股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理路徑

股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理路徑日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估一般評(píng)估：神志、面色、生命體征等。?？圃u(píng)估：疼痛程度、部位、性質(zhì)，患膝局部的體位及活動(dòng)度。治療遵醫(yī)囑補(bǔ)液、治療，勤巡視。檢查進(jìn)行必要的X片、胸片及EKG檢查。藥物正確的使用藥物，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。活動(dòng)臥床休息。飲食宜進(jìn)食活血通絡(luò)之品。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范的要求，及時(shí)安置病人。2、了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮情緒。3、為患者上好床欄，防止跌撲。4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的日常生活所需，并協(xié)助處理。5、入院當(dāng)天晚上通知禁食，通知明日早上的各項(xiàng)檢查。6、主管護(hù)士向病人自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、病房生活設(shè)施及呼叫儀的使用及各種住院制度。健康教育疾病誘發(fā)的因素及基本知識(shí)。第2天（術(shù)前一天）藥物遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素，晚10pm遵醫(yī)囑予舒樂安定口服。檢查進(jìn)行必要的抽血、心臟彩超(大于60歲)、MRI、CT等檢查，指導(dǎo)病人正確留取大小便進(jìn)行檢查。飲食宜進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁飲。護(hù)理1、按醫(yī)囑做好術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，做好各種藥物試驗(yàn)，做好抽血交叉、備血工作，做好術(shù)前心理護(hù)理。2、主管護(hù)士交待術(shù)前各注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、床上大小便及抬臀防褥瘡等。3、上夜班護(hù)士做好術(shù)區(qū)第一次消毒包扎工作，并按醫(yī)囑再次通知病人禁食、禁飲。備好病歷、X光片及輸血器。4、下夜護(hù)士做好術(shù)區(qū)第二次消毒包扎工作，再次通知病人禁食、禁飲。按醫(yī)囑做好四測(cè)及術(shù)前30分鐘打術(shù)前針，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。健康教育講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)目的及術(shù)前注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合治療，保持心情舒暢其余同前第3天（手術(shù)當(dāng)天）治療遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。藥物1、按醫(yī)囑予魯米鈉0.19肌注、消炎抗菌針靜推，術(shù)前30min。2、若接臺(tái)或下午手術(shù)，按醫(yī)囑予補(bǔ)液靜滴。3、術(shù)后按醫(yī)囑予消炎抗菌針靜滴Bid預(yù)防感染。4、術(shù)后補(bǔ)液支持療法。檢查l、術(shù)后抽血檢查，必查血常規(guī)、常規(guī)生化。2、術(shù)后查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片等?；顒?dòng)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息，翻身時(shí)要醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助方可翻身。飲食術(shù)后禁食禁飲6小時(shí)后改普食，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理l、及時(shí)測(cè)量好病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第3天（手術(shù)當(dāng)天）護(hù)理2、主管護(hù)士做好各項(xiàng)準(zhǔn)各工作如：配好氧氣裝置、心電、血壓監(jiān)護(hù)機(jī)。病人回房后做好接手術(shù)工作，與麻醉師做好交接班，了解病人術(shù)中情況，協(xié)助過床，吸氧，測(cè)病人生命體征，取合適體位。術(shù)肢保持外展中立位并墊一枕頭。3、術(shù)后按醫(yī)囑去枕平臥6小時(shí)，予吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)(或血壓監(jiān)護(hù))，Q2h記錄。4、觀察各管道是否固定通暢，上緊頸靜脈管口與輸液管的接口，放好術(shù)區(qū)引流管及尿管，觀察引流液的色、質(zhì)、量。5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病情如：術(shù)區(qū)引流量、敷料、傷口疼痛、肢端血運(yùn)及生命體征等并認(rèn)真記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。6、觀察病人的疼痛程度，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。配合麻醉師指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵及觀察鎮(zhèn)痛泵的管道留置是否固定通暢。7、按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防褥瘡及肺部感染。8、落實(shí)并做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等。健康教育告知患者及家屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑護(hù)囑的重要性，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。第4～6天（術(shù)后第1～3天）藥物1、靜滴或靜推抗菌素預(yù)防感染。2、辨證使用中成藥靜滴。活動(dòng)1、臥床休息。2、術(shù)肢保持外展中立位，軟枕抬高，保持下肢有效的皮套牽引。飲食飲食須為機(jī)體提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，宜活血化瘀之品。護(hù)理l、做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、翻身拍背排痰、會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗等。2、密切觀察術(shù)生命體征區(qū)引流量、敷料、傷口疼痛、肢端血運(yùn)等并認(rèn)真記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。及早指導(dǎo)適當(dāng)夾閉尿管，為拔管做好準(zhǔn)備。如果病人沒有留置止痛泵或疼痛減輕已拔除止痛泵，可遵醫(yī)囑拔除尿管。健康教育1、講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地正確地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第一天可指導(dǎo)合理功能鍛煉，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，配合踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2、在醫(yī)生拔除引流管及X線片證實(shí)假關(guān)節(jié)位置正確后，可開始CPM功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)過屈訓(xùn)練，并逐漸由起始的被動(dòng)向主動(dòng)的練習(xí)轉(zhuǎn)變，進(jìn)行抗阻伸膝訓(xùn)練、直腿抬高抗阻訓(xùn)練等，同時(shí)需要進(jìn)行上肢的肌力練習(xí)。第7～10天（術(shù)后第4～7天）活動(dòng)1、根據(jù)病情，如果已經(jīng)拔除導(dǎo)尿管、引流管，可以逐步進(jìn)行坐位練習(xí)。這一過程要尤其注意安全，防止關(guān)節(jié)脫位。2、鼓勵(lì)患者上肢活動(dòng)如：洗臉、梳頭、更衣等?；颊哌€可以坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。但避免左右擺動(dòng)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，15分鐘左右為宜。其余同前第11～12天（術(shù)后8～9天）活動(dòng)1、術(shù)后進(jìn)行到輔助器協(xié)助行走活動(dòng)。注意安全和保護(hù)患肢。特殊的康復(fù)練習(xí)：站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí)：后伸術(shù)肢，健側(cè)髖關(guān)節(jié)日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第11～12天（術(shù)后8～9天）活動(dòng)半屈，抬頭挺胸做骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和屈髓肌群。踏車練習(xí)、站立位屈髖練習(xí)等。2、指導(dǎo)患者出院后鍛煉。做好出院指導(dǎo)及告知患者終身的注意事項(xiàng)。復(fù)診指導(dǎo)。飲食中醫(yī)飲食指導(dǎo)，根據(jù)辨證分型有針對(duì)的飲食調(diào)護(hù)。健康教育指導(dǎo)患者出院后鍛煉。做好出院指導(dǎo)及告知患者終身的注意事項(xiàng)、復(fù)