頸椎病與胸部疼痛

頸椎病與胸部疼痛頸肩I科王凱我們一共有7節(jié)頸椎（頸1-頸7），8根頸神經(jīng)（如上圖1）。雖然它只有那么一小節(jié)，在我們長(zhǎng)長(zhǎng)的脊柱里僅僅占了一小段，但頸椎的結(jié)構(gòu)卻是非常復(fù)雜的。因?yàn)轭i椎相對(duì)于腰椎來(lái)說(shuō)位置更高，頸髓里還有一些神經(jīng)核團(tuán)，這就決定了頸椎是參與我們身體感知的“高級(jí)程序員”，具有疼痛感知傳遞和整合功能。除此之外，頸椎前方還有交感神經(jīng)鏈，這與很多癥狀都有密切關(guān)系。這也就解釋了為什么頸椎病可以從頭到腳都有癥狀表現(xiàn)。引起惡心嘔吐癥狀的是椎動(dòng)脈型頸椎病，跟小腦神經(jīng)及前庭功能的血運(yùn)有關(guān)，引起肩、背、上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力，則是神經(jīng)根型的頸椎病，還有更嚴(yán)重的就是脊髓型的頸椎病，走路踩棉花一樣四肢無(wú)力、麻木，甚至高位截癱。頸源性“心絞痛”與頸神經(jīng)和交感神經(jīng)有關(guān)頸神經(jīng)有一個(gè)分支，稱之為胸長(zhǎng)神經(jīng)，它由頸5-7神經(jīng)根組成，當(dāng)椎間盤突出或嵌壓時(shí)可出現(xiàn)胸壁疼痛，當(dāng)發(fā)生在左側(cè)時(shí)，類似于心絞痛；還有一種頸椎病大家可能不太清楚，就是交感神經(jīng)鏈出問(wèn)題導(dǎo)致的頸椎病。頸部交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的跳動(dòng)和收縮力，控制冠狀動(dòng)脈的收縮和舒張，還傳導(dǎo)心臟缺血引起的疼痛。頸交感神經(jīng)發(fā)生問(wèn)題可出現(xiàn)心慌、早搏、抑郁、出汗，胸口不適，與真正的心絞痛有相似之處。神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致的“心絞痛”，也就是頸5-7椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的胸壁疼痛，并不是心臟本身出了問(wèn)題。但診斷這個(gè)疾病，必須先排除心絞痛或心肌梗塞、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、胸膜炎癥或腫瘤等嚴(yán)重疾病，還需排除胸肋關(guān)節(jié)等引起胸痛的其它疾病，需要綜合全面的診斷。胸痛如何區(qū)分是頸源性還是心源性？當(dāng)胸痛發(fā)生在左側(cè)時(shí)，與心絞痛從以下方面加以鑒別：1.心絞痛與體力活動(dòng)有關(guān)，多在勞累時(shí)發(fā)生胸痛。而頸源性“心絞痛”與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，隨時(shí)都可能發(fā)生胸痛，多數(shù)情況下與頸椎活動(dòng)有關(guān)。2.含硝酸甘油無(wú)效。心絞痛通常含服硝酸甘油后幾分鐘可得到緩解。頸源性“心絞痛”含服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯。3.心絞痛通常伴有大汗淋漓瀕死感，而頸源性的通常沒(méi)有這么嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。頸椎病引起的胸痛往往左側(cè)更多見(jiàn)，癥狀通常是胸口針扎、撕裂疼。好多人都做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。所以當(dāng)醫(yī)生碰到胸痛患者時(shí)，首先會(huì)通過(guò)心肌酶譜的檢查和心電圖的檢查來(lái)排除最要命的心臟疾病，如心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺部或胸膜腫瘤。在排除了上述嚴(yán)重病變之后，那么八九不離十就是頸椎的問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)對(duì)你的頸椎進(jìn)一步檢查，看看到底是哪節(jié)頸椎出的問(wèn)題。通常