn)中，增加管路護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)后考核。2管路較多的科室，將管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)列入夜班準(zhǔn)入的考試內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX年10月實(shí)施地點(diǎn)：住院病區(qū)

10月份之后在新入職護(hù)士培訓(xùn)中增加管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)，由XX進(jìn)行培訓(xùn)。ICU、普外科、消化科、老年病科、頭頸胸外科的夜班護(hù)士準(zhǔn)入中增加管路相關(guān)知識(shí)。對(duì)策處置：將培訓(xùn)及考試考核列入護(hù)理部及科室培訓(xùn)考核計(jì)劃。對(duì)策效果確認(rèn)：

改善前低年資護(hù)士對(duì)管路護(hù)理知識(shí)掌握率87%，改善后為98%。步驟八：效果確認(rèn)

有形成果：對(duì)比改善前后柏拉圖可以看出，固定及評(píng)估問(wèn)題均有明顯下降。但仍為主要問(wèn)題，是進(jìn)一步改善的重點(diǎn)。改善前后柏拉圖比較：步驟八：效果確認(rèn)

改善前后胃管非計(jì)劃拔管率由1.03%下降至0.51%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（1.03%-0.51%）/（1.03%-0.53%）=104%步驟八：效果確認(rèn)

無(wú)形成果改善前后無(wú)形成果比較表項(xiàng)目改善前改善后總分平均分總分平均分QCC手法運(yùn)用212.1363.6團(tuán)隊(duì)精神393.9444.4積極性353.5474.7責(zé)任感404484.8解決問(wèn)題的能力343.4454.5成就感282.8444.4通過(guò)品管圈的活動(dòng)，團(tuán)隊(duì)在QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、責(zé)任感、解決問(wèn)題的能力以及成就感都有了明顯的提高。步驟九：標(biāo)準(zhǔn)化

文件類(lèi)別

作業(yè)程序

照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

名稱(chēng)：

留置胃管護(hù)理常規(guī)（07）

修訂日期20XX.10頁(yè)數(shù)2【護(hù)理要點(diǎn)】1、妥善固定①每班進(jìn)行床頭交接，檢查胃管刻度，觀察胃管處皮膚情況，并記錄于護(hù)理記錄單。②采用“T型”“工型”固定法分別固定于鼻翼和面頰，至少每3天更換一次。膠布有污漬或粘貼不牢時(shí)及時(shí)更換。2、胃管標(biāo)識(shí)（綠色）清晰，注明導(dǎo)管名稱(chēng)、置入深度、置管日期（起止時(shí)間）、簽全名（操作者）。3、注射器應(yīng)一人一用，鼻飼前后需用少量溫水（約30毫升）沖洗管腔，防止堵塞及食物變質(zhì)。4、鼻飼前回抽有無(wú)胃潴留，觀察胃液的顏色、性狀、量，胃內(nèi)容物超過(guò)150ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。5、鼻飼前床頭抬高30度，每次鼻飼量不可超過(guò)200毫升，間隔時(shí)間大于2小時(shí)。鼻飼過(guò)程中觀察患者有無(wú)嗆咳、反流、惡心、嘔吐等情況，如有異常及時(shí)處理，鼻飼后半小時(shí)保持體位不變30分鐘。6、鼻飼液溫度應(yīng)新鮮配置，溫度保持在38-40攝氏度，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊?？诜o藥時(shí)，先將藥片碾碎溶解后注入，注意藥物配伍禁忌，并用溫水沖洗胃管。7、沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，可協(xié)助患者變換體位，如仍有阻力，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，必要時(shí)更換胃管。8、保持胃管通暢，防止?fàn)坷?、滑脫、扭曲、受壓及折疊。9、鼻飼患者給予口腔護(hù)理每日2次，口腔護(hù)理時(shí)注意觀察口腔黏膜顏色及舌苔情況。10、做好心理護(hù)理，宣教留置胃管目的及重要性，躁動(dòng)病人根據(jù)情況給予適當(dāng)約束，避免自行拔管。11、根據(jù)胃管要求留置的時(shí)間進(jìn)行留置（硅橡膠胃管不超過(guò)7天，硅膠胃管不得超過(guò)28天）定期更換。12、拔胃管時(shí)，用手捏緊并返折胃管末端、迅速拔出，以防止管內(nèi)溶液流入氣管?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》

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第六版2、《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和并發(fā)癥預(yù)防與處理》制定人審核人批準(zhǔn)人管路小組護(hù)理部XX區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)一步驟九：標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)二文件類(lèi)別

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胃腸減壓護(hù)理常規(guī)（08）

修訂日期20XX.10頁(yè)數(shù)3【護(hù)理要點(diǎn)】保持胃管通暢：防止打折、避免脫出。搬動(dòng)或翻動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胃管脫出。定時(shí)沖洗、抽吸胃液。（1）定時(shí)沖洗：Q2—4h沖洗一次沖洗注意事項(xiàng)：根據(jù)胃管的型號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等用10—20ml0.9%NS沖洗胃管。避免用力過(guò)猛：若有阻力不可硬沖，避免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液，沖洗阻力大，應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）抽吸胃液時(shí)，吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。（3）如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長(zhǎng)度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)重新插管。2.注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作好記錄。（1）正?？崭刮敢簽闊o(wú)色透明狀，分泌量1500-2500ml/d,含有十二指腸回流的膽汁時(shí)可草綠色或淡黃色。（2）至少4小時(shí)觀察，引流液如果超過(guò)負(fù)壓吸引器體積的2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以免影響引流效果。傾倒時(shí)應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹，要隨時(shí)注意觀察引流液顏色、量的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。文件類(lèi)別

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胃腸減壓護(hù)理常規(guī)（08）

修訂日期20XX.10頁(yè)數(shù)34.加強(qiáng)口腔護(hù)理:預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。采用“T型”“工型”固定法分別固定于鼻翼和面頰，至少每3天更換一次。膠布有污漬或粘貼不牢時(shí)及時(shí)更換。5.觀察腸功能恢復(fù)情況，并與術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡。腸梗阻病人，應(yīng)密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，如引流液為血性液體，考慮為絞窄性腸梗阻。消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出，應(yīng)立即停止吸引、報(bào)告醫(yī)生處理。6.心理護(hù)理

清醒病人應(yīng)耐心向病人解釋胃腸減壓原理及病情。7.拔管的護(hù)埋拔管指征:術(shù)后3-4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣、腸鳴音正常；有時(shí)拔管前可夾管24h，如果沒(méi)有惡心、嘔吐、腹脹、可考慮拔管。根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管。拔管方法:拔管前先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以免在拔管中胃液返流入氣管內(nèi)，防止病人誤吸，引起吸入性肺炎。拔管后協(xié)助病人清潔鼻腔漱口及面部清潔，取舒適臥位休息，并做好記錄?！局贫ㄒ罁?jù)】《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》

人民衛(wèi)生出版社

第六版《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和并發(fā)癥預(yù)防與處理》制定人審核人批準(zhǔn)人管路小組護(hù)理部XX區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)步驟九：標(biāo)準(zhǔn)化

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名稱(chēng)：預(yù)防導(dǎo)管滑脫的防范措施（12）

修訂日期20XX.10頁(yè)數(shù)2【評(píng)估】1、應(yīng)用《導(dǎo)管滑脫評(píng)估表》評(píng)估患者。包括導(dǎo)管類(lèi)型、意識(shí)狀態(tài)、患者依從性、護(hù)理措施。2、評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)。3、根據(jù)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度可將導(dǎo)管分為三類(lèi)：(1)高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、腦室外引流管、胸腔閉式引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、縱隔引流管、透析管、漂浮管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，應(yīng)用血管活性藥物的中心靜脈導(dǎo)管。

(2)中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造痿管、腹腔引流管、深靜脈置管、T管、鼻膽管、鼻腸管、腰大池引流管。

(3)低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈輸液管?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)病人用約束帶適當(dāng)約束四肢。2.引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定。必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。3.向病人說(shuō)明置管的目的和重要性，告訴病人保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)要特別小心，防止拉出。4.翻身、移動(dòng)病人的時(shí)注意將引流管松開(kāi)。5.建立文字、圖表、手勢(shì)等溝通卡片，對(duì)不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢(shì)等方法示意。6.氣管插管病人無(wú)法忍受插管帶來(lái)的痛苦，意欲拔管時(shí)，檢查置管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)、固定方法是否合適，如不合適要適當(dāng)?shù)募m正。固定時(shí)可加用一細(xì)帶子在氣管插管處打結(jié)后固定于腦后，向病人說(shuō)明拔管的危險(xiǎn)性及適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。避免人機(jī)對(duì)抗，吸痰方法正確，及時(shí)。移動(dòng)病人時(shí)盡量將氣管插管與呼吸機(jī)脫開(kāi)。7.腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，在頭部加戴網(wǎng)罩。8.置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，可另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可以暫時(shí)將胃管與床單分開(kāi)，固定于衣領(lǐng)上。